Pickel am Po

Das Wichtigste in Kürze

Pickel am Po sind in den meisten Fällen keine Akne, sondern eine Follikulitis, also eine Entzündung einzelner Haarfollikel. Reibung, Schweiß, luftundurchlässige Kleidung und Rasur begünstigen die Entstehung.

Leichte Formen heilen häufig ohne Behandlung ab, wenn die Auslöser wegfallen. Unterstützend kommen antiseptische Waschlösungen infrage, während Antibiotika ausgedehnten oder komplizierten Befunden vorbehalten sind.

Schmerzhafte, tiefe Knoten können ein Furunkel oder Abszess sein und gehören in ärztliche Hand. Wiederkehrende Knoten an Gesäß, Leiste oder Achsel können auf eine Akne inversa hinweisen, Öffnungen in der Gesäßfalte auf eine Steißbeinfistel.

Ausdrücken und Aufstechen erhöhen das Risiko für tiefere Entzündungen und Narben. Fieber, eine zunehmende Rötung oder starke Schmerzen sollten zeitnah ärztlich abgeklärt werden, bei rascher Ausbreitung binnen Stunden, Schüttelfrost oder Kreislaufbeschwerden liegt ein Notfall vor.

Pickel am Po gehören zu den Hautveränderungen, über die selten gesprochen wird, obwohl viele Menschen sie kennen. Anders als im Gesicht steckt dahinter meist keine Akne, sondern eine Entzündung der Haarfollikel, die durch Reibung, Schweiß und enge Kleidung begünstigt wird. In den meisten Fällen bleibt es bei kleinen Knötchen oder Pusteln, die ohne Folgen abheilen.

Manche Befunde am Gesäß sehen einem Pickel ähnlich, haben aber eine andere Ursache und brauchen eine andere Behandlung, etwa ein Furunkel, ein Abszess, eine Akne inversa oder eine Steißbeinfistel. Hier erfährst Du, wie Pickel am Po entstehen, woran Du harmlose von abklärungsbedürftigen Veränderungen unterscheiden kannst, welche Behandlung zu welchem Befund passt und bei welchen Warnzeichen ärztliche Hilfe nötig ist.

Was sind Pickel am Po?

Der Begriff Pickel ist keine medizinische Diagnose, sondern eine Alltagsbezeichnung für kleine, entzündete Unreinheiten, die an vielen Stellen am Körper vorkommen. Am Gesäß verbergen sich dahinter unterschiedliche Befunde, die sich in Tiefe, Ursache und Verlauf unterscheiden. Am häufigsten ist nach dermatologischer Einschätzung die Follikulitis, die Entzündung eines Haarfollikels, auch Haarbalg genannt.

Sind Pickel am Po eine Form von Akne?

Pickel am Po werden oft als Akne bezeichnet, fachlich trifft das in den meisten Fällen nicht zu. Die gewöhnliche Akne, auch Acne vulgaris genannt, entsteht an talgdrüsenreicher Haut und zeigt sich vor allem im Gesicht, an der Brust und am Rücken. Kennzeichnend sind Mitesser, also verstopfte Poren der Talgdrüsen, die am Gesäß in der Regel fehlen.

Am Gesäß geht die Entzündung dagegen meist vom Haarfollikel aus. Die deutsche Leitlinie zu Staphylokokken-Infektionen der Haut von 2011, deren Gültigkeit inzwischen abgelaufen ist, beschreibt die Follikulitis als Infektion einzelner oder mehrerer Haarfollikel in unterschiedlicher Tiefe. Die Akne führt sie als eine der Erkrankungen auf, von denen die Follikulitis abzugrenzen ist. Belastbare Zahlen dazu, wie häufig welche Ursache am Gesäß vorliegt, gibt es nicht.

Wie sehen Pickel am Po aus?

Eine oberflächliche Follikulitis zeigt sich als kleine rote Knötchen oder gelbliche Eiterpusteln, die jeweils an ein Haar gebunden sind. Die Umgebung ist häufig leicht gerötet, die Stellen können jucken oder bei Druck schmerzen. Oft treten mehrere Pusteln gleichzeitig auf, besonders an den Sitzflächen und am Übergang zu den Oberschenkeln.

Reicht die Entzündung tiefer, entsteht ein derber, schmerzhafter Knoten. Ein solcher Befund entspricht nicht mehr einem einfachen Pickel, sondern kann auf ein Furunkel oder einen Abszess hinweisen. Das Aussehen allein ist jedoch nicht beweisend, weshalb unklare oder schmerzhafte Befunde ärztlich beurteilt werden sollten.

Welche Ursachen haben Pickel am Po?

Die Haut am Gesäß ist über viele Stunden am Tag Druck, Reibung, Wärme und Feuchtigkeit ausgesetzt. Die Leitlinie von 2011 nennt als begünstigende Umstände einer Follikulitis die Okklusion, also den luftdichten Abschluss der Haut, kleinste Verletzungen, die Zuckerkrankheit Diabetes mellitus und die Veranlagung zu Neurodermitis. Meist wirken mehrere Ursachen zusammen.

Welche Rolle spielen Reibung, Druck und Kleidung?

Langes Sitzen und eng anliegende Kleidung reiben an den Haarfollikeln und reizen ihre Öffnungen. Durch die mechanische Belastung können kleinste Verletzungen entstehen, über die Bakterien der Hautoberfläche in den Follikel gelangen. Synthetische, wenig luftdurchlässige Stoffe halten zusätzlich Wärme und Feuchtigkeit auf der Haut.

Dieser Zusammenhang ist aus der klinischen Erfahrung bekannt, kontrollierte Studien zu einzelnen Kleidungsstücken oder Sitzzeiten liegen jedoch nicht vor.

Wie begünstigen Schwitzen und Feuchtigkeit Pickel am Po?

Schweiß weicht die oberste Hautschicht auf und macht sie durchlässiger für Keime. Bleibt verschwitzte Sportkleidung oder nasse Badekleidung lange auf der Haut, entsteht ein feuchtwarmes Milieu, in dem sich Bakterien und Hefepilze leichter vermehren. Laut der Leitlinie von 2011 treten Haarfollikelentzündungen in heißen Regionen mit hoher Luftfeuchtigkeit besonders häufig auf.

Eine Sonderform ist die Follikulitis nach dem Baden in Whirlpools oder schlecht gewarteten Becken. Auslöser ist das Bakterium Pseudomonas aeruginosa, das sich in warmem Wasser vermehrt. Die Pusteln entstehen bevorzugt dort, wo Badekleidung das Wasser lange auf der Haut hält.

Können Rasur und Haarentfernung Pickel am Po auslösen?

Wer Haare am Gesäß durch Rasieren, Epilieren oder Wachsen entfernen lässt oder selbst entfernt, verletzt dabei die Hautoberfläche und die Follikelöffnungen, was zu Entzündungen führen kann. Nachwachsende Haare können zudem in die Haut einwachsen und eine Entzündung auslösen, die einer bakteriellen Follikulitis ähnelt. Ogunbiyi beschrieb 2019 in einer Übersichtsarbeit, dass diese Reaktion zwar vor allem aus dem Bartbereich bekannt ist, aber auch andere rasierte Körperstellen betreffen kann.

Für die Akne inversa hält die deutsche Leitlinie von 2024 in ihrer Patienteninformation fest, dass Nassrasur, Schweiß und enge Kleidung die Erkrankung fördern. Ein zeitlicher Zusammenhang mit der Haarentfernung kann auf die Ursache hinweisen, ist jedoch nicht beweisend.

Welche Erreger können an Pickel am Po beteiligt sein?

Nicht jede Follikulitis ist eine Infektion, denn auch Reibung, eingewachsene Haare oder Arzneimittel können Haarfollikel entzünden. Sind Erreger beteiligt, kommen vor allem die folgenden infrage:

• Staphylococcus aureus: Das Bakterium ist der häufigste Erreger eitriger Haarfollikelentzündungen, von Furunkeln und Karbunkeln.
• Pseudomonas aeruginosa: Der Wasserkeim löst die Follikulitis nach dem Baden in Whirlpools und warmen Becken aus.
• Malassezia-Hefen: Die Hefepilze gehören zur normalen Hautflora und können vor allem am Rumpf juckende, gleichförmige Knötchen und Pusteln verursachen.
• Gramnegative Bakterien und Fadenpilze: Diese Erreger sind seltene Ursachen, die bei ungewöhnlichem Verlauf bedacht werden.

Welcher Erreger vorliegt, lässt sich am Aussehen allein nicht sicher erkennen. Draelos und weitere Forschende wiesen 2026 in einer Übersichtsarbeit darauf hin, dass die Malassezia-Follikulitis häufig mit Akne verwechselt wird und dass Betroffene zunehmend ohne gesicherte Diagnose zu Pilzmitteln greifen. Ein Erregernachweis ist laut der Leitlinie von 2011 nicht regelhaft erforderlich, wird aber bei ausgeprägten Infektionen, Abwehrschwäche und fehlendem Ansprechen auf die Behandlung empfohlen.

Welche Vorerkrankungen und weiteren Einflüsse erhöhen das Risiko?

Als begünstigende Erkrankungen gelten Diabetes mellitus, Neurodermitis und eine geschwächte Immunabwehr, etwa durch Medikamente. Übergewicht erhöht Reibung und Schwitzen in den Hautfalten und zählt zusammen mit dem Rauchen zu den nachgewiesenen Risikofaktoren der Akne inversa. Bei wiederkehrenden Furunkeln empfehlen die deutschen Leitlinien, nach solchen Grundkrankheiten zu suchen.

Hormonelle Schwankungen, Stress oder ein Vitaminmangel werden im Internet häufig als Ursachen genannt. Für die gewöhnliche Akne ist ein hormoneller Einfluss gut belegt, für Pickel am Gesäß fehlen entsprechende Studien. Fettreiche Körperpflegeprodukte können Follikelöffnungen verschließen, ein Nachweis für das Gesäß steht ebenfalls aus.

Wie lassen sich Pickel am Po von anderen Erkrankungen abgrenzen?

Mehrere Erkrankungen können am Gesäß zunächst wie ein Pickel aussehen. Die Unterscheidung ist wichtig, weil sich Behandlung und Dringlichkeit deutlich unterscheiden. Die folgenden Befunde kommen am häufigsten infrage:

• Follikulitis: Kleine, oberflächliche Knötchen oder Eiterpusteln sind an einzelne Haare gebunden und heilen meist ohne Narben ab.
• Furunkel und Abszess: Ein tiefer, prall gespannter, deutlich schmerzhafter Knoten mit Überwärmung kann auf eine Eiteransammlung hinweisen.
• Akne inversa: Schmerzhafte Knoten und Abszesse kehren an Gesäß, Leisten, Achseln oder um den After wieder und hinterlassen Narben oder Gänge.
• Steißbeinfistel: Kleine Öffnungen, Nässen oder eine schmerzhafte Schwellung liegen in der Mittellinie der Gesäßfalte über dem Steißbein.
• Keratosis pilaris: Viele kleine, raue, hautfarbene bis rötliche Knötchen ohne Eiter fühlen sich wie ein Reibeisen an und schmerzen nicht.
• Herpes: Gruppierte Bläschen auf geröteter Haut brennen oder schmerzen und kehren oft an derselben Stelle wieder.

Diese Merkmale geben eine Orientierung, ersetzen aber nicht die Untersuchung. Auch Hitzepickel, eine Krätze, ein Hautpilz oder ein Kontaktekzem können am Gesäß ähnlich aussehen.

Woran erkennt man Furunkel und Abszess am Gesäß?

Ein Furunkel ist eine tiefe, eitrig einschmelzende Entzündung des gesamten Haarfollikels. Die Leitlinie von 2011 beschreibt zunächst einen schmerzhaften, prall gespannten Knoten von einem halben bis zwei Zentimetern Durchmesser, der sich später spontan entleeren kann und mit eingezogener Narbe abheilt. Zu den bevorzugten Stellen zählt sie neben Gesicht und Nacken auch die Region um After und Genitale sowie die Oberschenkel.

Ein Abszess ist laut der deutschen Leitlinie zu Haut- und Weichgewebeinfektionen von 2020 ein abgekapselter, mit Eiter gefüllter Hohlraum in der Leder- und Unterhaut. Er zeigt sich als prall gefüllte, dunkelrote, schmerzhafte und überwärmte Schwellung unter meist unversehrter Hautoberfläche. Am Gesäß kann ein Abszess auch vom Analkanal oder von einer Steißbeinfistel ausgehen, was eine chirurgische Beurteilung erfordert.

Wann können Pickel am Po auf eine Akne inversa hinweisen?

Die Akne inversa, fachsprachlich Hidradenitis suppurativa, ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung der Haarfollikel in Körperfalten. Laut der deutschen Leitlinie von 2024 ist die Gesäßregion bei 27 Prozent und die Region um After und Damm bei 37 Prozent der Betroffenen beteiligt, am häufigsten sind die Leisten mit 90 Prozent. Für Deutschland nennt die Leitlinie eine Häufigkeit entzündlicher Veränderungen von 0,3 Prozent in der erwerbstätigen Bevölkerung, gestützt auf eine Untersuchung von Kirsten und weiteren Forschenden.

Für die Diagnose zählt der Verlauf: Kehren schmerzhafte Knoten oder Abszesse an den bevorzugten Stellen innerhalb von sechs Monaten mit mindestens zwei Veränderungen wieder, verweist das laut Leitlinie mit einer Genauigkeit von 97 Prozent auf eine Akne inversa. Ein einzelner entzündeter Pickel belegt die Erkrankung nicht. Weil frühe Stadien einer Follikulitis ähneln, wird die Diagnose häufig erst spät gestellt.

Wie unterscheidet sich eine Steißbeinfistel?

Die Steißbeinfistel, fachsprachlich Sinus pilonidalis, ist eine Entzündung im Unterhautgewebe der Gesäßfalte, bei der eingedrungene Haare eine Rolle spielen. Die deutsche Leitlinie in der Fassung von 2020 unterscheidet drei Erscheinungsformen: die beschwerdefreie Form, den akuten Abszess und die chronische Form mit wiederkehrender Absonderung. Hinweise sind kleine, punktförmige Öffnungen genau in der Mittellinie.

Oetzmann von Sochaczewski und Gödeke werteten 2021 die Krankenhausfälle in Deutschland aus. Die Rate stieg bei Männern von 43 Fällen je 100.000 im Jahr 2005 auf 56 im Jahr 2017 und bei Frauen von 14 auf 18 je 100.000. Erfasst sind dabei ausschließlich stationäre Behandlungen, ambulant versorgte Fälle fehlen in dieser Auswertung.

Was spricht für eine Keratosis pilaris?

Die Keratosis pilaris, auch Reibeisenhaut genannt, ist eine harmlose Verhornungsstörung der Haarfollikel. Lim und weitere Forschende beschrieben 2026 in einer Übersichtsarbeit gleichförmige, an die Follikel gebundene, raue Knötchen mit unterschiedlich starker Rötung, die bevorzugt an Armen, Beinen und Gesäß auftreten. Als häufige Verwechslungen nennt die Arbeit Follikulitis und Akne.

Anders als bei entzündeten Pickeln fehlen Eiter und Schmerzen in der Regel. Die Veränderung tritt gehäuft zusammen mit trockener Haut und Neurodermitis auf.

Kann Herpes am Gesäß wie Pickel aussehen?

Herpes-simplex-Viren können nach einer Infektion der Genitalregion auch am Gesäß wiederkehren. In einer Kohortenstudie von Benedetti und weiteren Forschenden aus dem Jahr 1995 mit 457 Personen mit erstem Genitalherpes entwickelten 20 Teilnehmende, deren Erstinfektion mit dem Virustyp 2 auf die Genitalregion beschränkt war, später Rückfälle an anderen Körperstellen. Zwölf dieser Rückfälle betrafen das Gesäß.

Die Studie stammt aus einer spezialisierten Ambulanz in den USA und ist älter, ihre Zahlen lassen sich daher nicht ohne Weiteres übertragen. Auch eine Gürtelrose, die Reaktivierung des Windpockenvirus, kann am Gesäß auftreten und zeigt sich dann einseitig und bandförmig. Bei Verdacht sichert ein Abstrich mit Virusnachweis die Diagnose.

Wie werden Pickel am Po ärztlich abgeklärt?

In den meisten Fällen genügt die körperliche Untersuchung. Die Diagnose einer Follikulitis wird laut der Leitlinie von 2011 in aller Regel klinisch gestellt, also anhand von Aussehen, Verteilung und Vorgeschichte.

Welche Fragen und Untersuchungen gehören zur Abklärung von Pickel am Po?

Im Gespräch geht es um Dauer und Häufigkeit der Beschwerden, um Haarentfernung, Sport, Kleidung, Badbesuche, Medikamente und Vorerkrankungen. Bei der Untersuchung wird neben dem Gesäß auch die Gesäßfalte beurteilt, bei wiederkehrenden Knoten zusätzlich Leisten und Achseln.

Ein Abstrich mit Erregerbestimmung und Resistenzprüfung kommt bei ausgeprägten, wiederkehrenden oder nicht ansprechenden Befunden infrage. Bei juckenden, gleichförmigen Pusteln kann eine mikroskopische Untersuchung auf Hefepilze sinnvoll sein. Treten Furunkel wiederholt auf, wird nach begünstigenden Erkrankungen wie Diabetes mellitus gesucht, und bei Verdacht auf einen tiefen Abszess kann eine Ultraschalluntersuchung die Ausdehnung zeigen.

Wie werden Pickel am Po behandelt?

Die Behandlung richtet sich nach dem Befund und nicht nach der Alltagsbezeichnung. Leichte Haarfollikelentzündungen brauchen häufig keine Arzneimittel, tiefe Eiteransammlungen dagegen einen kleinen Eingriff. Chronische Erkrankungen wie die Akne inversa erfordern eine längerfristige fachärztliche Betreuung.

Was hilft bei leichter Follikulitis und Pickel am Po?

Eine Therapie der oberflächlichen Follikulitis ist laut der Leitlinie von 2011 in der Regel nicht erforderlich. Bei regelmäßigem Auftreten steht demnach die Beseitigung der begünstigenden Umstände im Vordergrund, unterstützend kann eine antiseptische oder örtliche antibiotische Therapie erwogen werden. Die Studienlage ist dünn: Eine Cochrane-Übersicht von Lin und weiteren Forschenden aus dem Jahr 2021 fand keine randomisierte Studie, die äußerlich angewendete Antibiotika mit Antiseptika verglich.

Zur Grundpflege gehören eine milde Reinigung mit einem seifenfreien Duschgel und der Verzicht auf fettreiche, abdeckende Produkte an den betroffenen Stellen. Als Wirkstoffe kommen die folgenden Gruppen infrage.

Antiseptika

Antiseptika sind keimmindernde Wirkstoffe zum Auftragen oder Waschen. Die Leitlinie von 2011 empfiehlt für die äußerliche antiseptische Therapie Polihexanid, Povidon-Iod, Octenidin und Chlorhexidin, bei verstreuten Follikulitiden zusätzlich antiseptische Bäder oder Waschungen. Diese Empfehlung beruht auf Expertenkonsens, vergleichende Studien zur Follikulitis am Gesäß fehlen.

Benzoylperoxid

Benzoylperoxid ist ein keimmindernder Wirkstoff, der in Deutschland, Österreich und der Schweiz zur äußerlichen Behandlung der Akne zugelassen ist. Die Anwendung bei einer Follikulitis am Gesäß liegt außerhalb dieser Zulassung und ist damit ein sogenannter Off-Label-Gebrauch. Die Cochrane-Übersicht von 2021 schloss den Wirkstoff als Antiseptikum in ihre Suche ein, konnte seinen Nutzen bei der bakteriellen Follikulitis mangels geeigneter Studien aber nicht beurteilen. Der Wirkstoff kann die Haut reizen.

Salicylsäure und Fruchtsäuren

Salicylsäure und Fruchtsäuren lösen abgestorbene Hornzellen und werden in Reinigungs- und Pflegeprodukten gegen unreine Haut und Hautunreinheiten beworben. Für die Keratosis pilaris gibt es Hinweise auf einen Nutzen, für entzündete Pickel am Gesäß ist die Wirkung nicht ausreichend nachgewiesen. Auf gereizter oder offener Haut können die Säuren brennen und die Entzündung verstärken.

Antibiotika und Antimykotika

Antibiotika zum Auftragen sind verschreibungspflichtig und kommen bei umschriebenen bakteriellen Befunden infrage, die Leitlinie von 2011 nennt hierfür Fusidinsäure. Antibiotika zum Einnehmen können demnach bei ausgedehntem Befund oder gestörter Immunabwehr erwogen werden. Pilzmittel, sogenannte Antimykotika, sind bei nachgewiesener Malassezia-Follikulitis die Behandlung der Wahl, auf Verdacht jedoch nicht sinnvoll.

Die Whirlpool-Follikulitis nimmt eine Sonderstellung ein. Berger und Seifert beschrieben 1990 in einer Übersichtsarbeit, dass die Pusteln nach einer Inkubationszeit von zwei bis vier Tagen auftreten und sich innerhalb von sieben bis zehn Tagen spontan bessern. Eine Behandlung ist demnach meist nicht nötig, bei Fieber oder geschwächter Abwehr ist dennoch eine ärztliche Beurteilung angezeigt.

Wie werden entzündete Pickel am Po, Furunkel und Abszesse behandelt?

Bei Furunkeln empfiehlt die Leitlinie von 2011 Ruhigstellung, ein „Manipulationsverbot“ sowie örtlich desinfizierende Maßnahmen. Reife Furunkel sollten laut der Leitlinie von 2020 ärztlich eröffnet werden. Die Reifung kann demnach durch ichthyolhaltige Zugsalben oder warme, feuchte Umschläge gefördert werden, was auf Expertenmeinung und nicht auf Studien beruht.

Beim Abszess ist die Eröffnung mit Ableitung des Eiters, fachsprachlich Inzision und Drainage, die Therapie der ersten Wahl. Zusätzliche Antibiotika sind laut Leitlinie unter anderem bei Lage im Genital- und Analbereich, bei wiederkehrenden Abszessen, bei Ausbreitung in das umgebende Gewebe, bei Immunschwäche und bei Allgemeinsymptomen wie Fieber angezeigt. Zwei Arbeiten prägen die Diskussion um den Stellenwert von Antibiotika.

Studie von Daum und weiteren Forschenden (2017)

Die Studie untersuchte in den USA 786 Erwachsene und Kinder mit einem Hautabszess von höchstens fünf Zentimetern Durchmesser. Nach der Eröffnung erhielten die Teilnehmenden nach dem Zufallsprinzip zehn Tage lang eines von zwei Antibiotika oder ein Scheinmedikament. Die Heilungsraten lauteten:

• Clindamycin: 221 von 266 Teilnehmenden waren geheilt, das entspricht 83,1 Prozent.
• Trimethoprim-Sulfamethoxazol: 215 von 263 Teilnehmenden waren geheilt, das entspricht 81,7 Prozent.
• Scheinmedikament: 177 von 257 Teilnehmenden waren geheilt, das entspricht 68,9 Prozent.

Der Unterschied zwischen den Antibiotika und dem Scheinmedikament war statistisch gesichert. Unerwünschte Ereignisse traten unter Clindamycin bei 21,9 Prozent auf, unter Trimethoprim-Sulfamethoxazol bei 11,1 Prozent und unter dem Scheinmedikament bei 12,5 Prozent. Bei knapp der Hälfte der Teilnehmenden wurden gegen gängige Antibiotika widerstandsfähige Staphylokokken nachgewiesen, die in Mitteleuropa seltener sind. Die deutsche Leitlinie von 2020 hält die Ergebnisse deshalb für nicht direkt übertragbar und hat ihre Empfehlungen nicht geändert.

Cochrane-Übersicht von Lin und weiteren Forschenden (2021)

Die Übersichtsarbeit wertete 18 randomisierte Studien mit 1.300 Teilnehmenden zu bakterieller Follikulitis und Furunkeln aus. Zwischen verschiedenen Antibiotika zum Einnehmen zeigten sich keine bedeutsamen Unterschiede bei Heilung und Verträglichkeit. Die Verlässlichkeit der Ergebnisse stuften die Autoren und Autorinnen überwiegend als niedrig ein, Studien zur Lebensqualität fehlten vollständig.

Was gilt bei wiederkehrenden Furunkeln und Pickel am Po?

Treten Furunkel mehrfach oder in Schüben auf, sprechen Fachleute von einer Furunkulose. Die Behandlung erfolgt laut der Leitlinie von 2020 wie beim einzelnen Furunkel, ergänzt um die Sanierung der Erregerreservoire und die Behandlung von Grundkrankheiten wie Diabetes mellitus.

Entwickeln sich Furunkel bei sonst gesunden Menschen außergewöhnlich rasch oder kehren sie häufig wieder, sollte laut Leitlinie an Staphylokokken gedacht werden, die einen bestimmten Giftstoff bilden. Wiederkehrende Knoten an denselben Stellen sollten außerdem an eine Akne inversa denken lassen.

Wie werden Akne inversa, Steißbeinfistel und Keratosis pilaris behandelt?

Diese drei Erkrankungen folgen eigenen Behandlungswegen, die sich von der Therapie einfacher Pickel am Gesäß unterscheiden. Gemeinsam ist ihnen, dass Abwarten und Selbstbehandlung den Verlauf bei den beiden erstgenannten verschlechtern können.

Akne inversa

Die Akne inversa wird je nach Schweregrad mit äußerlichen und innerlichen Antibiotika, mit Biologika und mit operativen Verfahren behandelt. Bei akuter Abszessbildung sind Inzision und Drainage laut der Leitlinie von 2024 sinnvolle Möglichkeiten, auf die eine weiterführende medikamentöse oder chirurgische Behandlung folgen muss.

Steißbeinfistel

Die Steißbeinfistel ohne Beschwerden sollte laut der deutschen Leitlinie in der Fassung von 2020 nicht behandelt werden. Ein akuter Abszess wird entlastet, nach Abklingen der Entzündung folgt die endgültige Versorgung, für die verschiedene offene und minimalinvasive Operationsverfahren zur Verfügung stehen. Eine Laserhaarentfernung in der Gesäßfalte kann Rückfälle nach der Operation möglicherweise verringern, die bisherigen Studien sind jedoch klein und uneinheitlich.

Keratosis pilaris

Die Keratosis pilaris ist medizinisch harmlos und muss nicht behandelt werden. Zwei Übersichtsarbeiten aus dem Jahr 2022, von Maghfour und weiteren Forschenden sowie von Suástegui-Rodríguez und weiteren Forschenden, sehen die beste Datenlage für Milchsäure, Salicylsäure und bestimmte Laserverfahren. Beide Arbeiten betonen, dass hochwertige Studien mit langer Nachbeobachtung fehlen und die Veränderung nach Ende der Behandlung zurückkehren kann.

Was gilt für Kinder, Schwangere und Menschen mit geschwächter Abwehr?

Bei Säuglingen und Kleinkindern sind Pusteln im Windelbereich häufig Ausdruck einer Windeldermatitis oder einer Pilzinfektion und gehören in die Kinderarztpraxis. In Schwangerschaft und Stillzeit sollte die Auswahl von Wirkstoffen ärztlich erfolgen, weil nicht jedes Antiseptikum und nicht jedes Antibiotikum geeignet ist.

Menschen mit Diabetes mellitus, mit einer Erkrankung des Immunsystems oder unter immunschwächenden Medikamenten haben ein höheres Risiko für tiefe und ausgedehnte Infektionen. Bei ihnen ist auch bei scheinbar einfachen Pickeln am Gesäß eine frühe ärztliche Beurteilung sinnvoll.

Was sollte man unterlassen, wenn Pickel am Po auftreten?

Manche verbreiteten Maßnahmen und Tipps aus dem Internet verzögern die Heilung oder erhöhen das Risiko für Komplikationen. Die folgenden Punkte beruhen auf Leitlinienempfehlungen und auf der fehlenden Evidenz für gängige Hausmittel.

Welche Maßnahmen können Pickel am Po verschlimmern?

Folgendes sollte unterbleiben:

• Ausdrücken und Aufstechen: Der Druck kann Eiter und Erreger in tieferes Gewebe befördern und Narben sowie dunkle Flecken hinterlassen.
• Rasur über entzündeter Haut: Die Klinge verteilt Keime und verletzt weitere Follikel, weshalb die Haarentfernung bis zur Abheilung pausieren sollte.
• Grobe Peelings und Bürsten: Mechanisches Reiben reizt entzündete Follikel zusätzlich und kann die Hautbarriere schädigen.
• Antibiotikasalben aus Restbeständen: Die ungezielte Anwendung fördert Resistenzen und kann Kontaktallergien auslösen.
• Kortison- oder Pilzcremes auf Verdacht: Kortison kann eine Follikulitis verstärken, und Pilzmittel wirken ausschließlich gegen Pilze.
• Hausmittel wie Zahnpasta, Teebaumöl oder Apfelessig: Ein Nutzen bei Follikulitis ist nicht belegt, Reizungen und Kontaktallergien sind möglich.
• Gemeinsam genutzte Handtücher und Rasierer: Staphylokokken können auf diesem Weg auf andere Personen übertragen werden.

Warme, feuchte Umschläge gelten bei einem reifenden Furunkel als vertretbar, ersetzen die ärztliche Beurteilung eines schmerzhaften Knotens aber nicht.

Wie lassen sich Pickel am Po vermeiden?

Vorbeugung setzt an den begünstigenden Umständen an. Die deutschen Leitlinien stellen bei wiederkehrender Follikulitis deren Beseitigung in den Vordergrund, auch wenn einzelne Maßnahmen für das Gesäß nicht in Studien geprüft sind. Die folgenden Empfehlungen sind daher plausibel, ihr Nutzen ist jedoch nicht ausreichend nachgewiesen.

Welche Pflege und Kleidung helfen, Pickel am Po vorzubeugen?

Diese Maßnahmen können das Risiko reduzieren:

• Kleidung: Locker sitzende, atmungsaktive Stoffe verringern Reibung und Feuchtigkeit auf der Haut.
• Nach dem Sport: Verschwitzte Kleidung und nasse Badekleidung sollten zeitnah gewechselt werden, die Haut wird danach gereinigt und gut abgetrocknet.
• Reinigung: Ein mildes, seifenfreies Duschgel genügt für die tägliche Reinigung, häufiges Schrubben ist nicht nötig.
• Hautpflege: Leichte, nicht fettende Pflege ist an den Sitzflächen günstiger als dicke Salben oder Öle.
• Haarentfernung: Eine saubere, scharfe Klinge, Rasur in Wuchsrichtung oder der Verzicht auf die Rasur am Gesäß können Reizungen verringern.
• Sitzen: Regelmäßige Pausen und ein Wechsel der Sitzposition entlasten die Haut bei sitzender Tätigkeit.
• Whirlpools: Becken mit unklarer Wasserpflege sollten gemieden werden, nach dem Baden wird geduscht.

Bei Menschen mit Akne inversa empfiehlt die Leitlinie von 2024 ausdrücklich nicht scheuernde Kleidung und den Verzicht auf die Rasur der betroffenen Haut. Für wiederkehrende, durch eingewachsene Haare bedingte Entzündungen kann eine dauerhafte Haarentfernung erwogen werden, die ihrerseits vorübergehend Haarfollikelentzündungen auslösen kann.

Wann sind Pickel am Po ein Warnzeichen?

Die meisten Pickel am Gesäß sind harmlos und heilen folgenlos ab. Einige Zeichen sprechen jedoch für eine tiefere Infektion oder eine andere Erkrankung. In diesen Fällen sollte die Abklärung nicht aufgeschoben werden.

Wann ist ärztliche Hilfe nötig?

Folgende Befunde sollten zeitnah ärztlich abgeklärt werden:

• Schmerzhafter Knoten: Eine tiefe, pralle, überwärmte Schwellung nimmt zu oder erschwert das Sitzen.
• Ausbreitende Rötung: Die Haut um die Stelle herum wird flächig rot, warm und druckschmerzhaft.
• Allgemeinsymptome: Fieber, Frösteln oder ein deutliches Krankheitsgefühl kommen hinzu.
• Lage in der Gesäßfalte oder am After: Schwellung, Nässen oder Eiter treten in der Mittellinie oder nahe dem After auf.
• Wiederkehrende Knoten: Abszesse oder Knoten kehren an Gesäß, Leisten oder Achseln wieder oder hinterlassen Narben und Gänge.
• Bläschen: Gruppierte, brennende Bläschen treten auf, besonders einseitig oder wiederholt an derselben Stelle.
• Erhöhtes Risiko: Es bestehen Diabetes mellitus, eine Immunschwäche, eine Schwangerschaft oder der Befund betrifft ein kleines Kind.
• Ausbleibende Besserung: Die Veränderungen nehmen trotz Schonung und Pflege zu oder kehren regelmäßig wieder.

Ein Notfall liegt vor, wenn zu einer Hautinfektion hohes Fieber mit Schüttelfrost, Verwirrtheit, Atemnot, Herzrasen oder ein Kreislaufeinbruch hinzukommen oder wenn sich Rötung und Schmerzen innerhalb weniger Stunden stark ausbreiten. Diese Zeichen können auf eine Blutvergiftung oder eine schwere Weichteilinfektion hinweisen. In dieser Situation ist der Notruf angezeigt.

Der Rettungsdienst ist in Deutschland unter 112 und in Österreich sowie der Schweiz unter 144 erreichbar.

Welche Fachrichtung behandelt Pickel am Po?

Erste Anlaufstelle ist die Hausarztpraxis, bei Kindern die Kinderarztpraxis. Dort lassen sich einfache Haarfollikelentzündungen beurteilen und behandeln, und bei Bedarf erfolgt die Überweisung. Welche Fachrichtung anschließend zuständig ist, hängt vom Befund ab.

Wann ist bei Pickel am Po eine fachärztliche Behandlung sinnvoll?

Bei wiederkehrenden, ausgedehnten oder unklaren Befunden sind Hautärzte und Hautärztinnen zuständig, also die Dermatologie. Sie klären ab, ob eine Follikulitis, eine Akne inversa, eine Keratosis pilaris oder eine Infektion mit Viren oder Pilzen vorliegt, und leiten die passende Therapie ein.

Abszesse werden in der Regel chirurgisch eröffnet, je nach Region in der hausärztlichen, dermatologischen oder chirurgischen Praxis. Für die Steißbeinfistel und für Abszesse nahe dem After sind die Chirurgie und die Proktologie zuständig, das Fachgebiet für Erkrankungen des Enddarms. Die Leitlinie zur Akne inversa von 2024 betont, dass die Betreuung in der Hausarztpraxis zusammenlaufen sollte.

Welche Bedeutung haben Pickel am Po für gesundes Altern?

Pickel am Gesäß sind kein Marker für das biologische Alter und haben keinen belegten Einfluss auf gesundes Altern. Ein Zusammenhang besteht allenfalls mittelbar über Erkrankungen, die mit den Lebensjahren häufiger werden.

Wiederkehrende Furunkel können auf einen bislang unerkannten oder unzureichend eingestellten Diabetes mellitus hinweisen, sind dafür jedoch nicht beweisend. Bei eingeschränkter Beweglichkeit, langem Sitzen oder Liegen und bei Inkontinenz ist die Haut am Gesäß stärker durch Druck und Feuchtigkeit belastet. Rötungen und offene Stellen sollten in dieser Situation ärztlich oder pflegerisch beurteilt werden, weil auch ein beginnendes Druckgeschwür dahinterstecken kann.

Belegte Vorbeugung besteht aus Bewegung, Nichtrauchen, einem normalen Körpergewicht und der Behandlung von Grundkrankheiten. Spezielle Pflegeprodukte für das Gesäß sind dafür nicht erforderlich.

Was kostet es, Pickel am Po behandeln zu lassen?

Die ärztliche Abklärung und Behandlung einer Haarfollikelentzündung, eines Furunkels, eines Abszesses, einer Akne inversa oder einer Steißbeinfistel ist medizinisch begründet und wird in allen drei Ländern grundsätzlich von der Krankenversicherung getragen. Selbst zu zahlen sind in der Regel rezeptfreie Präparate, Pflegeprodukte und kosmetisch begründete Behandlungen wie die Laserhaarentfernung ohne medizinische Indikation oder die Laserbehandlung einer Keratosis pilaris.

Welche Kosten gelten in Deutschland?

Die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen Untersuchung, Abstrich, Abszesseröffnung und verordnete Arzneimittel bei medizinischer Indikation, für verschreibungspflichtige Medikamente fällt die gesetzliche Zuzahlung an. Rezeptfreie Arzneimittel wie Antiseptika oder Benzoylperoxid zahlen Erwachsene in der Regel selbst, eine Ausnahme gilt für Kinder bis zwölf Jahre. Behandlungen ohne medizinische Notwendigkeit sind individuelle Gesundheitsleistungen und werden privat abgerechnet.

Welche Kosten gelten in Österreich?

Bei Vertragsärzten und Vertragsärztinnen wird die Behandlung direkt mit dem Krankenversicherungsträger abgerechnet. Wer eine Wahlarztpraxis aufsucht, bezahlt das Honorar zunächst selbst und kann einen Teil erstattet bekommen, der sich am Kassentarif orientiert. Für verordnete Medikamente fällt die Rezeptgebühr an, rezeptfreie Präparate und kosmetische Behandlungen sind selbst zu tragen.

Welche Kosten gelten in der Schweiz?

Die obligatorische Krankenpflegeversicherung übernimmt ärztliche Behandlung und verordnete, kassenpflichtige Arzneimittel. Versicherte beteiligen sich über die Franchise von mindestens 300 Franken pro Jahr und über den Selbstbehalt von zehn Prozent, der auf höchstens 700 Franken pro Jahr begrenzt ist. Rezeptfreie Präparate ohne Verordnung und kosmetisch begründete Behandlungen bezahlen Versicherte selbst.