Nattokinase

Nattokinase wird häufig als natürlicher Blutverdünner beworben. Das Enzym entsteht bei der Herstellung von Natto, einem traditionellen japanischen Lebensmittel aus fermentierten Sojabohnen. Weil Nattokinase im Labor Bestandteile von Blutgerinnseln abbauen kann, versprechen manche Hersteller eine bessere Durchblutung, gesündere Gefäße oder einen Schutz vor Thrombosen. Entscheidend ist jedoch, ob solche Wirkungen auch nach dem Schlucken einer Kapsel auftreten und gesundheitliche Folgen tatsächlich verhindern. Hier erfährst Du, was Nattokinase ist, welche Studien vorliegen, welche Dosierungen untersucht wurden und warum insbesondere bei Gerinnungshemmern Vorsicht notwendig ist.

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Das Wichtigste in Kürze

Nattokinase ist ein Enzym aus fermentierten Sojabohnen. Im Labor kann es Fibrin abbauen, doch eine wirksame Auflösung von Blutgerinnseln nach oraler Einnahme ist beim Menschen nicht nachgewiesen.

Kleine Studien deuten auf eine geringe Blutdrucksenkung hin. Eine große placebokontrollierte Studie fand nach drei Jahren keinen Nutzen für die untersuchten Gefäßveränderungen oder Risikomarker.

Nattokinase ersetzt keine verordneten Gerinnungshemmer. Bei zusätzlicher Einnahme zu gerinnungshemmenden Medikamenten besteht ein ernst zu nehmendes, nicht ausreichend quantifiziertes Blutungsrisiko.

Für einen bestimmten fermentierten Sojaextrakt gelten in der EU konkrete Novel-Food-Vorgaben. Die Zulassung zur Verwendung in Nahrungsergänzungsmitteln ist kein Nachweis einer Wirkung gegen Thrombosen oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Was ist Nattokinase und woher stammt sie?

Nattokinase ist eine sogenannte Serinprotease, also ein Enzym, das bestimmte Eiweiße spalten kann. Produziert wird es vom Bakterium Bacillus subtilis var. natto, wenn gekochte Sojabohnen zu Natto fermentiert werden. Der Name ist biochemisch etwas irreführend: Nattokinase gehört nicht zu den Kinasen, die Phosphatgruppen übertragen, sondern zu den eiweißspaltenden Enzymen. Das Interesse an dieser Substanz entstand 1987 durch Laboruntersuchungen, die einen Abbau von Fibrin zeigten. Fibrin bildet ein stabilisierendes Netz innerhalb eines Blutgerinnsels. Seitdem wird Nattokinase als Nahrungsergänzungsmittel angeboten, obwohl ihre klinische Wirkung deutlich weniger gut untersucht ist als ihre Aktivität im Reagenzglas.

Was bedeuten FU und Milligramm auf der Verpackung?

Die Enzymaktivität wird häufig in FU angegeben. Die Abkürzung steht für Fibrinolytic Units und beschreibt, wie stark ein Extrakt unter festgelegten Laborbedingungen Fibrin abbaut. Milligramm geben dagegen nur die Masse des Präparats an. Beide Angaben sind deshalb nicht beliebig austauschbar. Für einen in der EU zugelassenen, genau definierten fermentierten Sojaextrakt ist eine Aktivität von 20.000 bis 28.000 FU je Gramm festgelegt. 100 mg dieses Extrakts entsprechen damit ungefähr 2.000 bis 2.800 FU. Bei anders zusammengesetzten Produkten lässt sich aus derselben Masse nicht automatisch auf die gleiche Aktivität schließen.

Worin unterscheiden sich Natto und Nattokinase-Kapseln?

Natto enthält neben dem Enzym unter anderem Eiweiß, Ballaststoffe und Vitamin K2. Die Nattokinaseaktivität schwankt je nach Herstellung erheblich. Auch eine Portion von ungefähr 50 g lässt sich deshalb nicht zuverlässig mit einer bestimmten Kapsel gleichsetzen. Standardisierte Extrakte können so hergestellt werden, dass das Vitamin K2 weitgehend entfernt wird. Dieser Unterschied ist insbesondere für Menschen relevant, die Vitamin-K-Antagonisten wie Phenprocoumon oder Warfarin einnehmen: Stark schwankende Vitamin-K-Mengen aus der Ernährung können ihre Gerinnungseinstellung beeinflussen. Natto als Lebensmittel und isolierte Nattokinasepräparate sind somit weder hinsichtlich ihrer Zusammensetzung noch ihrer medizinischen Wirkung gleichwertig.

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Wie wirkt Nattokinase im Körper?

In Laborversuchen kann Nattokinase Fibrin spalten. Außerdem werden mögliche Einflüsse auf das körpereigene fibrinolytische System untersucht, das am Abbau von Blutgerinnseln beteiligt ist. Dazu zählen unter anderem Prozesse rund um Plasmin und den Plasminogen-Aktivator-Inhibitor. Auch Tierexperimente lieferten Hinweise auf gerinnselauflösende Eigenschaften. Solche Ergebnisse erklären das wissenschaftliche Interesse, beweisen aber nicht, dass ein oral eingenommenes Nahrungsergänzungsmittel bei Menschen vorhandene Thromben beseitigt.

Nattokinase ist ein Eiweiß und kann im Verdauungstrakt abgebaut werden. Ob und in welchem Umfang nach dem Schlucken intaktes, biologisch aktives Enzym in den Blutkreislauf gelangt, ist nicht ausreichend geklärt. Eine placebokontrollierte Untersuchung aus dem Jahr 2015 mit zwölf gesunden Männern zeigte nach einmalig 2.000 FU Veränderungen einzelner Blutgerinnungsparameter. Gemessen wurden unter anderem höhere Konzentrationen bestimmter Fibrinabbauprodukte und eine vorübergehend verlängerte aktivierte partielle Thromboplastinzeit. Die Werte blieben jedoch innerhalb der Normbereiche. Solche Laborveränderungen sind kein Nachweis für eine therapeutisch wirksame Auflösung von Blutgerinnseln oder eine zuverlässige Vorbeugung von Thrombosen.

Was zeigen Studien zu Blutdruck und Gefäßgesundheit?

Eine koreanische randomisierte Studie aus dem Jahr 2008 schloss 86 Personen mit leicht erhöhtem Blutdruck ein. 73 beendeten die achtwöchige Behandlung mit täglich 2.000 FU Nattokinase oder Placebo. Gegenüber der Kontrollgruppe sank der systolische Blutdruck um durchschnittlich 5,55 mmHg und der diastolische um 2,84 mmHg. Eine weitere Untersuchung aus dem Jahr 2016 mit 79 eingeschlossenen Personen fand ebenfalls Hinweise auf eine Senkung des diastolischen Blutdrucks, insbesondere bei Männern. Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2023 wertete sechs randomisierte Studien mit insgesamt 546 Teilnehmenden aus. Für den Blutdruck beruhten die Berechnungen auf drei dieser Studien. Dabei ergab sich eine durchschnittliche Senkung um 3,45 mmHg systolisch und 2,32 mmHg diastolisch. Die Ergebnisse deuten auf einen möglichen kleinen Effekt hin, reichen aber nicht aus, um Nattokinase als Behandlung von Bluthochdruck zu empfehlen.

Eine wichtige Gegenprobe liefert die bislang größte längerfristige placebokontrollierte Untersuchung. Darin wurden 265 Erwachsene ohne klinisch manifeste Herz-Kreislauf-Erkrankung zufällig einer täglichen Einnahme von 2.000 FU Nattokinase oder Placebo zugeteilt. Nach einer mittleren Beobachtungszeit von ungefähr drei Jahren zeigten sich keine signifikanten Unterschiede bei der Dicke oder Steifigkeit der Halsschlagaderwand. Auch Blutdruck und untersuchte Laborparameter verbesserten sich nicht. Die gemessene Intima-Media-Dicke darf dabei nicht mit einer direkten Messung von Gefäßverkalkungen gleichgesetzt werden.

Eine chinesische Veröffentlichung aus dem Jahr 2022 berichtete dagegen Verbesserungen von Blutfetten und Gefäßbefunden bei 1.062 Personen, die über zwölf Monate täglich 10.800 FU Nattokinase einnahmen. Allerdings handelte es sich um eine retrospektive Auswertung ohne randomisierte Placebogruppe. Lebensstil, Begleitbehandlungen und weitere Einflussfaktoren lassen sich deshalb nicht zuverlässig von der Wirkung des Präparats trennen. Auch die untersuchte hohe Dosierung ist keine allgemeine Empfehlung. Insgesamt fehlt weiterhin der klinische Nachweis, dass Nattokinase das Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall, Thrombose oder Lungenembolie senkt.

Kann Nattokinase Gerinnungshemmer ersetzen?

Nein. Gerinnungshemmende Arzneimittel werden bei Erkrankungen wie Vorhofflimmern, nach bestimmten Thrombosen oder Lungenembolien und bei mechanischen Herzklappen eingesetzt. Je nach Erkrankung kommen beispielsweise Phenprocoumon, Warfarin, Apixaban oder Rivaroxaban infrage. Blutplättchenhemmer wie Acetylsalicylsäure und Clopidogrel erfüllen bei bestimmten Herz-Kreislauf-Erkrankungen andere, ebenfalls gezielt untersuchte Aufgaben. Für diese Therapien existieren große klinische Studien und klare medizinische Anwendungsgebiete. Für Nattokinase gibt es keine vergleichbaren Daten zur Verhinderung schwerer Gefäßereignisse.

Ein veröffentlichter Fallbericht verdeutlicht die Gefahr eines eigenständigen Wechsels. Ein Mann mit mechanischer Aortenklappe setzte Warfarin ab und verwendete stattdessen rund ein Jahr lang Nattokinase. Anschließend bildeten sich ausgeprägte Thromben an der Herzklappenprothese, sodass eine erneute Operation erforderlich wurde. Der Fall beweist nicht, dass Nattokinase die Thromben ausgelöst hat. Er zeigt vielmehr, dass Nattokinase die notwendige Antikoagulation nicht ersetzen konnte. Verordnete Gerinnungshemmer dürfen deshalb niemals eigenständig durch Nattokinase ersetzt oder abgesetzt werden.

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Wie wird Nattokinase dosiert und eingenommen?

In mehreren kontrollierten Humanstudien wurden täglich 2.000 FU verwendet. Das beschreibt ausschließlich die untersuchte Menge, keine medizinisch gesicherte Dosierung zur Vorbeugung oder Behandlung von Erkrankungen. Höhere Mengen, darunter 10.800 FU täglich in der chinesischen Beobachtungsstudie, sind nicht ausreichend hinsichtlich Wirksamkeit und langfristiger Sicherheit geprüft. Eine allgemein anerkannte therapeutische Dosis oder Einnahmedauer gibt es nicht. Auch eine zuverlässige Dosis-Wirkungs-Beziehung für mögliche Blutungsrisiken wurde beim Menschen bislang nicht bestimmt.

Ob Nattokinase mit einer Mahlzeit oder nüchtern eingenommen werden sollte, ist wissenschaftlich nicht geklärt. Entsprechende Empfehlungen auf Produktverpackungen sind nicht mit einer klinisch belegten optimalen Einnahmeweise gleichzusetzen. Besonders wichtig ist die Unterscheidung zwischen Enzymaktivität, Extraktmenge und rechtlich zulässiger Verzehrmenge. Für den in der EU zugelassenen fermentierten Sojaextrakt gelten eigene Vorgaben.

Welche Nebenwirkungen und Wechselwirkungen hat Nattokinase?

In kleineren kontrollierten Studien wurde Nattokinase über die jeweilige Untersuchungsdauer überwiegend gut vertragen. Gelegentlich wurden beispielsweise Verdauungsbeschwerden oder Kopfschmerzen berichtet. Solche Studien waren jedoch nicht dafür ausgelegt, seltene schwere Blutungen zuverlässig zu erfassen. Ein Fallbericht aus dem Jahr 2008 beschrieb eine Kleinhirnblutung bei einer Person, die Acetylsalicylsäure einnahm und zusätzlich sieben Tage lang Nattokinase verwendet hatte. Ein weiterer Bericht dokumentierte eine schwere Bauchhöhlenblutung bei einer älteren Frau unter Nattokinase, die schließlich verstarb. Auch andere gesundheitliche Faktoren spielten in diesen Einzelfällen eine Rolle. Sie beweisen daher kein allgemein erhöhtes Blutungsrisiko in bestimmter Höhe, begründen aber ernst zu nehmende Sicherheitsbedenken.

Warnzeichen wie plötzlich einsetzende sehr starke Kopfschmerzen, Blut im Urin, schwarzer Stuhl, Bluterbrechen oder ungewöhnlich starke Blutungen erfordern eine sofortige medizinische Abklärung. Bei Brustschmerzen, Atemnot oder neurologischen Ausfällen muss unabhängig von einer Nattokinaseeinnahme umgehend der Rettungsdienst verständigt werden.

Welche Medikamente können problematisch sein?

Besonders relevant sind Vitamin-K-Antagonisten wie Phenprocoumon und Warfarin, direkte orale Antikoagulanzien wie Apixaban, Rivaroxaban, Edoxaban oder Dabigatran, Heparine sowie Blutplättchenhemmer wie Acetylsalicylsäure, Clopidogrel, Prasugrel und Ticagrelor. Aufgrund möglicher gerinnungsbezogener Effekte von Nattokinase besteht bei gemeinsamer Einnahme ein plausibles zusätzliches Blutungsrisiko. Wie groß dieses Risiko ist, wurde für die einzelnen Kombinationen nicht zuverlässig untersucht. Auch bei weiteren Präparaten mit möglichem Einfluss auf die Blutstillung, beispielsweise bestimmten Ginkgo- oder Knoblauchextrakten, sollte eine gemeinsame Verwendung individuell geprüft werden. Eine mögliche Verstärkung blutdrucksenkender Arzneimittel ist denkbar, klinisch aber nicht ausreichend belegt. Bei Sojaallergie können zudem Bestandteile oder Rückstände aus der Herstellung problematisch sein.

Was ist vor einer Operation zu beachten?

Nattokinase sollte vor geplanten Operationen, Zahnextraktionen und anderen Eingriffen ausdrücklich im Medikamenten- und Nahrungsergänzungsmittelplan angegeben werden. Ob das Präparat vorher abgesetzt werden muss und welcher Abstand erforderlich ist, sollte das behandelnde Team festlegen. Für Nattokinase ist keine allgemeingültige, klinisch überprüfte Absetzfrist von genau zwei Wochen nachgewiesen. Bereits bestehende gerinnungshemmende Arzneimittel dürfen dabei keinesfalls ohne ärztliche Anweisung pausiert werden.

Für wen ist Nattokinase ungeeignet?

Menschen, die Gerinnungshemmer oder Blutplättchenhemmer einnehmen, sollten Nattokinase nicht eigenständig ergänzen. Besondere Risiken bestehen außerdem bei Gerinnungsstörungen, niedrigen Blutplättchenzahlen, aktiven Blutungen, bestimmten Magen-Darm-Geschwüren oder nach einer Hirnblutung. Auch nach einer früheren Thrombose ist Nattokinase keine geeignete eigenständige Maßnahme zur Rückfallvorbeugung. Bei schweren Leber- oder Nierenerkrankungen muss eine mögliche Beeinträchtigung der Blutgerinnung ärztlich berücksichtigt werden. Für Schwangerschaft, Stillzeit sowie die Anwendung bei Kindern fehlen ausreichende Sicherheitsdaten; der in der EU zugelassene fermentierte Sojaextrakt ist ausdrücklich nicht für Schwangere oder Stillende vorgesehen. Auch gesunde Erwachsene haben keinen ausreichend belegten präventiven Nutzen zu erwarten, der eine routinemäßige Supplementierung rechtfertigen würde.

Wie ist Nattokinase in Deutschland, Österreich und der Schweiz rechtlich eingestuft?

Die Europäische Kommission genehmigte bereits 2017 einen genau definierten fermentierten Sojaextrakt mit Nattokinase als neuartiges Lebensmittel, also als Novel Food. Die Zulassung bezieht sich auf Nahrungsergänzungsmittel für Erwachsene und sieht eine maximale tägliche Verzehrmenge von 100 mg dieses spezifizierten Extrakts vor. Schwangere und Stillende sind von der vorgesehenen Anwendung ausgenommen. Zusätzlich muss die Kennzeichnung darauf hinweisen, dass Menschen, die Medikamente einnehmen, das Präparat nur unter ärztlicher Aufsicht konsumieren sollen. Die Zulassung ist an Anforderungen an Zusammensetzung und Herstellung gebunden. Sie bedeutet ausdrücklich nicht, dass alle beliebigen Nattokinaseextrakte oder höheren Dosierungen automatisch zugelassen wären. Ebenso wenig bestätigt eine lebensmittelrechtliche Sicherheitsbewertung die Wirksamkeit gegen Blutgerinnsel oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Welche Unterschiede bestehen zwischen Deutschland, Österreich und der Schweiz?

In Deutschland müssen Nahrungsergänzungsmittel beim erstmaligen Inverkehrbringen beim Bundesamt für Verbraucherschutz und Lebensmittelsicherheit angezeigt werden. Diese Anzeige ist keine Wirksamkeitsprüfung und keine individuelle Produktzulassung. In Österreich besteht für Nahrungsergänzungsmittel dagegen keine allgemeine Meldepflicht, wohl aber die Verpflichtung, die geltenden lebensmittelrechtlichen Anforderungen einzuhalten. In der Schweiz sind EU-zugelassene Novel Foods grundsätzlich ebenfalls zugelassen; Hersteller und Anbieter müssen trotzdem die schweizerischen Anforderungen an das konkrete Produkt berücksichtigen. Gewöhnliche Nahrungsergänzungsmittel benötigen dort keine allgemeine Produktnotifikation. Für Nattokinase bestehen in der EU keine zugelassenen gesundheitsbezogenen Aussagen, die beispielsweise eine Vorbeugung von Thrombosen oder eine verbesserte Durchblutung belegen würden. Solche Krankheits- und Wirkversprechen sind deshalb kein verlässlicher Hinweis auf ein geprüftes Produkt. Nahrungsergänzungsmittel werden in allen drei Ländern grundsätzlich privat bezahlt.

Welche ärztlichen Untersuchungen sind bei Herz-Kreislauf-Risiken sinnvoll?

Wenn Nattokinase zur Vorbeugung von Herzinfarkt oder Schlaganfall erwogen wird, ist eine medizinische Einschätzung der tatsächlichen Risikofaktoren sinnvoller als eine eigenständige Einnahme. Dazu zählen insbesondere wiederholte Blutdruckmessungen, Blutfette und je nach persönlicher Situation Blutzucker beziehungsweise HbA1c. Ergänzend können die Nierenfunktion sowie Apolipoprotein B und Lipoprotein(a) relevant sein. Ob eine Ultraschalluntersuchung der Halsschlagadern oder ein CT-Kalkscore der Herzkranzgefäße sinnvoll ist, hängt von Alter, Vorerkrankungen, familiären Risiken und den möglichen Konsequenzen für die Behandlung ab. Solche Untersuchungen gehören nicht pauschal zur allgemeinen Vorsorge.

Lassen sich die Wirkungen durch Gerinnungswerte überwachen?

Ein etablierter Labortest zur Bestimmung der Nattokinasewirkung existiert nicht. Quick beziehungsweise INR, aPTT und Blutplättchenzahl können bei Blutungszeichen oder vor Eingriffen Teil einer ärztlichen Diagnostik sein. Sie sind jedoch nicht als verlässliche Kontrolle der Wirkung oder Sicherheit von Nattokinase validiert. Normale Gerinnungswerte beweisen daher nicht, dass eine Kombination mit Blutverdünnern ungefährlich wäre. Bei ungewöhnlichen Blutergüssen, wiederholtem Nasenbluten oder anderen Blutungszeichen ist eine ärztliche Untersuchung erforderlich, statt die Einnahme anhand einzelner Laborwerte selbst zu steuern.

In Deutschland können gesetzlich Versicherte zwischen 18 und 34 Jahren einmalig und ab 35 Jahren alle drei Jahre einen allgemeinen Gesundheits-Check-up nutzen. In Österreich steht Erwachsenen ab 18 Jahren jährlich eine kostenlose Vorsorgeuntersuchung zur Verfügung. In der Schweiz richtet sich die Übernahme medizinisch notwendiger Untersuchungen nach den jeweiligen Versicherungsbedingungen, grundsätzlich unter Berücksichtigung von Franchise und Selbstbehalt. Welche zusätzlichen Untersuchungen nötig sind, richtet sich in allen drei Ländern nach der individuellen medizinischen Fragestellung.

Welche Rolle spielt Nattokinase für Longevity und Prävention?

Für eine Verlängerung der menschlichen Lebensspanne oder eine Verbesserung der Gesundheitsspanne durch Nattokinase fehlen klinische Belege. Ein kleiner möglicher Effekt auf den Blutdruck ist nicht gleichbedeutend mit einer nachgewiesenen Verringerung von Herzinfarkten oder Schlaganfällen. Die große dreijährige Studie fand zudem keine Verbesserung der untersuchten Gefäßveränderungen. Nattokinase kann deshalb nicht als etablierter Baustein einer Longevity-Strategie empfohlen werden.

Wesentlich besser untersucht sind Nichtrauchen, regelmäßige körperliche Aktivität, ausreichend Schlaf und eine ausgewogene Ernährung mit Gemüse, Hülsenfrüchten und Vollkornprodukten. Bei erhöhtem Herz-Kreislauf-Risiko sind außerdem eine individuell angepasste Blutdruckbehandlung und die Kontrolle des LDL-Cholesterins entscheidend. Falls Medikamente zur Blutdrucksenkung, Cholesterinbehandlung oder Gerinnungshemmung verordnet wurden, sollten sie nicht zugunsten eines Nahrungsergänzungsmittels abgesetzt werden.