Sedierung beim Zahnarzt

Herzklopfen im Wartezimmer, feuchte Hände und der starke Wunsch, den Termin am liebsten wieder abzusagen: Zahnarztangst kann dazu führen, dass notwendige Untersuchungen und Behandlungen immer wieder aufgeschoben werden. Eine Sedierung kann dabei helfen, solche Behandlungen überhaupt erst möglich oder deutlich angenehmer zu machen. Medikamente dämpfen Angst und Anspannung und versetzen Dich je nach Verfahren in einen entspannten oder schläfrigen Zustand. Auch bei längeren zahnärztlichen Eingriffen kann eine Sedierung sinnvoll sein. Wichtig ist die Unterscheidung zwischen Sedierung und Schmerzbehandlung. Eine Sedierung macht Dich ruhiger, schaltet Schmerzen aber nicht automatisch zuverlässig aus. Deshalb wird bei schmerzhaften Eingriffen normalerweise zusätzlich eine örtliche Betäubung eingesetzt.

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Das Wichtigste in Kürze

Eine Sedierung kann Angst und Anspannung während einer Zahnbehandlung verringern. Die eigentliche Schmerzausschaltung erfolgt bei zahnärztlichen Eingriffen meist zusätzlich durch eine örtliche Betäubung. Es gibt unterschiedliche Verfahren und Sedierungstiefen. Dazu gehören Lachgas, Medikamente zum Einnehmen und intravenös verabreichte Sedativa.

Bei einer minimalen oder moderaten Sedierung bleibt die selbstständige Atmung in der Regel erhalten. Bei einer tiefen Sedierung kann dagegen Unterstützung der Atemwege notwendig werden. Welche Form geeignet ist, hängt vom Eingriff, Deiner Gesundheit und dem Ausmaß Deiner Zahnarztangst ab. Die Kosten werden häufig privat berechnet.

Was ist eine Sedierung beim Zahnarzt?

Der Begriff Sedierung leitet sich vom lateinischen Wort „sedare“ ab, das so viel wie beruhigen oder besänftigen bedeutet. Medizinisch bezeichnet eine Sedierung einen durch Medikamente hervorgerufenen Zustand verminderter Wachheit und Anspannung. Wie stark das Bewusstsein beeinflusst wird, hängt von den verwendeten Medikamenten, ihrer Dosierung und der individuellen Reaktion ab.

Fachlich werden verschiedene Sedierungstiefen unterschieden:

• Bei einer minimalen Sedierung bist Du wach und reagierst normal auf Ansprache. Atmung und Kreislauffunktion werden normalerweise nicht beeinträchtigt.
• Bei einer moderaten Sedierung bist Du deutlich entspannter und schläfriger, kannst aber noch gezielt auf Ansprache oder leichte Berührung reagieren. Die selbstständige Atmung bleibt in der Regel ausreichend erhalten.
• Bei einer tiefen Sedierung reagierst Du möglicherweise erst auf stärkere oder wiederholte Reize. In diesem Zustand können die Atemwege und die selbstständige Atmung beeinträchtigt sein. Das Behandlungsteam muss deshalb darauf vorbereitet sein, die Atmung bei Bedarf zu unterstützen.

Die Übergänge zwischen diesen Stufen sind fließend. Wie tief die Sedierung tatsächlich wird, lässt sich besonders bei stärkeren Medikamenten nicht in jedem Moment vollständig vorhersagen. Deshalb sind Ausbildung, Überwachung und ein funktionierendes Notfallmanagement wichtig. Eine Vollnarkose unterscheidet sich davon deutlich: Dabei bist Du nicht mehr weckbar, und die Atmung muss häufig unterstützt oder kontrolliert werden.

Sedierung ersetzt die örtliche Betäubung nicht

Beruhigende Medikamente beseitigen Zahnschmerzen nicht zuverlässig. Bei einem schmerzhaften Eingriff wird deshalb normalerweise zusätzlich eine Lokalanästhesie eingesetzt. Die örtliche Betäubung blockiert die Schmerzleitung im behandelten Bereich. Die Sedierung soll dagegen vor allem Angst, Stress und Anspannung reduzieren.

Einige Sedativa beeinflussen zusätzlich die Erinnerung. Besonders Midazolam kann eine sogenannte anterograde Amnesie verursachen. Das bedeutet, dass Du Dich später möglicherweise nur bruchstückhaft oder gar nicht an Teile der Behandlung erinnerst. Dieser Effekt tritt jedoch nicht bei jedem Menschen gleich stark auf.

Für wen ist eine Sedierung beim Zahnarzt sinnvoll?

Eine Sedierung kann aus unterschiedlichen Gründen infrage kommen. Ob sie tatsächlich sinnvoll ist und welches Verfahren gewählt wird, muss immer individuell entschieden werden.

Starke Zahnarztangst

Ein häufiger Grund ist ausgeprägte Zahnbehandlungsangst. Wenn Angst dazu führt, dass Du notwendige Termine vermeidest oder eine Behandlung auf dem Zahnarztstuhl kaum möglich ist, kann eine Sedierung den Eingriff erleichtern. Sie behandelt eine ausgeprägte Zahnbehandlungsphobie allerdings nicht automatisch dauerhaft. Bei einer starken Phobie können zusätzlich psychotherapeutische oder verhaltenstherapeutische Verfahren sinnvoll sein.

Lange oder umfangreiche Behandlungen

Auch längere Eingriffe können unter Sedierung angenehmer sein. Das kann beispielsweise bei umfangreichen oralchirurgischen Behandlungen, mehreren Zahnimplantaten oder einer aufwendigeren Entfernung von Weisheitszähnen der Fall sein. Eine Sedierung ist dabei nicht automatisch notwendig. Viele solcher Eingriffe lassen sich auch ausschließlich unter örtlicher Betäubung durchführen.

Ausgeprägter Würgereiz

Ein starker Würgereflex kann Untersuchungen und Behandlungen erheblich erschweren. Eine geeignete Sedierung kann diesen Reflex bei manchen Patienten abschwächen und die Behandlung dadurch erleichtern.

Besondere Behandlungsbedingungen

Auch bei bestimmten Bewegungsstörungen, kognitiven Einschränkungen oder anderen Situationen, in denen eine notwendige Behandlung unter normalen Bedingungen kaum möglich ist, kann eine Sedierung erwogen werden. Bei Kindern wird besonders sorgfältig geprüft, ob eine Sedierung erforderlich ist und welches Verfahren geeignet ist. Mehr zu zahnärztlichen Behandlungen im Kindesalter findest Du auf unserer Seite zur Kinderzahnheilkunde.

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Welche Formen der Sedierung gibt es?

Nicht jede Sedierungsform entspricht automatisch einer bestimmten Sedierungstiefe. Entscheidend sind unter anderem Wirkstoff, Dosis, Verabreichungsweg und die individuelle Reaktion.

Orale Sedierung

Bei der oralen Sedierung wird ein beruhigendes Medikament als Tablette, Flüssigkeit oder Saft eingenommen. Häufig kommen dafür Benzodiazepine zum Einsatz. Die Wirkung setzt nicht sofort ein und lässt sich nach der Einnahme weniger genau steuern als bei einer intravenösen Sedierung. Wie stark und wie lange das Medikament wirkt, kann sich von Mensch zu Mensch unterscheiden. Je nach Medikament und Dosierung kannst Du Dich entspannt und schläfrig fühlen, bleibst bei einer leichten bis moderaten Sedierung aber grundsätzlich ansprechbar.

Lachgassedierung

Bei der Lachgassedierung atmest Du über eine Nasenmaske ein Gemisch aus Sauerstoff und Lachgas ein. Die Wirkung setzt innerhalb weniger Minuten ein und lässt nach Beendigung der Zufuhr vergleichsweise schnell wieder nach. Lachgas wird in der Zahnmedizin vor allem zur minimalen Sedierung eingesetzt. Es wirkt angstlösend und besitzt eine gewisse analgetische Wirkung. Für schmerzhafte Eingriffe reicht diese jedoch nicht zuverlässig aus, sodass zusätzlich eine örtliche Betäubung notwendig sein kann.

Besonders in der Kinderzahnmedizin ist Lachgas ein etabliertes Sedierungsverfahren. Voraussetzung sind eine geeignete Patientenauswahl, entsprechende Ausbildung und die notwendige technische Ausstattung.

Intravenöse Sedierung und Dämmerschlaf

Bei einer intravenösen Sedierung erhältst Du das Medikament über einen Zugang in eine Vene. Dadurch setzt die Wirkung schnell ein und kann während der Behandlung genauer angepasst werden.

Häufig werden Medikamente wie Midazolam eingesetzt. Je nach Behandlung und Sedierungskonzept können auch andere Wirkstoffe zum Einsatz kommen. Propofol beispielsweise lässt sich gut steuern, kann jedoch rasch eine tiefe Sedierung bis hin zur Allgemeinanästhesie auslösen und stellt entsprechend hohe Anforderungen an Überwachung und Atemwegsmanagement.

Der umgangssprachliche Begriff „Dämmerschlaf“ bezeichnet keinen eindeutig definierten medizinischen Sedierungsgrad. Gemeint ist meist eine moderate oder tiefere intravenöse Sedierung, bei der Du stark entspannt und schläfrig bist und von der Behandlung wenig mitbekommst.

Bei einer moderaten Sedierung reagierst Du weiterhin gezielt auf Ansprache oder Berührung und atmest normalerweise selbstständig. Wird die Sedierung tiefer, kann es dagegen notwendig werden, die Atemwege oder Atmung zu unterstützen. Deshalb werden Atmung, Sauerstoffversorgung und Kreislauf während der Behandlung überwacht.

Vollnarkose

Die Vollnarkose, medizinisch Allgemeinanästhesie, steht außerhalb der eigentlichen Sedierungsstufen. Dabei wird das Bewusstsein vollständig ausgeschaltet. Du reagierst auch auf stärkere Reize nicht mehr und die Atmung muss häufig durch das Anästhesieteam gesichert und unterstützt werden.

Eine Vollnarkose kann beispielsweise bei sehr umfangreichen Eingriffen, bestimmten medizinischen Voraussetzungen oder dann infrage kommen, wenn eine notwendige Zahnbehandlung trotz anderer Maßnahmen nicht möglich ist.

Welche Methode für Dich am besten geeignet ist, hängt von Deiner Gesundheit, dem geplanten Eingriff und dem Ausmaß Deiner Angst ab.

Worin unterscheidet sich der Dämmerschlaf von der Vollnarkose?

Der Begriff „Dämmerschlaf“ wird umgangssprachlich für eine stärkere Sedierung verwendet, ist aber kein genau definierter medizinischer Sedierungsgrad. Meist ist damit eine moderate oder tiefe intravenöse Sedierung gemeint. Bei einer moderaten Sedierung bist Du deutlich schläfrig, reagierst aber noch gezielt auf Ansprache oder Berührung. Deine Atmung funktioniert in der Regel selbstständig. Wird die Sedierung tiefer, kann Deine Reaktionsfähigkeit deutlich abnehmen. Auch die Atemwege und die selbstständige Atmung können dann beeinträchtigt sein. Bei einer Vollnarkose ist das Bewusstsein vollständig ausgeschaltet. Du reagierst auch auf stärkere Reize nicht mehr. Die Atmung muss häufig unterstützt oder kontrolliert und der Atemweg entsprechend gesichert werden.

Der entscheidende Unterschied liegt also nicht einfach darin, dass Du beim Dämmerschlaf „schläfst, aber selbst atmest“. Sedierung und Vollnarkose bilden vielmehr ein Kontinuum, bei dem die Übergänge fließend sein können. Nach einer Sedierung ist die Erholungsphase häufig kürzer als nach einer Vollnarkose. Wann Du die Praxis verlassen kannst, hängt jedoch vom verwendeten Medikament, der Sedierungstiefe, der Behandlungsdauer und Deinem Gesundheitszustand ab. Vor der Entlassung müssen Kreislauf, Atmung und Wachheit ausreichend stabil sein.

Welche Form für Dich infrage kommt, entscheidet das Behandlungsteam anhand des geplanten Eingriffs, Deiner Vorerkrankungen und des Ausmaßes Deiner Zahnarztangst.

Wie läuft eine Zahnbehandlung unter Sedierung ab?

Vor der Sedierung findet ein ausführliches Aufklärungsgespräch statt. Dein Zahnarzt und bei entsprechenden Verfahren auch der Anästhesist fragen nach Vorerkrankungen, Medikamenten, Allergien und früheren Erfahrungen mit Sedierungen oder Narkosen. Anschließend wird festgelegt, welches Verfahren und welche Sedierungstiefe für Dich geeignet sind. Je nach Gesundheitszustand können zusätzliche Untersuchungen notwendig sein.

Vorbereitung auf die Sedierung

Bei einer intravenösen Sedierung oder Vollnarkose gelten häufig Nüchternheitsregeln. Für gesunde Erwachsene wird bei elektiven Eingriffen meist empfohlen, mindestens sechs Stunden vor dem Eingriff keine feste Nahrung mehr zu sich zu nehmen. Klare Flüssigkeiten dürfen häufig noch bis zwei Stunden vorher getrunken werden. Diese Regeln gelten jedoch nicht automatisch für jede Form der Sedierung. Besonders bei einer Lachgassedierung können andere Vorgaben gelten. Entscheidend sind deshalb immer die konkreten Anweisungen Deiner Praxis oder des Anästhesieteams.

Während der Behandlung

Bei einer intravenösen Sedierung wird ein Zugang in eine Vene gelegt, über den die Medikamente verabreicht werden. Je nach Sedierungstiefe werden unter anderem Herzfrequenz, Blutdruck, Sauerstoffsättigung und Atmung überwacht. Sobald die gewünschte Sedierung erreicht ist, setzt der Zahnarzt bei schmerzhaften Eingriffen zusätzlich die örtliche Betäubung. Die Sedierung nimmt Dir vor allem Angst und Anspannung, während die Lokalanästhesie die Schmerzleitung im behandelten Bereich blockiert.

Nach der Behandlung

Nach einer stärkeren Sedierung bleibst Du zunächst unter Beobachtung, bis Du ausreichend wach und Dein Kreislauf stabil bist. Nach einer intravenösen Sedierung brauchst Du in der Regel eine erwachsene Begleitperson für den Heimweg. Autofahren, Fahrradfahren, das Bedienen von Maschinen und Alkohol solltest Du bis zum folgenden Tag beziehungsweise entsprechend den Anweisungen des Behandlungsteams vermeiden. Je nach Medikament kann diese Einschränkung bis zu 24 Stunden gelten.

Auch wichtige Entscheidungen solltest Du in dieser Zeit möglichst nicht treffen, da Urteilsvermögen und Reaktionsfähigkeit noch beeinträchtigt sein können.

Welche Risiken hat eine Sedierung beim Zahnarzt?

Wie bei jeder medikamentösen Behandlung sind auch bei einer Sedierung Nebenwirkungen und Komplikationen möglich. Das Risiko hängt unter anderem von der Sedierungstiefe, den verwendeten Medikamenten und Deinem allgemeinen Gesundheitszustand ab.

Mögliche Nebenwirkungen sind beispielsweise Müdigkeit, Schwindel, Übelkeit, Kopfschmerzen oder ein Bluterguss an der Einstichstelle eines venösen Zugangs.

Bei einer stärkeren Sedierung können außerdem Atmung und Kreislauf beeinträchtigt werden. Zu den wichtigen möglichen Komplikationen gehören eine verlangsamte oder zu flache Atmung, eine Verlegung der Atemwege, ein Abfall der Sauerstoffsättigung oder Veränderungen von Blutdruck und Herzfrequenz.

Deshalb müssen Patienten während einer moderaten und insbesondere einer tieferen Sedierung angemessen überwacht werden. Das Behandlungsteam muss außerdem in der Lage sein, eine unerwartet tiefere Sedierung zu erkennen und bei Bedarf die Atemwege und den Kreislauf zu unterstützen. Die Bundeszahnärztekammer fordert für minimale und moderate Sedierungen eine entsprechende Ausbildung, fortlaufende Überwachung und ein geeignetes Notfallmanagement.

Für wen ist eine Sedierung nicht oder nur eingeschränkt geeignet?

Nicht jede Sedierungsform ist für jeden Menschen gleich gut geeignet. Besondere Vorsicht kann beispielsweise notwendig sein bei:

• schweren Herz oder Lungenerkrankungen
• obstruktiver Schlafapnoe
• starkem Übergewicht mit erhöhtem Atemwegsrisiko
• bestimmten neurologischen Erkrankungen
• bekannten Unverträglichkeiten gegenüber den eingesetzten Medikamenten
• Schwangerschaft
• Wechselwirkungen mit regelmäßig eingenommenen Medikamenten

Das bedeutet nicht, dass eine Sedierung in diesen Situationen grundsätzlich ausgeschlossen ist. Häufig muss das Verfahren lediglich angepasst oder unter umfangreicherer Überwachung durchgeführt werden. Bei erhöhtem Risiko kann eine Behandlung in einer entsprechend ausgestatteten Klinik sinnvoller sein.

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Was kostet eine Sedierung beim Zahnarzt?

Die Kosten hängen von der verwendeten Methode, der Dauer der Behandlung und davon ab, ob ein Anästhesist beteiligt ist. Sedierungen werden häufig zusätzlich zur eigentlichen Zahnbehandlung berechnet. Die folgenden Preise sind deshalb nur grobe Orientierungswerte.

Deutschland

Für eine orale Sedierung können ungefähr 20 bis 100 Euro anfallen. Eine Lachgassedierung kostet je nach Dauer und Praxis häufig etwa 80 bis 250 Euro pro Sitzung.

Für eine intravenöse Sedierung beziehungsweise einen sogenannten Dämmerschlaf kannst Du grob mit 150 bis 400 Euro für die erste Stunde rechnen. Bei einer Vollnarkose mit Anästhesieteam können für die erste Stunde etwa 250 bis 600 Euro oder mehr entstehen.

Die gesetzliche Krankenversicherung übernimmt eine Vollnarkose nur, wenn sie medizinisch notwendig ist und eine einfachere Form der Behandlung nicht ausreicht. Dazu können unter anderem Kinder unter zwölf Jahren gehören, die anders nicht behandelbar sind, Patienten mit bestimmten Behinderungen oder schweren Bewegungsstörungen sowie Patienten mit einer diagnostizierten schweren Zahnbehandlungsphobie. Auch bestimmte medizinische Gründe gegen eine örtliche Betäubung oder ein Eingriff, der nicht unter Lokalanästhesie möglich ist, können eine Kostenübernahme begründen.

Eine Vollnarkose allein auf Wunsch wird dagegen normalerweise nicht von der gesetzlichen Krankenkasse bezahlt.

Österreich

In Österreich können für eine Lachgassedierung je nach Praxis und Behandlungsdauer ungefähr 80 bis 200 Euro anfallen. Für eine intravenöse Sedierung sind etwa 200 bis 450 Euro, für eine Vollnarkose mit Anästhesieteam etwa 300 bis 700 Euro für die erste Stunde eine mögliche Orientierung.

Die tatsächliche Kostenübernahme hängt von Versicherungsträger, medizinischer Indikation und Behandlungsort ab. Für bestimmte Narkosebehandlungen, beispielsweise bei Kindern oder Menschen mit Behinderung, gibt es besondere Regelungen und teilweise Kostenbeteiligungen.

Vor der Behandlung solltest Du deshalb direkt bei Deinem Versicherungsträger und der behandelnden Praxis nachfragen.

Schweiz

In der Schweiz können für Lachgas ungefähr 100 bis 300 Franken, für eine intravenöse Sedierung etwa 300 bis 600 Franken und für eine Vollnarkose ungefähr 500 bis 1.000 Franken für die erste Stunde anfallen. Je nach Dauer und Anbieter können die Kosten deutlich darüber liegen.

Gewöhnliche zahnärztliche Behandlungen gehören in der Schweiz grundsätzlich nicht zu den Pflichtleistungen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung. Ausnahmen bestehen bei gesetzlich definierten schweren Erkrankungen sowie unter bestimmten Voraussetzungen bei Unfällen. Ob in einem solchen Fall auch die notwendige Anästhesie übernommen wird, muss individuell geklärt werden.

Lass Dir vor einer geplanten Sedierung oder Vollnarkose einen schriftlichen Kostenvoranschlag geben und kläre eine mögliche Erstattung vorab mit Deiner Versicherung.