Keloid

Das Wichtigste in Kürze

Ein Keloid ist eine gutartige, überschießende Narbe, die über die Grenzen der ursprünglichen Wunde hinaus in gesunde Haut einwächst. Anders als die hypertrophe Narbe bildet es sich in der Regel nicht von selbst zurück.

Veranlagung, dunkler Hauttyp und bestimmte Körperstellen wie Ohrläppchen, Brustbein und Schultern erhöhen das Risiko. Häufige Auslöser sind Piercings, Akne, Operationen und Verbrennungen, manchmal genügt eine kaum bemerkte Verletzung.

Behandelt wird meist mit Kortikoid-Injektionen in die Narbe, oft kombiniert mit Kryotherapie, Silikon oder Druck. Eine Methode der ersten Wahl für alle Fälle gibt es nach der deutschen Leitlinie nicht, und die Studienlage ist für viele Verfahren schwach.

Die alleinige Operation eines Keloids führt häufig zu einem Rückfall und wird deshalb mit einer Nachbehandlung verbunden. Wer zu Keloiden neigt, sollte nicht notwendige Eingriffe wie Piercings oder Tätowierungen kritisch abwägen.

Ein Keloid ist eine Narbe, die nicht aufhört zu wachsen: Das Bindegewebe breitet sich über den Rand der ursprünglichen Wunde aus und bildet einen derben, oft rötlichen oder dunkel pigmentierten Wulst. Umgangssprachlich ist von Wulstnarbe oder Narbenwucherung die Rede. Die Veränderung ist gutartig, kann aber jucken, schmerzen, die Beweglichkeit einschränken und seelisch belasten.

Vielleicht hast Du nach einem Ohrloch, einer Operation oder einer Akne am Rücken einen Knoten bemerkt, der Monate später noch größer wird. Dann ist vor allem wichtig, ob es sich um ein Keloid oder um eine hypertrophe Narbe handelt, denn davon hängen Verlauf und Behandlung ab. Woran lässt sich ein Keloid erkennen, welche Therapien sind belegt, und wie lässt sich einem Rückfall vorbeugen?

Was ist ein Keloid?

Ein Keloid ist eine gutartige Wucherung des Narbengewebes, die sich über die Grenzen der ursprünglichen Verletzung hinaus in die umgebende gesunde Haut ausdehnt. Fachleute ordnen es gemeinsam mit der hypertrophen Narbe den pathologischen, also krankhaft überschießenden Narben zu. Limandjaja und weitere Forschende beschrieben das Keloid 2020 als eigenständige Erkrankung des Bindegewebes und nicht als rein kosmetisches Problem.

Wie entsteht ein Keloid?

Bei der normalen Wundheilung bilden Bindegewebszellen, die Fibroblasten, neues Kollagen und stellen die Produktion ein, sobald die Wunde geschlossen ist. Beim Keloid bleibt dieses Stoppsignal aus. Die Fibroblasten vermehren sich weiter und lagern über Monate bis Jahre Kollagen ab.

Nach der Übersichtsarbeit von Ogawa aus dem Jahr 2022 liegt dem eine anhaltende Entzündung in der tieferen Lederhaut zugrunde, die durch Zug auf die Narbe verstärkt wird. Limandjaja und weitere Forschende fassen die Entstehung als Zusammentreffen von drei Bedingungen zusammen: ein auslösender Reiz wie eine Verletzung oder Entzündung, eine anfällige Körperstelle und eine erbliche Veranlagung. Der genaue Mechanismus ist nicht abschließend geklärt, auch weil Keloide ausschließlich beim Menschen vorkommen und Tiermodelle fehlen.

Wie häufig sind Keloide?

Verlässliche Zahlen für Deutschland, Österreich und die Schweiz liegen nicht vor. Ogawa nennt in der Übersichtsarbeit von 2022 Schätzungen von fünf bis zehn Prozent bei Menschen afrikanischer Herkunft, 0,1 bis ein Prozent in asiatischen Bevölkerungen und unter 0,1 Prozent in Europa und Nordamerika. Die Angaben stammen aus älteren, uneinheitlich erhobenen Daten und sind als Größenordnung zu verstehen.

Die Belastung durch ein Keloid hängt weniger von der Größe als von den Beschwerden ab. Bijlard und weitere Forschende befragten 2017 in den Niederlanden 106 Betroffene und fanden vor allem eine Beeinträchtigung des seelischen Wohlbefindens. Schmerz und Juckreiz waren die stärksten Anzeichen für eine verminderte Lebensqualität. Die Befragung fand an spezialisierten Kliniken statt und bildet leichte Verläufe vermutlich nicht ab.

Worin unterscheiden sich Keloid und hypertrophe Narbe?

Keloid und hypertrophe Narbe sind beide erhaben, gerötet und können jucken. Sie unterscheiden sich jedoch in Wachstum, Zeitverlauf und Rückfallneigung. Die Unterscheidung ist für die Wahl der Behandlung wichtig, gelingt aber nicht in jedem Fall eindeutig.

Welche Merkmale trennen das Keloid von der hypertrophen Narbe?

Die folgenden Merkmale helfen bei der Zuordnung:

• Ausdehnung: Die hypertrophe Narbe bleibt auf das Gebiet der ursprünglichen Wunde begrenzt, das Keloid wächst seitlich über den Wundrand hinaus in gesunde Haut.
• Beginn: Die hypertrophe Narbe entsteht meist wenige Wochen nach der Verletzung, das Keloid kann sich auch erst Monate später entwickeln.
• Verlauf: Die hypertrophe Narbe wächst nach Ogawa etwa drei bis sechs Monate und flacht danach häufig von selbst ab, das Keloid bildet sich in der Regel nicht spontan zurück.
• Auslöser: Der hypertrophen Narbe geht eine erkennbare Wunde voraus, beim Keloid genügt mitunter eine kaum bemerkte Verletzung wie ein Insektenstich oder ein entzündeter Haarbalg.
• Körperstelle: Die hypertrophe Narbe findet sich häufig über Gelenken und nach Verbrennungen, das Keloid bevorzugt Ohrläppchen, Brustbein, Schultern, oberen Rücken und Kieferwinkel.
• Rückfall nach Operation: Die hypertrophe Narbe lässt sich oft dauerhaft korrigieren, das Keloid kehrt nach alleinigem Herausschneiden häufig zurück.
• Feingewebe: Im Keloid finden sich dicke, ungeordnete Kollagenbündel, in der hypertrophen Narbe eher knotig angeordnete Fasern.

Die Merkmale überschneiden sich. Ogawa beschreibt beide Narbenformen als Endpunkte eines Spektrums mit Zwischenformen, und nach dem japanischen Konsensuspapier von 2019 gibt es keinen Laborwert, der sie verlässlich trennt. Auch der feingewebliche Befund ist nach Limandjaja und weiteren Forschenden nicht in jedem Fall eindeutig.

Welche Erkrankungen können einem Keloid ähneln?

Nicht jeder derbe Knoten in einer Narbe ist ein Keloid. Das japanische Konsensuspapier nennt gutartige Bindegewebsknoten wie das Dermatofibrom und bösartige Tumoren wie das Dermatofibrosarcoma protuberans, das Plattenepithelkarzinom und das pigmentarme Melanom als Verwechslungsmöglichkeiten.

Ogawa verweist auf eine Serie von 378 als Narbe behandelten Veränderungen, von denen sich rund ein Prozent als andere Erkrankung herausstellte. Die Zahl stammt aus einem einzelnen Zentrum und ist nicht auf andere Länder übertragbar. Sie zeigt jedoch, weshalb bei untypischem Verlauf eine Gewebeprobe sinnvoll ist.

Welche Symptome verursacht ein Keloid?

Ein Keloid zeigt sich als erhabener, derber, glatter Wulst mit scharfer Begrenzung. Die Farbe reicht von rosa über rot bis dunkelbraun, auf dunkler Haut ist das Keloid häufig stärker pigmentiert als die Umgebung. Die Oberfläche ist haarlos und glänzend, am Rand zeigen sich manchmal ausläuferartige Fortsätze.

Viele Betroffene berichten über Juckreiz, Brennen, Berührungsempfindlichkeit oder ein Spannungsgefühl, vor allem solange das Keloid wächst. Über Gelenken und am Hals kann der Narbenzug die Beweglichkeit einschränken. Ein Keloid ist nicht ansteckend und entartet nach heutigem Wissen nicht zu Hautkrebs, eine neue Veränderung innerhalb eines lange bestehenden Keloids sollte dennoch ärztlich beurteilt werden.

Wie sieht ein Keloid am Ohr aus?

Am Ohr entsteht ein Keloid meist nach einem Ohrloch oder einem Knorpelpiercing. Am Ohrläppchen bildet sich ein rundlicher, praller Knoten, häufig auf der Rückseite oder auf beiden Seiten des Stichkanals. An der Ohrmuschel wächst das Keloid eher flächig entlang des Knorpelrandes.

Abzugrenzen ist die kleine, weiche Schwellung direkt am Stichkanal, die in den ersten Wochen nach einem Piercing auftreten kann und oft auf Reibung, Druck oder eine Entzündung zurückgeht. Sie bleibt auf den Stichkanal begrenzt und bildet sich häufig zurück, sobald die Ursache behoben ist. Wächst der Knoten über Monate weiter und über den Stichkanal hinaus, spricht das eher für ein Keloid, ist jedoch nicht beweisend.

Welche Risikofaktoren begünstigen ein Keloid?

Ob nach einer Verletzung ein Keloid entsteht, hängt von der Person, der Körperstelle und der Art der Wunde ab. Keiner dieser Faktoren erlaubt eine sichere Vorhersage. Wer bereits ein Keloid hatte, trägt jedoch ein erhöhtes Risiko für weitere.

Welche Rolle spielen Veranlagung und Hauttyp beim Keloid?

Keloide treten familiär gehäuft auf, und es sind mehrere Genvarianten beschrieben, die mit ihnen in Verbindung stehen. Einen Gentest, der das persönliche Risiko vorhersagt, gibt es nicht. Die wichtigste Auskunft bleibt die Frage nach Keloiden bei Eltern und Geschwistern sowie nach dem Verlauf früherer Narben.

Menschen mit dunkler Haut sind häufiger betroffen. Eine kanadische Arbeitsgruppe wertete 2026 in einer zusammenfassenden Analyse acht Studien mit 31.964 Keloiden und 373.390 Vergleichspersonen aus. Die Chance auf ein Keloid war bei schwarzen Menschen etwa sechsmal und bei Menschen asiatischer Herkunft knapp viermal so hoch wie bei weißen Menschen.

Diese Verhältniszahlen sagen nichts über das absolute Risiko der einzelnen Person aus, das auch in den stärker betroffenen Gruppen nach den Schätzungen von Ogawa bei höchstens fünf bis zehn Prozent liegt. Die Auswertung beruht zudem überwiegend auf Klinikdaten aus Nordamerika. Keloide kommen bei jedem Hauttyp vor, auch bei sehr heller Haut.

An welchen Körperstellen entsteht ein Keloid besonders häufig?

Keloide bevorzugen bestimmte Regionen. Ogawa und das japanische Konsensuspapier nennen die vordere Brustwand über dem Brustbein, Schultern und Schulterblattregion, Oberarme, den Unterbauch oberhalb des Schambeins, den Kieferwinkel sowie Ohrläppchen und Ohrmuschel. An Kopfhaut und Schienbein sind sie nach Ogawa selten.

Als Erklärung gilt die mechanische Spannung: An Stellen, die bei jeder Bewegung gedehnt werden, bleibt die Entzündung in der Narbe länger bestehen. Das Ohrläppchen passt allerdings nicht in dieses Bild, denn es steht kaum unter Zug. Dort werden wiederholte Reizung durch den Schmuck und Entzündungen des Stichkanals als Ursache diskutiert.

Welche Auslöser und Begleitumstände fördern ein Keloid?

Grundsätzlich kann jede Verletzung der Lederhaut ein Keloid anstoßen. Kim und weitere Forschende werteten 2025 in Südkorea 93 Kinder und Jugendliche mit 110 Keloiden aus. Von 100 Keloiden mit bekannter Ursache gingen 22 auf ein Piercing und 19 auf Akne zurück. Die Auswertung stammt aus einer einzelnen Klinik und sagt nichts über die Häufigkeit in der Allgemeinbevölkerung aus.

Weitere beschriebene Auslöser sind Operationen, Verbrennungen, Impfnarben, Windpocken, Tätowierungen und entzündete Haarbälge. Bei schwerer Akne an Brust und Rücken können aus einzelnen Entzündungsknoten Keloide hervorgehen. Sie unterscheiden sich von den eingesunkenen Aknenarben im Gesicht und werden anders behandelt.

Als verstärkende Umstände nennen Ogawa und das japanische Konsensuspapier Schwangerschaft, Bluthochdruck und körperliche Arbeit oder Sport mit wiederholter Dehnung der Narbe. Die Belege dafür stammen überwiegend aus Beobachtungsstudien und Erfahrungsberichten und sind nicht ausreichend gesichert.

Wie wird ein Keloid diagnostiziert?

Ein Keloid wird in der Regel anhand des Aussehens und der Vorgeschichte erkannt. Wichtig sind der Zeitpunkt der Verletzung, der bisherige Verlauf, frühere Narben, betroffene Angehörige und bereits erfolgte Behandlungen. Blutuntersuchungen sind für die Diagnose nicht erforderlich.

Zur Verlaufskontrolle werden Größe und Dicke gemessen und fotografiert. Das japanische Konsensuspapier verwendet eine Punkteskala, die Risikofaktoren und Narbenmerkmale wie Wachstum über den Wundrand, Rötung und Erhabenheit bewertet und so Keloid, hypertrophe Narbe und reife Narbe voneinander abgrenzt. Im deutschsprachigen Raum sind andere Bewertungsskalen gebräuchlich, eine einheitliche Vorgabe gibt es nicht.

Wann ist bei einem Keloid eine Gewebeprobe sinnvoll?

Eine Gewebeprobe, auch Biopsie genannt, ist bei einem eindeutigen Befund nicht nötig. Sie wird erwogen, wenn der Knoten ohne erkennbare Verletzung entstanden ist, ungewöhnlich rasch wächst, blutet, geschwürig zerfällt oder auf die Behandlung nicht anspricht.

Das japanische Konsensuspapier bezeichnet die Biopsie bei Verdacht auf einen bösartigen Tumor als unverzichtbar. Weil jede Hautverletzung bei Veranlagung ein neues Keloid anstoßen kann, wird die Entnahme vorab mit der behandelnden Praxis abgewogen.

Wann ist bei einem Keloid ärztliche Hilfe nötig?

Ein Keloid ist kein Notfall, und eine Behandlung ist medizinisch nicht in jedem Fall erforderlich. Eine ärztliche Beurteilung ist sinnvoll, sobald eine Narbe über Monate weiter wächst, juckt oder schmerzt, weil frühe Keloide besser auf die Behandlung ansprechen als lange bestehende. Erste Anlaufstelle ist die Hausarztpraxis, bei Kindern die Kinderarztpraxis.

Nach einer Injektion oder einem Eingriff am Keloid ist bei folgenden Warnzeichen sofortige Hilfe über den Notruf oder eine Notaufnahme erforderlich:

• Atemnot, Schwellung von Gesicht, Zunge oder Rachen oder Kreislaufbeschwerden kurz nach einer Injektion
• plötzliche Sehstörung nach einer Injektion im Gesichtsbereich
• starke Blutung aus der Wunde, die sich durch Druck nicht stillen lässt
• rasch fortschreitende Rötung und Schwellung mit hohem Fieber, Schüttelfrost oder Verwirrtheit

Der Rettungsdienst ist in Deutschland unter 112 und in Österreich sowie der Schweiz unter 144 erreichbar.

Zeitnah ärztlich abgeklärt werden sollten ein Knoten, der ohne vorangegangene Verletzung entstanden ist, schnelles Wachstum, Blutung oder offene Stellen im Keloid, Eiteraustritt sowie zunehmende Bewegungseinschränkung. Dasselbe gilt für eine Rötung, Überwärmung oder zunehmende Schmerzen nach einer Behandlung.

Wie wird ein Keloid behandelt?

Die Behandlung soll das Keloid abflachen, Juckreiz und Schmerz lindern und einen Rückfall verhindern. Eine spurlose Entfernung ist nicht zu erwarten, und jede Methode kann versagen. Nach der deutschen Leitlinie zur Therapie pathologischer Narben gibt es keine Behandlungsmethode der ersten Wahl für alle Fälle, das Therapieziel soll individuell mit dem Patienten oder der Patientin festgelegt werden.

Die internationalen Empfehlungen von Gold und weiteren Forschenden aus dem Jahr 2014 und ein lateinamerikanisches Expertenpapier von Viana de Oliveira und weiteren Forschenden aus dem Jahr 2026 kommen übereinstimmend zu dem Schluss, dass Kombinationen aus mehreren Verfahren der Einzeltherapie vorzuziehen sind. Walsh und weitere Forschende sichteten 2023 insgesamt 108 Studien aus zehn Jahren und bemängelten kleine Fallzahlen, uneinheitliche Messgrößen und kurze Nachbeobachtung. Welche Kombination im Einzelfall am besten geeignet ist, lässt sich daraus nicht sicher ableiten.

Zum Ablauf: Vor Beginn werden Größe und Beschwerden dokumentiert, damit sich der Erfolg beurteilen lässt. Du solltest Dich auf mehrere Sitzungen im Abstand von einigen Wochen und auf eine Behandlungsdauer von vielen Monaten einstellen. Sinnvoll ist es, vorab zu besprechen, woran das Behandlungsteam ein Ansprechen misst und wann auf ein anderes Verfahren gewechselt wird.

Wie wird ein kleines oder neu entstandenes Keloid behandelt?

Bei kleinen, einzelnen und noch wachsenden Keloiden kommen zunächst Verfahren ohne Operation zum Einsatz. Die deutsche Leitlinie nennt die Injektion von Triamcinolon und die Kryotherapie als wichtige Optionen und empfiehlt deren Kombination. Silikon und Druck ergänzen die Behandlung.

Kortikoid-Injektion

Die Kortikoid-Injektion bringt ein Kortisonpräparat, meist Triamcinolonacetonid als Kristallsuspension, mit einer feinen Nadel direkt in das Narbengewebe ein. Der Wirkstoff hemmt die Vermehrung der Fibroblasten und die Kollagenbildung und dämpft die Entzündung. Die Injektion wird in Abständen von einigen Wochen wiederholt, Dosis und Abstand legt die behandelnde Praxis fest.

In den von Walsh und weiteren Forschenden ausgewerteten 19 Studien zu Triamcinolon wurde durchgehend eine Besserung berichtet, das Ausmaß schwankte jedoch stark. Die Injektion in das derbe Gewebe ist schmerzhaft. Als örtliche Nebenwirkungen sind Hautverdünnung, erweiterte Äderchen und eine Aufhellung der Haut beschrieben, die auf dunkler Haut stärker auffällt.

Das japanische Konsensuspapier nennt außerdem Zyklusstörungen bei Frauen und rät bei Schwangeren, Diabetes und erhöhtem Augeninnendruck zur Zurückhaltung. Wie häufig ein Keloid nach Ende der Injektionen erneut wächst, ist nicht verlässlich bekannt.

Kryotherapie

Die Kryotherapie zerstört Narbengewebe durch Kälte, in der Regel mit flüssigem Stickstoff. Bei der Kontakt- oder Sprühvereisung wird die Oberfläche behandelt, bei der intraläsionalen Form wird eine Kältesonde durch das Keloid geführt und friert es von innen. Häufig erfolgt die Vereisung unmittelbar vor der Kortikoid-Injektion, weil das aufgelockerte Gewebe den Wirkstoff besser aufnimmt.

Feng und weitere Forschende fassten 2026 insgesamt 13 Studien mit 1.012 Fällen zusammen. Die Kombination aus Vereisung und Kortikoid-Injektion führte etwas häufiger zu einem Ansprechen als die Vergleichsbehandlungen. Die durchschnittliche Besserung und die Rate an Nebenwirkungen unterschieden sich nicht statistisch gesichert.

In zwei niederländischen Vergleichsstudien von Bijlard und weiteren Forschenden aus dem Jahr 2018 schnitt die intraläsionale Kryotherapie schlechter ab als erwartet, sodass die Studien nach 26 Teilnehmenden abgebrochen wurden. Bei therapieresistenten Keloiden war sie der Operation mit anschließender Bestrahlung unterlegen. Typische Folgen der Vereisung sind Blasen, Schmerzen und eine bleibende Aufhellung der Haut.

Silikon

Silikon wird als Gelfolie oder Gel über viele Stunden täglich und über Monate auf die geschlossene Narbe aufgebracht. Vermutet wird, dass die Abdeckung den Wasserverlust der Haut senkt und dadurch die Fibroblasten weniger anregt. Belegt ist dieser Mechanismus nicht.

Die Cochrane-Übersicht von Tian und weiteren Forschenden aus dem Jahr 2023 fand zur Behandlung von Keloiden lediglich zwei Studien mit 16 und 20 Teilnehmenden. Sie kommt zu dem Schluss, dass unklar ist, ob Silikonfolien gegenüber keiner Behandlung einen Unterschied machen. Für hypertrophe Narben beurteilten Jiang und weitere Forschende 2021 die Datenlage aus 13 Studien ebenfalls als wenig belastbar. Silikon gilt als nebenwirkungsarm und wird deshalb trotz schwacher Belege häufig ergänzend eingesetzt.

Druckbehandlung

Die Druckbehandlung übt mit Kompressionswäsche, Pelotten oder Druckclips dauerhaften Druck auf die Narbe aus. Am Ohrläppchen werden nach der Entfernung eines Keloids spezielle Druckohrringe oder Magnetclips getragen. Entscheidend ist nach den von Walsh und weiteren Forschenden gesichteten Studien, dass die Hilfsmittel mindestens zwölf Stunden täglich und über Monate getragen werden.

Die Belege stammen überwiegend aus kleinen Fallserien ohne Vergleichsgruppe. Für Kompressionskleidung zur Vorbeugung hypertropher Narben nach Verbrennungen fand die Cochrane-Übersicht von Harris und weiteren Forschenden 2024 in 15 Studien mit 1.179 Teilnehmenden keine ausreichenden Belege für oder gegen einen Nutzen. Auf Keloide lassen sich diese Ergebnisse nur eingeschränkt übertragen.

Wie wird ein Keloid behandelt, das nicht ausreichend anspricht?

Flacht ein Keloid unter Kortikoid-Injektionen nicht ausreichend ab, wird die Behandlung erweitert. Zur Verfügung stehen weitere Wirkstoffe zur Injektion und Laserverfahren. Für keine dieser Optionen liegen große, hochwertige Vergleichsstudien vor.

5-Fluorouracil

5-Fluorouracil ist ein Wirkstoff aus der Krebstherapie, der die Zellteilung hemmt und in niedriger Menge in das Keloid gespritzt wird, meist gemischt mit Triamcinolon. Für diese Anwendung ist er in Deutschland, Österreich und der Schweiz nicht zugelassen, der Einsatz erfolgt außerhalb der Zulassung (Off-Label) nach gesonderter Aufklärung.

Mavilakandy und weitere Forschende fassten 2024 insgesamt 13 Studien zusammen. Die Kombination aus Triamcinolon und 5-Fluorouracil führte häufiger zu einer deutlichen Besserung als jeder der beiden Wirkstoffe allein, und erweiterte Äderchen traten seltener auf als unter Triamcinolon allein. Eine Auswertung von Sanchez Cruz und weiteren Forschenden aus dem Jahr 2026 mit 51 Studien und 3.234 Teilnehmenden bestätigte den Vorteil beim Abflachen, fand bei der Rückfallrate jedoch keinen gesicherten Unterschied zwischen den Injektionsbehandlungen.

Mögliche Nebenwirkungen sind Schmerzen, offene Stellen und eine dunklere Pigmentierung. In der Schwangerschaft und bei Kinderwunsch wird der Wirkstoff nicht eingesetzt.

Laser

Der Laser wird beim Keloid in zwei Formen eingesetzt. Gefäßlaser wie der gepulste Farbstofflaser sollen Rötung und Juckreiz mindern. Fraktionierte Laser erzeugen feine Kanäle in der Narbe und werden vor allem genutzt, um anschließend aufgetragene Wirkstoffe tiefer eindringen zu lassen.

Die Cochrane-Übersicht von Leszczynski und weiteren Forschenden aus dem Jahr 2022 wertete 15 Studien mit 604 Teilnehmenden aus. Sie fand Hinweise von niedriger Vertrauenswürdigkeit, dass der Farbstofflaser Narben stärker bessern kann als keine Behandlung. Insgesamt reichen die Belege nach dem Urteil der Autorengruppe weder aus, um die Wirksamkeit des Lasers zu bestätigen, noch um sie zu widerlegen.

Das flächige Abtragen eines Keloids mit dem Laser ohne Nachbehandlung wird im japanischen Konsensuspapier wegen hoher Rückfallraten nicht empfohlen. Auf dunkler Haut besteht zudem ein erhöhtes Risiko für Pigmentverschiebungen.

Weitere Wirkstoffe

Bleomycin, Verapamil und Botulinumtoxin werden in Studien ebenfalls in Keloide gespritzt. Die Ergebnisse sind nach Walsh und weiteren Forschenden uneinheitlich, und keiner der Wirkstoffe ist für diese Anwendung zugelassen. Die deutsche Leitlinie spricht für Kalziumkanalblocker wie Verapamil, für Hyaluronidase und für Plasma wegen der geringen Datenlage weder eine Empfehlung dafür noch dagegen aus.

Microneedling, also das Einbringen feiner Nadelstiche in die Haut, ist für Keloide nicht ausreichend untersucht. Weil jede Verletzung der Lederhaut bei Veranlagung ein Keloid anstoßen kann, wird das Verfahren bei bekannter Keloidneigung zurückhaltend beurteilt.

Wie lässt sich ein großes oder wiederkehrendes Keloid entfernen?

Große, gestielte oder trotz Injektionen wachsende Keloide lassen sich operativ entfernen. Die deutsche Leitlinie hält operative Maßnahmen nach sorgfältiger Abwägung und in Verbindung mit einer Anschlussbehandlung für empfehlenswert, etwa einer Bestrahlung, einer Druckbehandlung oder Triamcinolon-Injektionen. Wer ein Keloid entfernen lassen möchte, sollte deshalb vorab klären, welche Nachbehandlung geplant ist.

Operation

Die Operation entfernt das Keloid vollständig oder schält den Kern aus und erhält die darüberliegende Haut, was am Ohr die Form bewahrt. Entscheidend ist ein spannungsarmer Wundverschluss mit tief gesetzten Nähten. Nach alleinigem Herausschneiden kehrt das Keloid nach den von Ogawa zitierten internationalen Empfehlungen in 45 bis 100 Prozent der Fälle zurück, mitunter größer als zuvor.

Siotos und weitere Forschende verglichen 2019 in einer zusammenfassenden Analyse von 14 Studien mit 996 Betroffenen verschiedene Nachbehandlungen. Die Operation mit Bestrahlung schnitt statistisch gesichert besser ab als die Operation allein. Für die übrigen Kombinationen zeigten sich Vorteile, die nicht statistisch gesichert waren.

Bestrahlung

Die Bestrahlung hemmt die Teilung der Fibroblasten im Wundgebiet und beginnt in der Regel innerhalb weniger Tage nach der Operation. Sie erfolgt von außen mit Röntgen- oder Elektronenstrahlen oder als Brachytherapie, bei der eine Strahlenquelle für kurze Zeit in einen dünnen Schlauch in der Wunde eingebracht wird. Als alleinige Behandlung ohne Operation ist sie weniger wirksam.

Ein US-amerikanisches Expertengremium um Russo bewertete die Bestrahlung nach Keloidoperation 2026 als wirksam und sicher bei sorgfältig ausgewählten Betroffenen. Häufigste Nebenwirkung sind Pigmentveränderungen. Das Risiko, dass im bestrahlten Gebiet Jahre später ein Tumor entsteht, gilt als gering: Ogawa fand in rund 70 Jahren lediglich einzelne Fallberichte, bei denen der Zusammenhang überwiegend unklar blieb.

Ausgeschlossen ist das Risiko damit nicht. Das japanische Konsensuspapier rät von der Bestrahlung bei Kindern ab und mahnt zur Zurückhaltung an Stellen, unter denen Schilddrüse oder Brustdrüse liegen. Die Entscheidung treffen Dermatologie oder plastische Chirurgie gemeinsam mit der Strahlentherapie.

Wie wird ein Keloid bei Kindern und in der Schwangerschaft behandelt?

Bei Kindern stehen schonende Verfahren wie Silikon und Druck im Vordergrund. Kortikoid-Injektionen sind schmerzhaft und werden zurückhaltend und in niedriger Menge eingesetzt, eine Bestrahlung kommt nach dem japanischen Konsensuspapier nicht infrage.

In der Schwangerschaft können Keloide wachsen und stärker jucken. Dasselbe Papier rät in dieser Zeit von Kortikoid-Injektionen und großflächiger Kortisonanwendung ab, 5-Fluorouracil und Bestrahlung scheiden aus. In der Regel wird mit Silikon, Druck und Kühlung überbrückt und die weitere Behandlung nach der Geburt geplant.

Wie hoch ist das Rückfallrisiko nach der Behandlung eines Keloids?

Ein Rückfall, das erneute Wachstum an derselben Stelle, ist die wichtigste Schwäche jeder Keloidbehandlung. Die veröffentlichten Raten schwanken stark, weil Körperstelle, Nachbeobachtungszeit und die Definition des Rückfalls von Studie zu Studie verschieden sind. Die folgenden Zahlen stammen aus zusammenfassenden Auswertungen:

• Operation ohne Nachbehandlung: 45 bis 100 Prozent Rückfälle nach den von Ogawa 2022 zitierten internationalen Empfehlungen.
• Bestrahlung ohne Operation: 37 Prozent Rückfälle in der Auswertung von Mankowski und weiteren Forschenden aus dem Jahr 2017 mit 72 Studien und 9.048 Keloiden.
• Operation mit Bestrahlung: 22 Prozent Rückfälle in derselben Auswertung, davon 15 Prozent nach Brachytherapie und je 23 Prozent nach Röntgen- und Elektronenbestrahlung.
• Operation mit Bestrahlung, neuere Auswertung: 14 Prozent Rückfälle nach Brachytherapie, 16 Prozent nach Elektronen- und 18 Prozent nach Röntgenbestrahlung bei Seth und weiteren Forschenden 2026 mit 106 Studien und 10.745 Keloiden.
• Ohrkeloid, Operation mit Triamcinolon-Injektionen: zwölf Prozent Rückfälle bei Choi und weiteren Forschenden 2026 mit 45 Studien und 1.885 Keloiden.
• Ohrkeloid, Operation mit Bestrahlung: 13 Prozent Rückfälle in derselben Auswertung.

Die Zahlen beruhen überwiegend auf rückblickenden Fallserien ohne Vergleichsgruppe und sind deshalb als Größenordnung zu lesen. In der neueren Auswertung von Seth und weiteren Forschenden unterschieden sich die Bestrahlungsarten nicht statistisch gesichert. Keloide an der Brustwand kehrten bei Mankowski und weiteren Forschenden häufiger zurück als an anderen Stellen, Keloide am Ohrläppchen gelten als günstiger.

Bei den Ohrkeloiden fiel in der Auswertung von Choi und weiteren Forschenden auf, dass die Ergebnisse nach Triamcinolon je nach Nachbeobachtungszeit stärker schwankten als nach Bestrahlung. Ein Rückfall kann noch nach mehr als einem Jahr auftreten. Ogawa empfiehlt deshalb unabhängig vom gewählten Verfahren eine langfristige Nachkontrolle.

Wie lässt sich einem Keloid vorbeugen?

Eine sichere Vorbeugung gegen ein Keloid gibt es nicht. Wer bereits ein Keloid hatte oder Angehörige mit Keloiden hat, kann das Risiko jedoch senken, indem vermeidbare Hautverletzungen unterbleiben und unvermeidbare Wunden gezielt nachbehandelt werden. Die folgenden Empfehlungen stützen sich überwiegend auf Expertenmeinung.

Wie lässt sich einem Keloid nach Operationen vorbeugen?

Vor einem geplanten Eingriff sollte die Keloidneigung im Aufklärungsgespräch angesprochen werden. Das Operationsteam kann dann Schnittführung und Nahttechnik so wählen, dass möglichst wenig Zug auf der Naht liegt. Ogawa beschreibt dazu tief gesetzte Nähte, die die Spannung von der Lederhaut nehmen, und bei langen Narben eine zickzackförmige Schnittführung.

Nach dem Wundverschluss werden Pflasterstreifen zur Entlastung, Silikonfolien oder Kompression über mehrere Monate eingesetzt. Ogawa empfiehlt, die Narbe drei bis zwölf Monate zu kontrollieren und bei beginnender Verhärtung früh mit einer Kortikoidbehandlung zu beginnen. Bei hohem Risiko wird im Einzelfall bereits kurz nach der Operation vorbeugend Kortison gespritzt.

Die allgemeine Narbenpflege mit Sonnenschutz, Schonung und Verzicht auf Dehnung der frischen Narbe gilt auch bei Keloidneigung. Zwiebelextrakt, Narbencremes, Öle und Massagen können ein Keloid nach derzeitigem Wissen nicht verhindern, und ein Nutzen bei bestehenden Keloiden ist nicht ausreichend nachgewiesen. Eine sorgfältige Wundversorgung ohne Infektion verkürzt die Entzündungsphase und ist deshalb sinnvoll, ein Schutz vor Keloiden ist dadurch aber nicht belegt.

Wie lässt sich einem Keloid nach Piercings und Tätowierungen vorbeugen?

Piercings gehören zu den häufigsten vermeidbaren Auslösern. Lane und weitere Forschende befragten 2005 in den USA 32 Personen mit Keloiden nach Ohrlochstechen. Von denen, die das Ohrloch im Alter von elf Jahren oder später erhalten hatten, entwickelten 80 Prozent ein Keloid, bei einem früheren Zeitpunkt waren es 23,5 Prozent.

Die Befragung war klein und schloss ausschließlich Menschen ein, die bereits ein Keloid hatten. Sie erlaubt daher keine Aussage über das Risiko in der Allgemeinbevölkerung. Die Autorengruppe leitete daraus die Empfehlung ab, bei Keloiden in der Familie auf Ohrlöcher zu verzichten.

Wer zu Keloiden neigt, sollte auf Piercings und Tätowierungen möglichst verzichten, besonders an Ohrknorpel, Brust, Schultern und Rücken. Ein Keloid am Ohr nach einem Piercing ist kein Grund, an anderer Stelle erneut zu stechen. Kim und Goldman wiesen 2022 darauf hin, dass Knorpelpiercings und Ohrlochpistolen mit hohem Druck das Gewebe stärker schädigen und Infektionen begünstigen.

Entsteht nach einem Piercing ein wachsender Knoten, sollte die Stelle früh ärztlich beurteilt werden. Ob der Schmuck entfernt wird, entscheidet die behandelnde Praxis. Akne an Brust und Rücken wird bei Keloidneigung konsequent behandelt, und entzündete Knoten sollten nicht ausgedrückt werden.

Welche Bedeutung hat ein Keloid für gesundes Altern?

Ein Keloid ist keine Alterserscheinung. Keloide entstehen überwiegend bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen, im höheren Lebensalter bilden sich seltener neue. Ein Marker für das biologische Altern ist das Keloid nicht, und es verkürzt nach heutigem Wissen nicht die Lebenserwartung.

In den vergangenen Jahren wurde ein Zusammenhang mit Stoffwechsel- und Kreislauferkrankungen untersucht. Yang und weitere Forschende werteten 2026 Daten von 466.625 Teilnehmenden einer britischen Langzeitstudie aus, von denen in knapp 14 Jahren 714 neu an einer überschießenden Narbe erkrankten, das entspricht rund 15 von 10.000 Personen. Bei Menschen mit metabolischem Syndrom, einer Kombination aus Bauchfett, Bluthochdruck und ungünstigen Blutfett- und Blutzuckerwerten, war das Risiko um etwa 28 Prozent höher.

Auf das niedrige Ausgangsrisiko bezogen bedeutet das wenige zusätzliche Fälle pro 10.000 Personen. Die Studie fasste Keloide und hypertrophe Narben zusammen und kann als Beobachtungsstudie keinen ursächlichen Zusammenhang belegen. Ob die Behandlung von Bluthochdruck oder Übergewicht Keloide verhindert oder bessert, ist nicht untersucht.

Für das gesunde Altern bleibt wichtig, was unabhängig vom Keloid belegt ist: Bewegung, Nichtrauchen, Sonnenschutz und die Behandlung von Bluthochdruck und Stoffwechselerkrankungen. Wer wegen eines Keloids bestrahlt wurde, sollte dies bei späteren Hautuntersuchungen angeben.

Welche Fachrichtung behandelt ein Keloid?

Erste Anlaufstelle bei einer wachsenden Narbe ist die Hausarztpraxis, bei Kindern die Kinderarztpraxis. Dort wird der Befund eingeordnet und bei Verdacht auf ein Keloid an eine Facharztpraxis überwiesen.

Diagnose, Injektionen, Kryotherapie und Laser liegen in der Hand von Fachärzten und Fachärztinnen für Dermatologie. Für die Operation, auch als Narbenkorrektur bezeichnet, ist je nach Körperstelle die plastische Chirurgie, die Dermatochirurgie oder am Ohr die Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde zuständig. Die Bestrahlung übernimmt die Strahlentherapie. Bei ausgedehnten oder mehrfach zurückgekehrten Keloiden ist eine Narbensprechstunde an einer größeren Klinik sinnvoll, in der diese Fächer zusammenarbeiten.

Was kostet die Behandlung eines Keloids?

Ob die Krankenversicherung die Behandlung eines Keloids bezahlt, hängt in allen drei Ländern davon ab, ob eine medizinische Indikation vorliegt. Dafür sprechen Schmerzen, Juckreiz, Bewegungseinschränkung, wiederholte Entzündungen oder ein entstellender Befund. Bei rein ästhetischem Anliegen und bei Laserbehandlungen ist häufig mit einer Selbstzahlerleistung zu rechnen, die Kosten sollten vorab mit einem schriftlichen Kostenvoranschlag erfragt werden.

Welche Kosten gelten in Deutschland?

In Deutschland sind Untersuchung, Kortikoid-Injektionen, Kryotherapie, Operation und Bestrahlung bei medizinischer Indikation Kassenleistung. Ohne medizinische Indikation gelten sie als individuelle Gesundheitsleistung (IGeL) und werden privat nach der Gebührenordnung für Ärzte abgerechnet. Laserbehandlungen von Narben sind in der Regel keine Kassenleistung.

Rezeptfreie Arzneimittel und Narbenprodukte zahlen Erwachsene in der Regel selbst, Ausnahmen gelten für Kinder bis zwölf Jahre. Bei einer Off-Label-Anwendung wie der Injektion von 5-Fluorouracil sollte die Kostenübernahme vor Beginn mit der Krankenkasse geklärt werden. Für verordnete Arzneimittel und Hilfsmittel fällt die gesetzliche Zuzahlung an.

Welche Kosten gelten in Österreich?

In Österreich übernehmen die Krankenversicherungsträger die Behandlung bei Vertragsärzten und Vertragsärztinnen sowie in Spitalsambulanzen, wenn sie medizinisch notwendig ist. Bei Wahlärzten und Wahlärztinnen wird die Rechnung zunächst selbst bezahlt, ein Teil kann anschließend zur Erstattung eingereicht werden. Für verordnete Arzneimittel fällt die Rezeptgebühr an.

Eingriffe aus ästhetischen Gründen werden nicht übernommen. Bei Operationen im Grenzbereich zwischen medizinischer und ästhetischer Indikation ist eine vorherige Bewilligung durch den Krankenversicherungsträger üblich.

Welche Kosten gelten in der Schweiz?

In der Schweiz trägt die obligatorische Krankenpflegeversicherung die Behandlung, wenn das Keloid Krankheitswert hat, also Beschwerden oder Funktionseinschränkungen verursacht. Versicherte beteiligen sich über die Franchise von mindestens 300 Franken pro Jahr und über den Selbstbehalt von zehn Prozent, höchstens 700 Franken pro Jahr.

Rein kosmetische Behandlungen sind keine Pflichtleistung. Für Operationen, Laserbehandlungen und Arzneimittel außerhalb der Zulassung empfiehlt sich vorab eine Kostengutsprache, die der behandelnde Arzt oder die behandelnde Ärztin beim Krankenversicherer beantragt.