Chlamydien

Das Wichtigste in Kürze

Chlamydien zählen zu den häufigsten bakteriellen sexuell übertragbaren Infektionen. Ein großer Teil der Infektionen verläuft ohne Beschwerden und bleibt deshalb lange unentdeckt.

Mögliche Anzeichen sind veränderter Ausfluss, Brennen beim Wasserlassen, Zwischenblutungen oder Schmerzen im Unterbauch und in den Hoden. Diese Beschwerden können auf Chlamydien hinweisen, sind jedoch nicht beweisend.

Der Nachweis gelingt mit einem Labortest auf Erbmaterial des Erregers aus Urin oder Abstrich. Schnelltests auf Antigenbasis gelten laut Leitlinien als zu ungenau.

Die europäische Leitlinie von 2025 nennt Doxycyclin als Mittel der ersten Wahl vor der Einmalgabe von Azithromycin. Partner und Partnerinnen sollten informiert, getestet und bei Nachweis mitbehandelt werden.

Chlamydien sind Bakterien, die beim Sex übertragen werden und zu den häufigsten Erregern von Geschlechtskrankheiten gehören. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) schätzte 2025 für das Jahr 2020 rund 128,5 Millionen neue Infektionen bei Erwachsenen zwischen 15 und 49 Jahren. Viele Betroffene bemerken nichts davon, weil die Infektion häufig ohne Beschwerden verläuft.

Unbehandelt kann der Erreger bei einem Teil der Frauen in Gebärmutter und Eileiter aufsteigen und dort Entzündungen auslösen, die die Fruchtbarkeit beeinträchtigen können. Gleichzeitig ist die Infektion gut nachweisbar und mit Antibiotika heilbar. Woran erkennst Du Chlamydien, wann ist ein Test sinnvoll und was bedeutet ein positives Ergebnis für Dich und Deinen Partner oder Deine Partnerin?

Was sind Chlamydien?

Chlamydien sind sehr kleine Bakterien, die sich ausschließlich im Inneren von Körperzellen vermehren können. Für die sexuell übertragbare Infektion ist die Art Chlamydia trachomatis verantwortlich. Im Alltag ist mit dem Wort Chlamydien fast durchgehend diese Infektion der Harn- und Geschlechtsorgane gemeint.

Welche Arten von Chlamydien gibt es?

Die Bakterienfamilie der Chlamydiaceae umfasst mehrere Arten, die beim Menschen unterschiedliche Erkrankungen auslösen. Einige Vertreter wurden zeitweise unter der Bezeichnung Chlamydophila geführt, weshalb in älteren Texten beide Namen auftauchen. Für die Einordnung sind vor allem folgende Erreger wichtig:

• Chlamydia trachomatis, Serotypen D bis K: Erreger der sexuell übertragbaren Infektion von Harnröhre, Gebärmutterhals, Enddarm, Rachen und Bindehaut.
• Chlamydia trachomatis, Serotypen L1 bis L3: Erreger des Lymphogranuloma venereum, einer in tiefere Gewebe vordringenden Verlaufsform.
• Chlamydia trachomatis, Serotypen A bis C: Erreger des Trachoms, einer chronischen Augenentzündung, die vor allem in tropischen Regionen vorkommt.
• Chlamydia pneumoniae: Erreger von Atemwegsinfektionen, der über Tröpfchen und nicht sexuell übertragen wird.
• Chlamydia psittaci: Erreger der Papageienkrankheit (Ornithose), der von Vögeln auf den Menschen übergehen kann.

Die genannten Erreger haben einen gemeinsamen Entwicklungszyklus. Die ansteckende Form, das sogenannte Elementarkörperchen, dringt in eine Schleimhautzelle ein, wandelt sich dort in die teilungsfähige Form um und verlässt die Zelle nach der Vermehrung wieder. Diese Lebensweise im Zellinneren erklärt, warum sich die Bakterien nicht mit einer einfachen Urinkultur nachweisen lassen und warum bestimmte Antibiotika besser wirken als andere.

Wie häufig sind Chlamydien-Infektionen?

Die WHO gab 2025 die weltweite Häufigkeit für das Jahr 2020 bei den 15- bis 49-Jährigen mit 4,0 Prozent der Frauen und 2,5 Prozent der Männer an. Jüngere Menschen sind häufiger betroffen als ältere.

In Deutschland besteht laut Robert Koch-Institut 2024 keine allgemeine Meldepflicht für Chlamydien, sodass es lediglich Schätzungen gibt. Das Merkblatt des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) in der Richtlinienfassung von 2019 geht von rund 300.000 Neuerkrankungen pro Jahr aus. Diese Zahl ist eine ältere Schätzung und lässt sich mangels Meldedaten nicht genau überprüfen.

In der Schweiz und in Liechtenstein wurden dem Bundesamt für Gesundheit (BAG) für das Jahr 2024 insgesamt 12.793 Fälle gemeldet, was laut BAG 2025 einer Rate von 142,1 Fällen pro 100.000 Einwohner und Einwohnerinnen entspricht. Der Frauenanteil lag bei 53,1 Prozent, das mittlere Alter bei der Diagnose betrug bei Frauen 24 und bei Männern 31 Jahre. Das BAG führt den langjährigen Anstieg der Fallzahlen vor allem auf häufigeres Testen zurück.

Für Österreich liegen keine vergleichbaren landesweiten Meldezahlen vor. Das öffentliche Gesundheitsportal des Gesundheitsministeriums beschrieb 2021 eine Häufung bei jungen Erwachsenen bis zum 25. Lebensjahr.

Wie werden Chlamydien übertragen?

Chlamydien werden über den direkten Kontakt von Schleimhäuten mit infektiösen Körperflüssigkeiten weitergegeben. Die Übertragung ist auch dann möglich, wenn die infizierte Person keinerlei Beschwerden hat. Das erklärt, warum sich der Erreger in der Bevölkerung so leicht verbreitet.

Welche Übertragungswege sind bei Chlamydien belegt?

Das BAG nennt ungeschützten Vaginal-, Anal- und Oralverkehr sowie die Übertragung von der Mutter auf das Neugeborene während der Geburt als Ansteckungswege. Über Finger oder gemeinsam benutztes Sexspielzeug können die Bakterien ebenfalls auf Schleimhäute und in das Auge gelangen.

Im Alltag ohne Sexualkontakt ist eine Ansteckung nicht zu erwarten. Das Merkblatt des G-BA hält ausdrücklich fest, dass Umarmungen, gemeinsames Baden, Schwimmbäder und Toilettenbrillen keine Ansteckungsquelle darstellen.

Nach einer ersten Ansteckung liegt die Zeit bis zum Auftreten von Beschwerden laut Robert Koch-Institut 2024 bei etwa einer bis drei Wochen. Eine durchgemachte Infektion hinterlässt keinen verlässlichen Schutz, sodass wiederholte Infektionen möglich sind.

Wie lässt sich einer Ansteckung mit Chlamydien vorbeugen?

Kondome senken das Risiko einer Ansteckung, schließen sie jedoch nicht vollständig aus. Verhütungsmittel wie die Pille schützen laut Merkblatt des G-BA nicht vor einer Infektion. Eine Impfung steht nach Angaben der WHO von 2025 nicht zur Verfügung.

Seit einigen Jahren wird untersucht, ob die Einnahme des Antibiotikums Doxycyclin nach dem Sex Infektionen verhindern kann. Zwei Studien zeigen, wie unterschiedlich die Ergebnisse je nach Personengruppe ausfallen.

Studie von Luetkemeyer und weiteren Forschenden (2023)

Die Forschungsgruppe untersuchte 501 Männer, die Sex mit Männern haben, und trans Frauen, die im Vorjahr eine bakterielle Geschlechtskrankheit hatten. Die Teilnehmenden nahmen entweder innerhalb von 72 Stunden nach kondomlosem Sex 200 Milligramm Doxycyclin ein oder erhielten die übliche Versorgung. In der Gruppe mit vorbeugender HIV-Medikation wurde unter Doxycyclin bei 61 von 570 Quartalsuntersuchungen (10,7 Prozent) eine Infektion festgestellt, ohne Doxycyclin bei 82 von 257 (31,9 Prozent). Die Studie war nicht verblindet, und unter Doxycyclin wurden häufiger tetrazyklinresistente Gonokokken gefunden.

Studie von Stewart und weiteren Forschenden (2023)

Die Arbeitsgruppe prüfte dasselbe Vorgehen bei 449 Frauen zwischen 18 und 30 Jahren in Kenia. Über zwölf Monate traten 50 Infektionen in der Doxycyclin-Gruppe und 59 in der Vergleichsgruppe auf, ein statistisch gesicherter Unterschied ergab sich nicht. Haaranalysen wiesen darauf hin, dass viele Teilnehmerinnen das Medikament selten eingenommen hatten, was die Aussagekraft einschränkt.

Die Deutsche STI-Gesellschaft hält in ihrer Stellungnahme von 2023 fest, dass die Einnahme nach dem Sex bei Männern, die Sex mit Männern haben, „im Einzelfall erwogen werden“ kann. Es handelt sich um eine Anwendung außerhalb der Zulassung (Off-Label), deren Kosten die Betroffenen selbst tragen. Die Fachgesellschaft verweist auf offene Fragen zur Entwicklung von Antibiotikaresistenzen, und für Frauen ist ein Nutzen bisher nicht nachgewiesen.

Welche Symptome verursachen Chlamydien?

Chlamydien-Symptome sind meist mild und unspezifisch, sofern überhaupt welche auftreten. Sie hängen davon ab, welche Schleimhaut infiziert ist. Jede der folgenden Beschwerden kann auch andere Ursachen haben, etwa eine Blasenentzündung, eine Gonorrhoe oder eine Infektion mit Trichomonaden.

Welche Chlamydien-Symptome treten bei Frauen auf?

Bei Frauen befallen die Bakterien vor allem den Gebärmutterhals und die Harnröhre. Die europäische Leitlinie von 2025 und die WHO nennen folgende mögliche Beschwerden:

• Ausfluss: Veränderter, teils gelblicher oder schleimig-eitriger Ausfluss aus der Scheide.
• Blutungen: Zwischenblutungen oder Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr.
• Wasserlassen: Brennen, Schmerzen oder häufiger Harndrang.
• Unterbauch: Schmerzen im Unterbauch oder beim Geschlechtsverkehr.

Diese Anzeichen können auf Chlamydien hinweisen, sind jedoch nicht beweisend. Häufiger Harndrang mit Brennen, bei dem die übliche Urinuntersuchung keine Bakterien findet, sollte laut der deutschen Leitlinie von 2016 Anlass für einen Test sein.

Welche Chlamydien-Symptome treten bei Männern auf?

Bei Männern steht die Entzündung der Harnröhre im Vordergrund. Folgende Beschwerden werden in der europäischen Leitlinie von 2025 genannt:

• Ausfluss: Glasiger bis eitriger Ausfluss aus der Harnröhre, oft morgens bemerkt.
• Wasserlassen: Brennen oder Schmerzen beim Wasserlassen.
• Harnröhre: Jucken oder Reizgefühl in der Harnröhre.
• Hoden: Schmerzen oder Schwellung eines Hodens als Hinweis auf eine Nebenhodenentzündung.

Ausfluss und Brennen kommen in gleicher Weise bei einer Gonorrhoe vor, und beide Infektionen können gleichzeitig bestehen. Eine Unterscheidung ist deshalb erst durch den Labortest möglich.

Welche Chlamydien-Symptome zeigen sich an Enddarm, Rachen und Auge?

Infektionen des Enddarms können laut WHO Schmerzen, Ausfluss oder Blutungen aus dem After verursachen, verlaufen aber oft unbemerkt. Die europäische Leitlinie von 2025 berichtet, dass rund 70 Prozent der Frauen mit einer Infektion im Genitalbereich zugleich einen Nachweis im Enddarm haben, auch ohne Analverkehr.

Im Rachen bleiben Chlamydien in der Regel ohne Beschwerden. Am Auge kann eine einseitige, hartnäckige Bindehautentzündung mit Rötung und Sekret entstehen, wenn Erreger aus dem Genitalbereich dorthin gelangen.

Warum bleiben Chlamydien häufig unbemerkt?

Die europäische Leitlinie von 2025 gibt an, dass 70 bis 95 Prozent der infizierten Frauen und in der Regel mehr als 50 Prozent der infizierten Männer keine Beschwerden haben. Die Angaben schwanken zwischen den zugrunde liegenden Studien stark, bei Männern von 25 bis 100 Prozent.

Ein Teil der Infektionen heilt ohne Behandlung aus. Bei unbehandelten Frauen ohne Beschwerden war der Erreger laut der europäischen Leitlinie von 2025 nach einem Jahr bei 45 bis 54 Prozent, nach zwei Jahren bei 82 Prozent und nach vier Jahren bei 94 Prozent nicht mehr nachweisbar. Niemand kann im Einzelfall vorhersagen, ob die Infektion von selbst verschwindet oder Folgeschäden verursacht, weshalb eine nachgewiesene Infektion behandelt wird.

Welche Folgen können unbehandelte Chlamydien haben?

Die Sorge vor Spätfolgen ist der wichtigste Grund, Chlamydien zu behandeln. Das Risiko wurde lange höher eingeschätzt, als neuere Analysen nahelegen. Die europäische Leitlinie von 2025 hält fest, dass das Risiko für Unterleibsentzündungen und Unfruchtbarkeit nach aktuellen Schätzungen deutlich niedriger liegt als früher angenommen.

Wie oft führen Chlamydien zu einer Unterleibsentzündung?

Steigen die Bakterien vom Gebärmutterhals in Gebärmutter, Eileiter und Eierstöcke auf, entsteht eine Entzündung des kleinen Beckens, im Englischen Pelvic Inflammatory Disease (PID) genannt. Die deutsche Leitlinie von 2016 betont, dass sich der Anteil der Infektionen mit diesem Verlauf schwer erfassen lässt und die Angaben in der Literatur erheblich voneinander abweichen. Zwei Arbeiten werden besonders häufig herangezogen.

Studie von Oakeshott und weiteren Forschenden (2010)

Die Londoner Arbeitsgruppe untersuchte 2.529 sexuell aktive Studentinnen, deren Abstriche entweder sofort oder erst nach einem Jahr ausgewertet wurden. Von 74 Frauen mit unentdeckter und damit unbehandelter Infektion entwickelten sieben (9,5 Prozent) innerhalb von zwölf Monaten eine Unterleibsentzündung, von 63 getesteten und behandelten Frauen eine (1,6 Prozent). Der Unterschied war wegen der kleinen Fallzahl statistisch nicht gesichert, und die meisten Unterleibsentzündungen der Studie traten bei Frauen ohne Chlamydien-Nachweis auf.

Analyse von Price und weiteren Forschenden (2013)

Die Forschenden fassten mehrere Studien in einem statistischen Modell zusammen. Die Wahrscheinlichkeit, dass eine Chlamydien-Infektion eine klinisch erkennbare Unterleibsentzündung auslöst, schätzten sie auf 16 Prozent bei einem Unsicherheitsbereich von sechs bis 25 Prozent. Es handelt sich um einen Modellwert aus älteren Studien, der für einzelne Personen keine Vorhersage erlaubt.

Können Chlamydien unfruchtbar machen?

Eine Unterleibsentzündung kann Verklebungen und Narben an den Eileitern hinterlassen. Mögliche Spätfolgen sind laut der deutschen Leitlinie von 2016 eine eileiterbedingte Unfruchtbarkeit, chronische Unterbauchschmerzen und Schwangerschaften außerhalb der Gebärmutter, etwa eine Eileiterschwangerschaft.

Wie viele Frauen nach einer Chlamydien-Infektion tatsächlich unfruchtbar werden, ist nicht verlässlich beziffert. Die europäische Leitlinie von 2025 stellt fest, dass ein Nachweis fehlt, wonach ein Screening solche Spätfolgen verhindert. Eine einzelne, rechtzeitig behandelte Infektion bedeutet demnach nicht, dass ein späterer Kinderwunsch gefährdet ist.

Welche Folgen haben Chlamydien bei Männern?

Bei Männern können Chlamydien in Nebenhoden und Prostata aufsteigen. Die deutsche Leitlinie von 2016 zitiert eine US-amerikanische Kohorte, in der 3,9 Prozent der Männer mit Nachweis in der Harnröhre im Verlauf eine Entzündung von Nebenhoden und Hoden entwickelten. Die Daten stammen von Angehörigen des Militärs und sind auf andere Gruppen begrenzt übertragbar.

Ob Chlamydien die männliche Fruchtbarkeit beeinträchtigen, ist nicht abschließend geklärt. Bragazzi und weitere Forschende fanden 2026 in einer Auswertung von 26 Fall-Kontroll-Studien mit 11.706 Teilnehmern einen Zusammenhang zwischen einer Infektion und Unfruchtbarkeit. Die Autoren und Autorinnen weisen selbst auf Verzerrungen und Störfaktoren hin, sodass ein ursächlicher Zusammenhang nicht belegt ist.

Welche weiteren Folgen von Chlamydien sind bekannt?

Selten tritt einige Wochen nach der Infektion eine reaktive Gelenkentzündung auf, teils begleitet von einer Entzündung der Harnröhre und der Bindehaut. Die deutsche Leitlinie von 2016 beziffert die Häufigkeit dieser Komplikation mit etwa einem Prozent. Laut WHO kann eine bestehende Infektion zudem die Ansteckung mit dem Humanen Immundefizienz-Virus (HIV) und anderen sexuell übertragbaren Erregern begünstigen.

Wann ist ärztliche Hilfe nötig?

Die meisten Beschwerden durch Chlamydien sind kein Notfall, sollten aber zeitnah ärztlich abgeklärt werden. Das gilt für veränderten Ausfluss, Brennen beim Wasserlassen, Zwischenblutungen, anhaltende Unterbauchschmerzen sowie für jeden ungeschützten Kontakt mit einer Person, bei der eine sexuell übertragbare Infektion festgestellt wurde.

Bei folgenden Warnzeichen ist eine sofortige Untersuchung in einer Notaufnahme oder über den Rettungsdienst angezeigt:

• Starke, plötzlich einsetzende Unterbauchschmerzen, besonders bei möglicher Schwangerschaft
• Unterbauchschmerzen mit hohem Fieber, Schüttelfrost oder Erbrechen
• Schwindel, Ohnmacht oder Kreislaufschwäche zusammen mit Bauchschmerzen oder Blutungen
• Plötzliche, heftige Schmerzen oder rasche Schwellung eines Hodens
• Atemnot oder auffällige Augenentzündung bei einem Neugeborenen

Der Rettungsdienst ist in Deutschland unter 112 und in Österreich sowie der Schweiz unter 144 erreichbar.

Wie funktioniert der Chlamydien-Test?

Ein Chlamydien-Test weist Erbmaterial des Erregers in einer Urinprobe oder einem Abstrich nach. Das Verfahren heißt Nukleinsäure-Amplifikationstest (NAAT) und umfasst unter anderem die Polymerase-Kettenreaktion (PCR). Die europäische Leitlinie von 2025 empfiehlt für die Diagnose ausschließlich geprüfte Tests dieser Art.

Welche Proben braucht der Chlamydien-Test?

Welche Probe geeignet ist, richtet sich nach Geschlecht, Beschwerden und Sexualpraktiken. Üblich sind diese Materialien:

• Erststrahlurin: Die erste Portion des Urins, Standardprobe bei Männern und im deutschen Screening für junge Frauen.
• Abstrich aus Scheide oder Gebärmutterhals: Probe bei Frauen, die auch selbst entnommen werden kann.
• Abstrich aus dem Enddarm: Probe nach Analverkehr oder bei Beschwerden am After.
• Abstrich aus dem Rachen: Probe im Einzelfall nach Oralverkehr.
• Abstrich der Bindehaut: Probe bei Verdacht auf eine Augeninfektion.

Selbst entnommene Abstriche aus Scheide, Rachen und Enddarm liefern laut der europäischen Leitlinie von 2025 verlässliche Ergebnisse. Zervikale Abstriche enthalten nach der deutschen Leitlinie von 2016 mehr Erreger als Urinproben und sind deshalb etwas empfindlicher. Bei einem Nachweis sollte zusätzlich auf Gonorrhoe, Syphilis und HIV getestet werden.

Ab wann ist ein Chlamydien-Test aussagekräftig?

Wie viel Zeit zwischen Ansteckung und frühestem Nachweis vergehen muss, ist nach der europäischen Leitlinie von 2025 nicht durch Studien geklärt. Die Leitlinie rät, bei der ersten Vorstellung zu testen. Liegt der fragliche Kontakt weniger als zwei Wochen zurück, sollte der Test zwei Wochen nach dem Kontakt wiederholt werden.

Ein positives Ergebnis zeigt Erbmaterial des Erregers an, nicht zwingend vermehrungsfähige Bakterien. Wong und weitere Forschende werteten 2026 insgesamt 16 Studien aus und fanden, dass je nach Probenort ein Teil der positiven Proben keine lebensfähigen Erreger enthielt, bei Enddarmabstrichen 33 Prozent und bei Urin oder Harnröhrenabstrichen 11 Prozent. Für die Behandlung ändert das bislang nichts, es erklärt aber, warum Kontrolltests kurz nach der Therapie noch positiv ausfallen können.

Wie zuverlässig sind Schnelltests und Selbsttests auf Chlamydien?

Schnelltests, die Antigene des Erregers auf einem Teststreifen anzeigen, sind den Labortests deutlich unterlegen. Die deutsche Leitlinie von 2016 rät vom Einsatz ab, auch wenn ein Produkt ein CE-Kennzeichen trägt, weil dieses nichts über die Treffsicherheit aussagt. Die europäische Leitlinie von 2025 kommt zum selben Schluss und hält solche Tests in Europa für nicht empfehlenswert.

Davon zu unterscheiden sind Angebote, bei denen die Probe zu Hause entnommen und in einem Labor mit einem NAAT untersucht wird. Entscheidend ist dabei, dass ein geprüftes Laborverfahren verwendet wird und bei einem Nachweis eine ärztliche Behandlung folgt. Blutuntersuchungen auf Antikörper eignen sich laut beiden Leitlinien nicht, um eine akute Infektion festzustellen.

Für wen gibt es ein Chlamydien-Screening?

Als Screening wird ein Test ohne Beschwerden und ohne konkreten Anlass bezeichnet. Die Regeln unterscheiden sich zwischen den Ländern.

In Deutschland soll nach der Richtlinie des G-BA sexuell aktiven Frauen bis zum abgeschlossenen 25. Lebensjahr einmal jährlich ein Test aus einer Urinprobe angeboten werden. Schwangere werden laut Robert Koch-Institut seit 1995 im Rahmen der Vorsorge untersucht, und die Richtlinie sieht den Test auch vor einem Schwangerschaftsabbruch vor. Für Männer gibt es kein vergleichbares Angebot.

In Österreich besteht laut dem öffentlichen Gesundheitsportal von 2021 kein landesweites Screeningprogramm. Einzelne Kliniken und Praxen bieten jungen Frauen einen Abstrich an.

In der Schweiz existiert kein organisiertes Screening. Das BAG rät Personen mit mehreren oder wechselnden Partnern und Partnerinnen, mit einer Fachperson zu besprechen, ob ein Test sinnvoll ist.

Der Nutzen breiter Reihenuntersuchungen ist umstritten. Hocking und weitere Forschende verglichen 2018 in Australien ländliche Orte mit und ohne gezielt gefördertes Testen bei mehr als 180.000 jungen Erwachsenen. Die Häufigkeit von Chlamydien sank in den Orten mit Förderung von 5,0 auf 3,4 Prozent und in den Vergleichsorten von 4,6 auf 3,4 Prozent, ein gesicherter Unterschied ergab sich nicht. Die europäische Leitlinie von 2025 formuliert deshalb zurückhaltend, dass ein jährlicher Test für sexuell aktive Frauen unter 25 Jahren und für Männer, die Sex mit Männern haben, in spezialisierten Einrichtungen „vorgeschlagen“ wird.

Wie werden Chlamydien behandelt?

Chlamydien werden mit Antibiotika behandelt, die in das Zellinnere gelangen. Die Wahl des Wirkstoffs und die Dauer richten sich nach dem Ort der Infektion, nach Komplikationen und danach, ob eine Schwangerschaft besteht. Die deutsche Leitlinie von 2016 ist formal abgelaufen und wird überarbeitet, die europäische Leitlinie von 2025 bildet den neueren Stand ab.

Welche Antibiotika wirken bei unkomplizierten Chlamydien?

Für die unkomplizierte Infektion von Harnröhre oder Gebärmutterhals stehen zwei Wirkstoffe im Vordergrund. Resistenzen von Chlamydia trachomatis gegen diese Antibiotika sind laut der europäischen Leitlinie von 2025 bisher nicht stabil nachgewiesen. Die Auswahl und Dosierung legt der behandelnde Arzt oder die behandelnde Ärztin fest.

Doxycyclin

Doxycyclin ist ein Antibiotikum aus der Gruppe der Tetrazykline und gilt in beiden Leitlinien als Mittel der ersten Wahl. Die Leitlinien nennen eine Einnahme von zweimal täglich 100 Milligramm über sieben Tage. In der von der europäischen Leitlinie 2025 zitierten Zusammenfassung randomisierter Studien lag die Heilungsrate bei Infektionen der Harn- und Geschlechtsorgane bei 97 Prozent der Männer und 99 Prozent der Frauen. Der Wirkstoff kann die Haut lichtempfindlicher machen und ist in der Schwangerschaft nicht geeignet.

Azithromycin

Azithromycin gehört zu den Makrolid-Antibiotika und wird als Einmalgabe eingenommen. Die Heilungsraten lagen in derselben Zusammenfassung bei 92 Prozent der Männer und 98 Prozent der Frauen. Eine Cochrane-Übersicht von Páez-Canro und weiteren Forschenden fand 2019 bei Männern unter Azithromycin häufiger ein mikrobiologisches Therapieversagen als unter Doxycyclin, während die Datenlage für Frauen als sehr unsicher bewertet wurde. Die deutsche Leitlinie von 2016 führt Azithromycin als zweite Wahl und sieht einen Vorteil dort, wo eine einwöchige Einnahme nicht verlässlich möglich ist.

Gegen die breite Verwendung der Einmalgabe spricht ein weiterer Punkt. Sie kann laut beiden Leitlinien bei einer gleichzeitig vorliegenden Infektion mit Mycoplasma genitalium die Entwicklung von Resistenzen fördern.

Wie werden Chlamydien in Enddarm und Rachen behandelt?

Bei Infektionen des Enddarms ist der Unterschied zwischen den beiden Wirkstoffen am deutlichsten. Dombrowski und weitere Forschende behandelten 2021 in einer verblindeten Studie 177 Männer mit einer Enddarminfektion entweder mit Doxycyclin über sieben Tage oder mit einer Einmalgabe Azithromycin. Nach vier Wochen waren unter Doxycyclin 70 von 70 auswertbaren Teilnehmern (100 Prozent) erregerfrei, unter Azithromycin 48 von 65 (74 Prozent).

Die Studie schloss ausschließlich Männer ein, die Sex mit Männern haben. Für Frauen und für Infektionen des Rachens zeigen kleinere Untersuchungen in der europäischen Leitlinie von 2025 dieselbe Richtung mit geringerem Abstand. Weil viele Frauen mit genitaler Infektion zugleich einen Nachweis im Enddarm haben, ist dieser Befund ein wesentlicher Grund für die Bevorzugung von Doxycyclin.

Wie werden komplizierte Chlamydien-Infektionen behandelt?

Ist die Infektion in Eileiter, Eierstöcke oder Nebenhoden aufgestiegen, reicht die einwöchige Standardbehandlung nicht aus. Die deutsche Leitlinie von 2016 sieht bei einer Unterleibsentzündung eine Kombination mehrerer Antibiotika über 14 Tage vor, weil häufig weitere Bakterien beteiligt sind. Bei schweren Verläufen mit Fieber oder Abszess erfolgt die Behandlung im Krankenhaus, anfangs oft über die Vene.

Eine Nebenhodenentzündung durch Chlamydien wird nach derselben Leitlinie ebenfalls über 14 Tage mit Doxycyclin behandelt. Eine reaktive Gelenkentzündung gehört in rheumatologische Mitbetreuung.

Warum ist bei Chlamydien die Partnerbehandlung wichtig?

Ohne Untersuchung und gegebenenfalls Behandlung der Partner und Partnerinnen kommt es häufig zu einer erneuten Ansteckung. Beide Leitlinien empfehlen, alle Sexualkontakte der vergangenen sechs Monate zu informieren. Bei Männern mit Beschwerden an der Harnröhre nennt die europäische Leitlinie von 2025 als Zeitraum die Wochen seit Beschwerdebeginn und die vier Wochen davor.

Die europäische Leitlinie rät, Kontaktpersonen zu testen und bei Nachweis zu behandeln, weil in Studien lediglich zwölf bis 64 Prozent der Kontaktpersonen selbst positiv waren. Die deutsche Leitlinie von 2016 empfiehlt eine Behandlung auch ohne Test, wenn eine Untersuchung nicht möglich ist.

Auf Sex sollte laut der europäischen Leitlinie von 2025 verzichtet werden, bis sieben Tage nach Abschluss der Behandlung beider Seiten vergangen und die Beschwerden abgeklungen sind. Das Gespräch mit früheren Partnern und Partnerinnen fällt vielen schwer. Du kannst Dich dabei von der Praxis oder einer Beratungsstelle für sexuelle Gesundheit unterstützen lassen.

Wann ist nach Chlamydien ein Kontrolltest sinnvoll?

Ob nach der Behandlung ein Kontrolltest nötig ist, beurteilen die Leitlinien unterschiedlich. Die deutsche Leitlinie von 2016 hält eine Therapiekontrolle im Regelfall für ratsam und nennt als frühesten Zeitpunkt acht Wochen nach Therapiebeginn, damit kein Erbmaterial abgetöteter Erreger nachgewiesen wird. Die europäische Leitlinie von 2025 empfiehlt nach einer Standardbehandlung mit Doxycyclin keinen routinemäßigen Kontrolltest.

In folgenden Situationen sieht die europäische Leitlinie einen Kontrolltest frühestens vier Wochen nach Therapieende vor:

• Behandlung in der Schwangerschaft
• Komplizierte Infektion
• Anhaltende Beschwerden
• Behandlung mit einem Mittel der zweiten oder dritten Wahl
• Unvollständige Einnahme der Medikamente
• Erneuter Kontakt mit einer unbehandelten Person

Unabhängig davon sind erneute Infektionen häufig und treten laut der europäischen Leitlinie von 2025 vor allem zwei bis fünf Monate nach der ersten Infektion auf. Jungen Frauen unter 25 Jahren soll deshalb nach drei bis sechs Monaten ein erneuter Test angeboten werden.

Was ist das Lymphogranuloma venereum durch Chlamydien?

Das Lymphogranuloma venereum (LGV) wird durch die Serotypen L1 bis L3 verursacht, die tiefer in das Gewebe eindringen. Es beginnt mit einem kleinen, schmerzlosen Geschwür, auf das schmerzhafte Lymphknotenschwellungen in der Leiste folgen können. In Europa zeigt es sich überwiegend als Entzündung des Enddarms mit Schmerzen, Blut- oder Schleimabgang bei Männern, die Sex mit Männern haben.

Rund 30 Prozent dieser Infektionen verlaufen laut der europäischen Leitlinie von 2025 ohne Beschwerden. Die Leitlinie empfiehlt deshalb, bei Männern, die Sex mit Männern haben, jeden positiven Enddarmabstrich zusätzlich auf diese Serotypen zu untersuchen. Die Behandlung dauert länger als bei der gewöhnlichen Infektion, die deutsche Leitlinie von 2016 nennt Doxycyclin über 21 Tage. In Deutschland ist der Nachweis der Serotypen L1 bis L3 laut Robert Koch-Institut seit dem 16. September 2022 meldepflichtig.

Was bedeuten Chlamydien in der Schwangerschaft?

Chlamydien können in der Schwangerschaft Mutter und Kind betreffen. Aus diesem Grund gehört der Test in Deutschland zur Schwangerenvorsorge. Wird die Infektion erkannt und behandelt, lässt sich die Übertragung auf das Kind in der Regel verhindern.

Welche Risiken haben Chlamydien für Mutter und Kind?

Die europäische Leitlinie von 2025 beschreibt einen Zusammenhang zwischen einer unbehandelten Infektion und vorzeitigem Blasensprung, Frühgeburt und niedrigem Geburtsgewicht. Es handelt sich überwiegend um Beobachtungsdaten, die einen ursächlichen Zusammenhang nicht beweisen.

Während der Geburt gehen die Erreger laut derselben Leitlinie bei 50 bis 75 Prozent der Kinder infizierter Mütter auf das Neugeborene über. Von diesen Kindern entwickeln 30 bis 50 Prozent eine Bindehautentzündung und zehn bis 20 Prozent eine Lungenentzündung. Beide Erkrankungen sind mit Antibiotika behandelbar.

Wie werden Chlamydien in der Schwangerschaft behandelt?

Doxycyclin ist laut der deutschen Leitlinie von 2016 in der Schwangerschaft kontraindiziert, also nicht anzuwenden. Als Mittel der ersten Wahl nennt die Leitlinie Azithromycin als Einmalgabe; das gilt auch für die Stillzeit. Die Behandlung sollte unmittelbar nach der Diagnose beginnen.

Nach der Therapie in der Schwangerschaft empfehlen beide Leitlinien einen Kontrolltest. Der Partner oder die Partnerin wird nach der deutschen Leitlinie in jedem Fall untersucht und gegebenenfalls behandelt, damit es bis zur Geburt nicht zu einer erneuten Ansteckung kommt.

Welche Bedeutung haben Chlamydien für gesundes Altern?

Chlamydien haben keinen belegten Einfluss auf das biologische Altern, und ein Test eignet sich nicht als Marker dafür. Der Bezug zum gesunden Älterwerden liegt in den möglichen Langzeitfolgen einer unbehandelten Infektion in jungen Jahren. Chronische Unterbauchschmerzen und eine eingeschränkte Fruchtbarkeit können die Lebensqualität über Jahrzehnte prägen.

Sexuell übertragbare Infektionen sind zudem keine Frage des Lebensalters. Das BAG berichtete 2025 Fälle in allen Altersgruppen, wenn auch mit deutlichem Schwerpunkt bei jungen Erwachsenen. Nach einer Trennung oder mit neuen Partnern und Partnerinnen besteht das Ansteckungsrisiko auch in der zweiten Lebenshälfte, in der eine Verhütung oft keine Rolle mehr spielt und Kondome seltener verwendet werden.

Belegt sind einfache Maßnahmen: Kondome, ein Test bei Beschwerden oder nach einem Risikokontakt, die vollständige Einnahme der verordneten Antibiotika und die Mitbehandlung der Partner und Partnerinnen. Darüber hinausgehende Versprechen, etwa zu vorbeugenden Antibiotika oder Nahrungsergänzungsmitteln, sind nicht ausreichend durch Studien gestützt.

Welche Fachrichtung behandelt Chlamydien?

Erste Anlaufstelle bei Verdacht auf Chlamydien ist die Hausarztpraxis. Dort können Beschwerden eingeordnet, eine Urinprobe veranlasst und die Behandlung begonnen werden. Je nach Befund erfolgt die Weiterbetreuung in einer Facharztpraxis.

Für Frauen ist die gynäkologische Praxis zuständig, in der auch das Screening und die Schwangerenvorsorge stattfinden. Männer wenden sich an die Urologie oder an die Dermatologie, deren vollständige Bezeichnung in Deutschland und Österreich Haut- und Geschlechtskrankheiten lautet. Fachärzte und Fachärztinnen für Dermatologie betreuen sexuell übertragbare Infektionen bei allen Geschlechtern, einschließlich der Infektionen von Enddarm und Rachen.

Eine weitere Möglichkeit sind Beratungsstellen für sexuelle Gesundheit, etwa an Gesundheitsämtern oder in spezialisierten Ambulanzen. Bei einer Augenbeteiligung ist die Augenheilkunde, bei Gelenkbeschwerden die Rheumatologie eingebunden.

Was kostet die Untersuchung und Behandlung von Chlamydien?

Die Kosten hängen davon ab, ob Beschwerden oder ein konkreter Anlass vorliegen und in welchem Land die Behandlung stattfindet. Bei Beschwerden, nach Kontakt mit einer infizierten Person und im Rahmen gesetzlich vorgesehener Vorsorge übernehmen die Krankenversicherungen in der Regel Test und Therapie. Tests auf eigenen Wunsch ohne Anlass sind häufig selbst zu zahlen, die Preise sollten vorab erfragt werden.

Welche Kosten gelten in Deutschland?

Die gesetzliche Krankenversicherung übernimmt den Test bei Beschwerden oder begründetem Verdacht sowie die Behandlung. Hinzu kommen der jährliche Screening-Test für Frauen bis zum abgeschlossenen 25. Lebensjahr, der Test in der Schwangerschaft und der Test vor einem Schwangerschaftsabbruch. Für die verordneten Antibiotika fällt die gesetzliche Zuzahlung an.

Ein Test ohne Beschwerden und ohne Anlass außerhalb dieser Regelungen ist eine individuelle Gesundheitsleistung (IGeL) und wird privat abgerechnet. Die vorbeugende Einnahme von Doxycyclin nach dem Sex tragen Betroffene laut Deutscher STI-Gesellschaft 2023 selbst.

Welche Kosten gelten in Österreich?

Medizinisch notwendige Untersuchungen und Behandlungen übernimmt laut dem öffentlichen Gesundheitsportal der zuständige Sozialversicherungsträger. Bei Vertragsärzten und Vertragsärztinnen wird direkt mit der Kasse abgerechnet. Bei Wahlärzten und Wahlärztinnen ist die Rechnung zunächst selbst zu bezahlen, ein Teil kann anschließend bei der Kasse zur Erstattung eingereicht werden.

Für Antibiotika auf Kassenrezept ist die Rezeptgebühr zu entrichten. Ein Test ohne Beschwerden und ohne Anlass kann eine Privatleistung sein.

Welche Kosten gelten in der Schweiz?

Ärztlich veranlasste Tests bei Beschwerden oder konkretem Verdacht sowie die Behandlung fallen unter die obligatorische Krankenpflegeversicherung. Versicherte tragen die Kosten bis zur gewählten Franchise von mindestens 300 Franken pro Jahr selbst und danach einen Selbstbehalt von zehn Prozent bis höchstens 700 Franken pro Jahr. Bei einer hohen Franchise zahlen Betroffene Test und Medikamente deshalb unter Umständen vollständig selbst.

Tests ohne Beschwerden in Beratungs- und Teststellen sind in der Regel kostenpflichtig. Die Preise unterscheiden sich je nach Kanton und Einrichtung und sollten vorab erfragt werden.