Cholesterin senken

Cholesterin ist lebensnotwendig und gleichzeitig einer der wichtigsten beeinflussbaren Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Besonders ein dauerhaft erhöhter LDL-Cholesterinwert kann die Blutgefäße schädigen, ohne zunächst Beschwerden zu verursachen. Doch nicht jeder erhöhte Wert bedeutet automatisch, dass Medikamente notwendig sind. Entscheidend ist, wie hoch Dein persönliches Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall ist. Welche Cholesterinwerte sind besonders wichtig, wie lassen sie sich durch Ernährung und Bewegung verbessern und wann ist eine Behandlung sinnvoll? Hier erfährst Du, worauf es beim Cholesterin senken ankommt.

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Das Wichtigste in Kürze

Cholesterin ist ein lebenswichtiger Bestandteil Deiner Zellen. Ein dauerhaft erhöhter LDL-Cholesterinwert fördert jedoch die Entstehung von Arteriosklerose und erhöht das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall.

Für die Beurteilung sind neben LDL-Cholesterin auch HDL, Triglyceride, Non-HDL-Cholesterin, ApoB und Lipoprotein(a) relevant. Welche LDL-Zielwerte gelten, hängt von Deinem persönlichen Herz-Kreislauf-Risiko ab.

Eine ausgewogene Ernährung mit wenig gesättigten Fettsäuren, ausreichend Ballaststoffen und hochwertigen Pflanzenölen kann das LDL-Cholesterin senken. Regelmäßige Bewegung, Rauchverzicht und ein gesundes Körpergewicht unterstützen die Herz-Kreislauf-Gesundheit zusätzlich.

Bei hohem Risiko, bestehenden Gefäßerkrankungen oder einer erblichen Fettstoffwechselstörung reichen Lebensstilmaßnahmen häufig nicht aus. Dann können Medikamente wie Statine notwendig sein, um das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall zu verringern.

Was ist Cholesterin und warum ist es nicht grundsätzlich schlecht?

Cholesterin ist eine fettähnliche Substanz, die Dein Körper für zahlreiche lebenswichtige Vorgänge benötigt. Es ist Bestandteil der Zellmembranen, also der äußeren Hüllen Deiner Körperzellen, und wird für die Bildung von Gallensäuren, Vitamin D und verschiedenen Hormonen wie Cortisol, Östrogen und Testosteron benötigt. Den größten Teil stellt Deine Leber selbst her, während ein kleinerer Anteil über die Nahrung aufgenommen wird. Da Cholesterin nicht wasserlöslich ist, wird es im Blut mithilfe sogenannter Lipoproteine transportiert. Dabei handelt es sich um Verbindungen aus Fett und Eiweiß. Besonders bekannt sind LDL (Low Density Lipoprotein) und HDL (High Density Lipoprotein).

LDL transportiert Cholesterin zu den Körperzellen. Befinden sich dauerhaft zu viele LDL-Partikel im Blut, können diese in die Gefäßwände eindringen und dort Entzündungsprozesse auslösen. Mit der Zeit entstehen Ablagerungen, sogenannte Plaques, die die Blutgefäße verengen oder instabil werden können. Dieser Vorgang wird als Arteriosklerose bezeichnet und erhöht das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall. HDL ist dagegen unter anderem am Rücktransport von Cholesterin zur Leber beteiligt. Deshalb wird LDL häufig als „schlechtes“ und HDL als „gutes“ Cholesterin bezeichnet. Diese Unterscheidung ist allerdings vereinfacht, da auch die Menge und Funktion der verschiedenen Lipoproteine von Bedeutung sind.

Ein erhöhter Cholesterinspiegel verursacht normalerweise keine direkten Symptome. Die Veränderungen an den Gefäßen entwickeln sich häufig über viele Jahre. Deshalb ist es sinnvoll, die Blutfettwerte im Rahmen der empfohlenen Vorsorgeuntersuchungen bestimmen und einordnen zu lassen.

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Welche Cholesterinwerte sind wichtig und was bedeuten sie?

Bei einer Blutuntersuchung werden üblicherweise das Gesamtcholesterin, LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin und die Triglyceride bestimmt. Diese Werte bilden zusammen das sogenannte Lipidprofil. Für eine genauere Risikobeurteilung können außerdem Non-HDL-Cholesterin, Apolipoprotein B und Lipoprotein(a) sinnvoll sein.

Gesamtcholesterin, LDL, HDL und Triglyceride

Das Gesamtcholesterin umfasst die Cholesterinmenge in verschiedenen Lipoproteinen. Als einzelner Wert ist es deshalb nur begrenzt aussagekräftig. Ein erhöhter Gesamtwert kann beispielsweise teilweise durch eine hohe HDL-Konzentration entstehen. Ob tatsächlich ein erhöhtes Risiko besteht, lässt sich daraus allein nicht ableiten. Besonders wichtig ist das LDL-Cholesterin. Je höher seine Konzentration ist und je länger sie erhöht bleibt, desto größer ist die Belastung der Gefäße. Deshalb orientieren sich die meisten medikamentösen Behandlungsziele am LDL-Wert.

Das HDL-Cholesterin wird ebenfalls zur Risikoeinschätzung herangezogen. Niedrige Werte unter etwa 40 mg/dl bei Männern und 50 mg/dl bei Frauen können auf ein erhöhtes Herz-Kreislauf-Risiko hinweisen. Sehr hohe HDL-Werte bedeuten allerdings nicht automatisch einen besseren Schutz. Auch Medikamente, die ausschließlich das HDL erhöhen, haben bisher keinen entsprechenden Nutzen bei der Vorbeugung von Herzinfarkten gezeigt. Triglyceride sind dagegen Fette, die dem Körper hauptsächlich als Energiereserve dienen. Ihre Konzentration kann unter anderem durch Ernährung, Alkoholkonsum und Stoffwechselerkrankungen beeinflusst werden. Nüchternwerte ab 150 mg/dl gelten häufig als erhöht. Besonders bei Übergewicht, Diabetes und einer Insulinresistenz treten erhöhte Triglyceride auf. Dabei reagieren die Körperzellen vermindert auf das Hormon Insulin.

Non-HDL-Cholesterin, ApoB und Lipoprotein(a)

Das Non-HDL-Cholesterin wird berechnet, indem der HDL-Wert vom Gesamtcholesterin abgezogen wird. Es erfasst damit das Cholesterin in allen Lipoproteinen, die zur Entstehung von Arteriosklerose beitragen können. Besonders bei hohen Triglyceridwerten, Diabetes oder Übergewicht liefert dieser Wert wichtige zusätzliche Informationen.

Apolipoprotein B, kurz ApoB, ist ein Eiweiß, das Bestandteil der meisten arteriosklerosefördernden Lipoproteine ist. Da jedes dieser Partikel genau ein ApoB-Molekül enthält, lässt sich über den Wert ihre Anzahl im Blut abschätzen. Das kann wichtig sein, weil Menschen mit ähnlichem LDL-Cholesterinwert unterschiedlich viele dieser Partikel haben können. Lipoprotein(a), kurz Lp(a), ist dagegen ein LDL-ähnliches Partikel mit einem zusätzlichen Eiweißbestandteil. Seine Konzentration ist überwiegend genetisch festgelegt und lässt sich durch Ernährung oder Bewegung kaum verändern. Etwa 20 % der Bevölkerung haben einen deutlich erhöhten Wert, der das Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall und eine Verengung der Aortenklappe erhöhen kann.

Nach den europäischen Leitlinien von 2025 sollte bei Erwachsenen mindestens einmal im Leben eine Bestimmung von Lipoprotein(a) erwogen werden. Werte über etwa 50 mg/dl beziehungsweise 105 nmol/l gelten als zusätzlicher Risikofaktor. Die beiden Einheiten lassen sich allerdings nicht mit einem festen Faktor exakt umrechnen. Ein erhöhter Lp(a)-Wert bedeutet nicht automatisch, dass Medikamente notwendig sind. Er kann jedoch dazu führen, dass das persönliche Herz-Kreislauf-Risiko höher eingeschätzt und eine konsequentere LDL-Senkung empfohlen wird.

Welche Cholesterin-Zielwerte gelten?

Wie niedrig das LDL-Cholesterin sein sollte, hängt vom persönlichen Herz-Kreislauf-Risiko ab. Die Europäische Gesellschaft für Kardiologie (ESC) und die Europäische Atherosklerose-Gesellschaft (EAS) haben ihre Empfehlungen 2025 aktualisiert. Die bisherigen LDL-Zielwerte wurden dabei bestätigt. Für die Beurteilung werden neben den Cholesterinwerten unter anderem Alter, Geschlecht, Blutdruck, Rauchen, Diabetes, Nierenerkrankungen und die familiäre Vorbelastung berücksichtigt. Bei Menschen ohne bekannte Herz-Kreislauf-Erkrankung kann das SCORE2-System helfen, das Risiko für ein tödliches oder nicht tödliches Herz-Kreislauf-Ereignis innerhalb der nächsten zehn Jahre einzuschätzen. Für Menschen ab 70 Jahren steht mit SCORE2-OP eine angepasste Berechnung zur Verfügung.

Je nach Risikokategorie gelten folgende LDL-Zielwerte:

• Niedriges Risiko unter 116 mg/dl (3,0 mmol/l)
• Moderates Risiko unter 100 mg/dl (2,6 mmol/l)
• Hohes Risiko unter 70 mg/dl (1,8 mmol/l)
• Sehr hohes Risiko unter 55 mg/dl (1,4 mmol/l)

Bei hohem und sehr hohem Risiko sollte das LDL zusätzlich um mindestens 50 % gegenüber dem Ausgangswert gesenkt werden. Bei Menschen mit wiederholten Herz-Kreislauf-Ereignissen trotz intensiver Behandlung kann sogar ein Zielwert unter 40 mg/dl (1,0 mmol/l) erwogen werden. Ein sehr hohes Risiko besteht beispielsweise nach einem Herzinfarkt oder bei bestimmten bereits nachgewiesenen Gefäßerkrankungen. Auch Diabetes mit ausgeprägten Organschäden oder schwere Nierenerkrankungen können in diese Kategorie fallen. Welche Einstufung im Einzelfall zutrifft, hängt von den gesamten Befunden ab.

Für ApoB gelten ergänzende Zielwerte von unter 100 mg/dl bei moderatem, unter 80 mg/dl bei hohem und unter 65 mg/dl bei sehr hohem Risiko. Die entsprechenden Non-HDL-Zielwerte liegen jeweils etwa 30 mg/dl über dem LDL-Ziel. Studien zeigen, dass eine deutliche LDL-Senkung das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall verringern kann. Auch sehr niedrige Werte haben sich in großen Behandlungsstudien überwiegend als sicher erwiesen. Daraus folgt jedoch nicht, dass jeder Mensch sein LDL unabhängig vom individuellen Risiko möglichst stark senken muss.

Wie lässt sich Cholesterin durch die Ernährung senken?

Eine ausgewogene Ernährung kann die Cholesterinwerte deutlich verbessern. Bei einer konsequenten Umstellung lässt sich das LDL-Cholesterin häufig um etwa zehn bis 15 % reduzieren. Wie groß der Effekt tatsächlich ausfällt, hängt von der bisherigen Ernährung und den vorgenommenen Veränderungen ab. Besonders wichtig ist dabei die Auswahl der Fette. Gesättigte Fettsäuren, die beispielsweise in Butter, Sahne, fettem Fleisch, Wurst und vielen Fertigprodukten enthalten sind, können den LDL-Spiegel erhöhen. Werden sie durch ungesättigte Fettsäuren aus Olivenöl, Rapsöl, Nüssen, Samen und Fisch ersetzt, kann das LDL sinken. Transfettsäuren, die unter anderem in bestimmten industriell verarbeiteten Lebensmitteln vorkommen können, sollten möglichst vermieden werden. Sie können das LDL erhöhen und gleichzeitig das HDL senken. Das Cholesterin in Lebensmitteln, etwa in Eiern, beeinflusst den Blutspiegel bei den meisten Menschen dagegen weniger stark als die Zusammensetzung der aufgenommenen Fette. Bei bestimmten Stoffwechselerkrankungen oder einer erblichen Veranlagung kann der Einfluss allerdings größer sein.

Welche Ballaststoffe können das LDL senken?

Besonders wirksam sind lösliche Ballaststoffe. Dazu gehören Beta-Glucane aus Hafer und Gerste, Pektine aus Obst sowie Flohsamenschalen. Sie können im Darm Gallensäuren binden, die anschließend ausgeschieden werden. Der Körper benötigt dadurch mehr Cholesterin, um neue Gallensäuren herzustellen, wodurch der LDL-Wert sinken kann. Bereits drei Gramm Beta-Glucan täglich können das LDL um ungefähr fünf Prozent senken. Diese Menge steckt je nach Produkt beispielsweise in etwa 60 bis 80 g Haferflocken. Auch Hülsenfrüchte, Gemüse und Vollkornprodukte tragen zu einer ausreichenden Ballaststoffzufuhr bei.

Helfen Pflanzensterine und Nahrungsergänzungsmittel?

Pflanzensterine sind natürliche Pflanzenstoffe, die die Cholesterinaufnahme im Darm verringern können. Sie werden beispielsweise bestimmten Margarinen und Milchprodukten zugesetzt. Bei einer täglichen Aufnahme von etwa zwei Gramm können sie das LDL-Cholesterin um ungefähr sieben bis zehn Prozent senken. Ob dadurch auch Herzinfarkte oder Schlaganfälle verhindert werden, ist jedoch nicht ausreichend untersucht.

Vorsicht ist bei Nahrungsergänzungsmitteln aus Rotschimmelreis geboten. Sie können Monacolin K enthalten, einen Stoff mit einer ähnlichen Wirkung wie bestimmte Statine. Dadurch sind auch vergleichbare Nebenwirkungen und Wechselwirkungen möglich. In der Europäischen Union sind Nahrungsergänzungsmittel mit drei Milligramm oder mehr Monacolinen aus Rotschimmelreis pro empfohlener Tagesportion verboten. Auch geringere Mengen sind nicht automatisch unbedenklich. Die europäischen Leitlinien von 2025 empfehlen Nahrungsergänzungsmittel ohne nachgewiesenen gesundheitlichen Nutzen nicht zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Sie ersetzen deshalb keine medizinisch notwendige Behandlung. Auch für den Pflanzenstoff Berberin werden LDL-senkende Effekte beschrieben; die Studienlage ist begrenzt, und solche Präparate ersetzen keine ärztlich verordnete Behandlung.

Insgesamt ist eine mediterrane Ernährungsweise besonders gut untersucht. Sie umfasst reichlich Gemüse, Obst, Hülsenfrüchte, Vollkornprodukte, Nüsse und Olivenöl sowie regelmäßig Fisch. Rotes Fleisch, stark verarbeitete Lebensmittel und Zucker werden dagegen nur in kleineren Mengen gegessen. Studien zeigen, dass diese Ernährungsform nicht nur die Blutfettwerte verbessern, sondern auch das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen senken kann.

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Wie viel bringt Bewegung, um Cholesterin zu senken?

Regelmäßige Bewegung verbessert die Cholesterinwerte und wirkt sich positiv auf die gesamte Herz-Kreislauf-Gesundheit aus. Der LDL-Wert sinkt durch Ausdauertraining meist nur leicht, häufig um wenige Prozent. Deutlicher können dagegen die Triglyceride zurückgehen, während das HDL häufig etwas ansteigt. Darüber hinaus verbessert körperliche Aktivität die Insulinempfindlichkeit, den Blutdruck, die Gefäßfunktion und das Körpergewicht. Dadurch kann das Herz-Kreislauf-Risiko auch dann sinken, wenn sich der LDL-Wert kaum verändert.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt Erwachsenen wöchentlich mindestens 150 bis 300 Minuten Bewegung mit moderater Intensität oder 75 bis 150 Minuten intensivere Ausdaueraktivität. Zusätzlich sollte an mindestens zwei Tagen pro Woche Krafttraining stattfinden. Zu den geeigneten Aktivitäten gehören zügiges Gehen, Radfahren, Schwimmen und andere Ausdauersportarten. Moderat bedeutet, dass Du während der Bewegung noch sprechen, aber nicht mehr problemlos singen kannst. Wenn Du bisher wenig aktiv warst, kannst Du zunächst mit kürzeren Einheiten beginnen und diese schrittweise steigern.

Welche weiteren Faktoren beeinflussen den Cholesterinspiegel?

Neben Ernährung und Bewegung können verschiedene Lebensgewohnheiten, Erkrankungen und Medikamente die Blutfettwerte verändern. Rauchen schädigt die Blutgefäße und erhöht das Risiko für Arteriosklerose erheblich. Ein Rauchstopp gehört deshalb zu den wirksamsten Maßnahmen, um das persönliche Herz-Kreislauf-Risiko zu senken. Auch Übergewicht, insbesondere eine vermehrte Fettansammlung im Bauchbereich, kann den Fettstoffwechsel beeinträchtigen. Häufig steigen die Triglyceride, während das HDL sinkt. Bereits eine Gewichtsabnahme von fünf bis zehn Prozent kann die Werte verbessern. Alkohol beeinflusst vor allem die Triglyceride und sollte möglichst wenig konsumiert werden. Ein schützender Effekt regelmäßigen Rotweinkonsums ist nicht ausreichend belegt.

Darüber hinaus können Erkrankungen wie eine Schilddrüsenunterfunktion, Diabetes sowie bestimmte Nieren- und Lebererkrankungen erhöhte Cholesterinwerte verursachen. Auch Medikamente wie Kortison, einige Diuretika, ältere Betablocker und bestimmte Psychopharmaka können den Fettstoffwechsel verändern. Steigen die Blutfette aufgrund einer anderen Erkrankung oder eines Medikaments, spricht man von einer sekundären Hypercholesterinämie. Die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache kann die Werte verbessern. Deshalb sollte bei auffälligen Cholesterinwerten auch geprüft werden, ob solche Faktoren vorliegen.

Wann reichen Ernährung und Bewegung nicht aus, um Cholesterin zu senken?

Ob zusätzlich Medikamente notwendig sind, hängt vom LDL-Ausgangswert und dem persönlichen Herz-Kreislauf-Risiko ab. Bei niedrigem Risiko können eine Ernährungsumstellung und regelmäßige Bewegung zunächst ausreichen. Bei deutlich erhöhten Werten oder hohem Risiko ist dagegen häufig frühzeitig eine medikamentöse Behandlung sinnvoll. Liegt das LDL beispielsweise bei 190 mg/dl und sollte aufgrund des persönlichen Risikos unter 70 mg/dl gesenkt werden, reicht eine Ernährungsumstellung allein normalerweise nicht aus. Die europäischen Leitlinien empfehlen deshalb, bei der Behandlungsentscheidung sowohl den Ausgangswert als auch mögliche Vorerkrankungen zu berücksichtigen. Eine feste Wartezeit von mehreren Monaten ist dabei nicht grundsätzlich vorgesehen.

Besonders wichtig ist eine frühzeitige Behandlung bei bereits bestehenden Gefäßerkrankungen, etwa nach einem Herzinfarkt oder Schlaganfall, bei einer koronaren Herzkrankheit oder einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit. Auch schwere Nierenerkrankungen, bestimmte Diabeteserkrankungen und eine familiäre Hypercholesterinämie können eine medikamentöse LDL-Senkung erforderlich machen.

Was ist eine familiäre Hypercholesterinämie?

Die familiäre Hypercholesterinämie ist eine erbliche Fettstoffwechselstörung, bei der das LDL-Cholesterin bereits von Geburt an erhöht ist. Häufig liegt eine genetische Veränderung vor, durch die die Leber LDL-Partikel nicht ausreichend aus dem Blut entfernen kann. Dadurch steigt das Risiko für eine frühzeitige Arteriosklerose und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Etwa eine von 250 Personen ist von der häufigeren heterozygoten Form betroffen. Dabei ist eine der beiden Genkopien verändert, wodurch bereits in jüngeren Jahren ein Herzinfarkt auftreten kann.

Ein wichtiger Hinweis sind LDL-Werte ab etwa 190 mg/dl bei Erwachsenen, besonders wenn zusätzlich eine familiäre Vorbelastung besteht. Allerdings haben nicht alle Betroffenen derart hohe Werte. Auch Herzinfarkte bei nahen Verwandten vor dem 55. Lebensjahr bei Männern beziehungsweise vor dem 60. Lebensjahr bei Frauen können auf eine erbliche Ursache hinweisen. Weitere mögliche Anzeichen sind gelbliche Cholesterinablagerungen an Sehnen oder im Bereich der Augenlider. Bei Verdacht ist eine gezielte ärztliche Abklärung sinnvoll. Eine genetische Untersuchung kann die Diagnose unterstützen, ist aber nicht in jedem Fall erforderlich. Da bei der heterozygoten Form jedes Kind einer betroffenen Person eine Wahrscheinlichkeit von 50 % hat, die genetische Veränderung zu erben, sollten auch nahe Familienangehörige untersucht werden.

Eine familiäre Hypercholesterinämie lässt sich durch Ernährung und Bewegung allein meist nicht ausreichend behandeln. Deshalb ist häufig bereits frühzeitig eine medikamentöse LDL-Senkung notwendig, um das langfristige Risiko für Herzinfarkt und andere Gefäßerkrankungen zu reduzieren.

Welche Medikamente können Cholesterin senken?

Wenn Ernährung, Bewegung und andere Lebensstilmaßnahmen nicht ausreichen, können Medikamente helfen, das LDL-Cholesterin gezielt zu senken. Welche Behandlung sinnvoll ist, hängt vom persönlichen Herz-Kreislauf-Risiko, dem Ausgangswert und möglichen Vorerkrankungen ab. Die europäischen Leitlinien von 2025 empfehlen weiterhin Statine als wichtigste medikamentöse Behandlung. Werden die LDL-Zielwerte damit nicht erreicht, können weitere Wirkstoffe ergänzt werden.

Statine und Ezetimib

Statine hemmen die körpereigene Cholesterinproduktion in der Leber. Dadurch nimmt die Leber mehr LDL-Cholesterin aus dem Blut auf. Je nach Wirkstoff und Dosierung lässt sich der LDL-Wert um etwa 30 bis über 50 % senken. Große Studien zeigen, dass eine LDL-Senkung um ungefähr 39 mg/dl das relative Risiko für schwerwiegende Herz-Kreislauf-Ereignisse um etwa 20 bis 25 % reduziert. Zu den häufig verwendeten Wirkstoffen gehören Atorvastatin und Rosuvastatin.

Statine sind gut untersucht und werden von den meisten Menschen problemlos vertragen. Muskelbeschwerden können auftreten, sind allerdings nicht immer durch das Medikament verursacht. In großen kontrollierten Studien waren solche Beschwerden unter Statinen nur geringfügig häufiger als unter Placebo. Schwere Muskelschäden sind selten. Auch ein leicht erhöhtes Diabetesrisiko ist bekannt, insbesondere bei Menschen mit entsprechenden Risikofaktoren. Bei hohem Herz-Kreislauf-Risiko überwiegt der nachgewiesene Nutzen jedoch deutlich. Wenn Du Beschwerden bemerkst, solltest Du die Behandlung nicht eigenständig abbrechen, sondern mit Deinem Arzt oder Deiner Ärztin über mögliche Anpassungen sprechen.

Ezetimib wirkt anders als Statine. Es hemmt die Aufnahme von Cholesterin im Darm und kann das LDL zusätzlich um etwa 15 bis 20 % senken. Häufig wird es mit einem Statin kombiniert, wenn der gewünschte Zielwert nicht erreicht wird. Auch bei einer Statinunverträglichkeit kann Ezetimib eine geeignete Behandlungsoption sein.

Bempedoinsäure und PCSK9-Hemmer

Bempedoinsäure ist ein weiterer Wirkstoff zur LDL-Senkung, der als Tablette eingenommen wird. Er hemmt die Cholesterinbildung in der Leber über einen anderen Stoffwechselschritt als Statine. Besonders für Menschen, die Statine nicht vertragen, kann Bempedoinsäure eine Alternative sein. Die aktualisierten europäischen Leitlinien von 2025 empfehlen den Wirkstoff bei Statinunverträglichkeit und sehen ihn auch als mögliche Ergänzung bei hohem oder sehr hohem Herz-Kreislauf-Risiko vor. Zu den möglichen Nebenwirkungen gehören erhöhte Harnsäurewerte und Gichtanfälle.

PCSK9-Hemmer sind besonders wirksame Medikamente, die vor allem bei hohem oder sehr hohem Risiko eingesetzt werden. Die Antikörper Alirocumab und Evolocumab blockieren das Eiweiß PCSK9, das normalerweise den Abbau bestimmter LDL-Rezeptoren in der Leber fördert. Dadurch kann die Leber mehr LDL aus dem Blut entfernen. Die Medikamente werden alle zwei bis vier Wochen unter die Haut gespritzt und können das LDL zusätzlich um etwa 50 bis 60 % senken.

Eine weitere Behandlungsmöglichkeit ist Inclisiran. Der Wirkstoff hemmt die Bildung von PCSK9 in der Leber und kann das LDL ebenfalls deutlich reduzieren. Nach den ersten beiden Injektionen wird er üblicherweise alle sechs Monate verabreicht. Ob Inclisiran auch Herzinfarkte und Schlaganfälle reduziert, wird in großen Studien untersucht. Für die PCSK9-Antikörper ist ein solcher Nutzen dagegen bereits nachgewiesen. Welche Medikamente eingesetzt werden können und ob die Krankenversicherung die Kosten übernimmt, hängt vom individuellen Risiko und den geltenden Verordnungsbedingungen ab.

Welche Medikamente helfen bei erhöhtem Lipoprotein(a) und Triglyceriden?

Für ein erhöhtes Lipoprotein(a) gibt es bislang keine speziell dafür zugelassene medikamentöse Behandlung, die nachweislich Herz-Kreislauf-Ereignisse verhindert. PCSK9-Antikörper können den Wert zusätzlich um etwa 20 bis 30 % senken. Im September 2026 wurde bekannt, dass der experimentelle Wirkstoff Pelacarsen in einer großen Phase-III-Studie zwar Lipoprotein(a) deutlich reduzierte, das primäre Ziel einer Verringerung von Herz-Kreislauf-Ereignissen jedoch nicht erreichte. Weitere gezielte Wirkstoffe werden weiterhin erforscht. Bis entsprechende Therapien mit nachgewiesenem Nutzen verfügbar sind, bleibt es besonders wichtig, das LDL-Cholesterin und andere Risikofaktoren konsequent zu behandeln.

Bei stark erhöhten Triglyceriden können andere Medikamente notwendig sein, etwa Fibrate oder bestimmte verschreibungspflichtige Omega-3-Präparate. Für Menschen mit hohem oder sehr hohem Herz-Kreislauf-Risiko und weiterhin erhöhten Triglyceriden empfehlen die europäischen Leitlinien, unter bestimmten Voraussetzungen Icosapent-Ethyl in einer Dosierung von zweimal 2 g täglich zusätzlich zu einem Statin zu erwägen. Handelsübliche Fischölkapseln sind damit nicht gleichzusetzen, da für sie kein vergleichbarer Schutz vor Herzinfarkten nachgewiesen ist.

Wie werden erhöhte Cholesterinwerte diagnostiziert?

Die erste Anlaufstelle ist Dein Hausarzt oder Deine Hausärztin. Die Untersuchung beginnt mit einem Gespräch über Deine Ernährung, Bewegung, Medikamente, Vorerkrankungen und mögliche Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der Familie. Anschließend werden der Blutdruck und die wichtigsten Blutfettwerte bestimmt. Das sogenannte Lipidprofil umfasst Gesamtcholesterin, LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin und Triglyceride. Für diese Untersuchung musst Du normalerweise nicht nüchtern sein. Bei stark erhöhten Triglyceriden oder bestimmten Fragestellungen kann eine erneute Blutabnahme im nüchternen Zustand sinnvoll sein.

Je nach Befund können weitere Laborwerte untersucht werden, darunter Blutzucker oder HbA1c, Nierenwerte, Leberwerte und das Schilddrüsenhormon TSH. Damit lassen sich zusätzliche Risikofaktoren und mögliche Ursachen erhöhter Cholesterinwerte erkennen. Eine Bestimmung von Lipoprotein(a) sollte bei Erwachsenen mindestens einmal im Leben erwogen werden. ApoB kann insbesondere bei Diabetes oder erhöhten Triglyceriden zusätzliche Informationen liefern. Bei unklarer Risikoeinstufung können außerdem bildgebende Untersuchungen sinnvoll sein, etwa eine Computertomografie zur Bestimmung des Koronarkalks. Dabei werden Kalkablagerungen in den Herzkranzgefäßen erfasst. Nicht jede Person mit erhöhtem Cholesterin benötigt eine solche Untersuchung.

Was kostet eine Untersuchung der Cholesterinwerte?

Die Kosten hängen davon ab, welche Blutwerte bestimmt werden, ob eine medizinische Notwendigkeit besteht und in welchem Land Du versichert bist. Die grundlegende Bestimmung der Blutfette ist häufig Bestandteil der gesetzlichen Vorsorge oder wird bei entsprechender Indikation übernommen. Für spezielle Untersuchungen wie ApoB oder Lipoprotein(a) gelten teilweise andere Voraussetzungen.

Deutschland

Gesetzlich Versicherte zwischen 18 und 34 Jahren haben einmalig Anspruch auf einen allgemeinen Gesundheits-Check-up. Eine Untersuchung der Blutfette erfolgt in dieser Altersgruppe, wenn entsprechende Risikofaktoren vorliegen. Ab 35 Jahren wird der Check-up alle drei Jahre angeboten und beinhaltet standardmäßig ein Lipidprofil. Bei erhöhten Cholesterinwerten, bestehenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder anderen medizinischen Gründen können zusätzliche Untersuchungen und Verlaufskontrollen von der gesetzlichen Krankenversicherung übernommen werden.

Die Bestimmung von ApoB und Lipoprotein(a) kann bei entsprechender medizinischer Fragestellung ebenfalls eine Kassenleistung sein. Ohne medizinische Indikation werden solche Untersuchungen unter Umständen privat abgerechnet. Die tatsächlichen Kosten hängen vom Labor und den zusätzlich erbrachten Leistungen ab.

Österreich

In Österreich können alle Personen ab dem vollendeten 18. Lebensjahr mit Wohnsitz in Österreich einmal jährlich eine kostenlose Vorsorgeuntersuchung in Anspruch nehmen. Diese beinhaltet unter anderem die Bestimmung von Gesamtcholesterin, LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin und Triglyceriden. Auch Menschen ohne Krankenversicherung haben unter bestimmten Voraussetzungen Anspruch auf die Untersuchung.

Bei auffälligen Werten oder bestehenden Erkrankungen können weitere Laboruntersuchungen und Verlaufskontrollen medizinisch notwendig sein und über die Krankenversicherung abgerechnet werden. Ob auch spezielle Werte wie ApoB oder Lipoprotein(a) übernommen werden, hängt von der konkreten Fragestellung und den Abrechnungsbedingungen ab.

Schweiz

In der Schweiz kann die obligatorische Krankenpflegeversicherung eine medizinisch notwendige Blutfettuntersuchung übernehmen, sofern die gesetzlichen Voraussetzungen erfüllt sind. Dabei fallen grundsätzlich Franchise und Selbstbehalt an. Eine allgemeine kostenlose Vorsorgeuntersuchung wie in Österreich gibt es nicht. Umfangreiche Gesundheitschecks ohne medizinische Indikation müssen deshalb häufig selbst bezahlt werden.

Ob eine Bestimmung von ApoB oder Lipoprotein(a) übernommen wird, sollte vorab mit dem behandelnden Arzt oder der behandelnden Ärztin beziehungsweise der Krankenversicherung geklärt werden.

Welche Bedeutung hat Cholesterin für Longevity und gesundes Altern?

Ein dauerhaft erhöhtes LDL-Cholesterin gehört zu den wichtigsten beeinflussbaren Ursachen für Arteriosklerose. Die damit verbundenen Veränderungen an den Gefäßen beginnen häufig bereits in jungen Jahren und können über Jahrzehnte fortschreiten. Entscheidend ist dabei nicht nur der aktuelle LDL-Wert, sondern auch, wie lange die Gefäße einer erhöhten Konzentration ausgesetzt waren. Dieser Zusammenhang wird als kumulative LDL-Belastung bezeichnet.

Genetische und epidemiologische Studien zeigen, dass Menschen mit lebenslang niedrigeren LDL-Werten ein geringeres Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben. Daraus lässt sich ableiten, dass eine frühzeitige Senkung dauerhaft erhöhter Werte langfristig besonders vorteilhaft sein kann. Wie groß der persönliche Nutzen ist, hängt jedoch vom Ausgangsrisiko, der erreichten LDL-Senkung und der Dauer der Behandlung ab. Eine bestimmte Zahl zusätzlicher gesunder Lebensjahre lässt sich daraus nicht zuverlässig vorhersagen.

Für gesundes Altern ist deshalb die gesamte Herz-Kreislauf-Gesundheit entscheidend. Neben dem Cholesterin spielen Blutdruck, Blutzucker, Rauchen, körperliche Aktivität und bestehende Erkrankungen eine wichtige Rolle. Zusätzliche Werte wie das hochsensitive C-reaktive Protein (hs-CRP), ein Entzündungsmarker im Blut, können bei ausgewählten Menschen die Risikoeinschätzung ergänzen, gehören aber nicht zu jeder Routineuntersuchung. Ein sinnvoller Gesundheitscheck berücksichtigt deshalb die individuellen Risikofaktoren, statt möglichst viele Laborwerte ohne konkreten Anlass zu bestimmen.

Wann sollte man wegen erhöhter Cholesterinwerte zum Arzt gehen?

Wenn Deine Cholesterinwerte noch nie untersucht wurden, ist eine ärztliche Risikoeinschätzung im Rahmen der empfohlenen Vorsorge sinnvoll. Besonders wichtig ist eine zeitnahe Abklärung bei LDL-Werten ab etwa 190 mg/dl, frühzeitigen Herzinfarkten oder Schlaganfällen in der Familie sowie bei Diabetes, Bluthochdruck, Nierenerkrankungen oder bereits bestehenden Gefäßerkrankungen. Bei solchen Risikofaktoren können niedrigere LDL-Zielwerte und eine frühzeitige medikamentöse Behandlung notwendig sein.

Ein erhöhter Cholesterinspiegel verursacht normalerweise keine Beschwerden. Treten jedoch Brustschmerzen, Atemnot oder belastungsabhängige Schmerzen in den Beinen auf, können dahinter bereits Erkrankungen der Blutgefäße stecken. Plötzliche starke Brustschmerzen, Sprachstörungen, einseitige Lähmungen oder andere Anzeichen eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls sind ein medizinischer Notfall. In Deutschland solltest Du dann den Rettungsdienst unter 112, in Österreich und der Schweiz unter 144 verständigen.

Wenn Dir bereits cholesterinsenkende Medikamente verordnet wurden, solltest Du diese nicht ohne ärztliche Rücksprache absetzen. Bei Nebenwirkungen kann häufig die Dosierung angepasst, der Wirkstoff gewechselt oder eine andere Medikamentenkombination gewählt werden. Entscheidend ist eine Behandlung, die Deine Cholesterinwerte langfristig verbessert und die Du gut verträgst.