Schuppen

Das Wichtigste in Kürze

Schuppen entstehen, wenn sich Hornzellen der Kopfhaut schneller erneuern und in sichtbaren Verbänden ablösen. Beteiligt sind nach heutigem Wissen der Hefepilz Malassezia, der Talg der Kopfhaut und eine individuell empfindliche Hautbarriere.

Trockene und fettige Schuppen lassen sich äußerlich beschreiben, bilden aber keine scharf getrennten Krankheiten. Fachleute ordnen einfache Kopfschuppen und das seborrhoische Ekzem demselben Spektrum zu.

Gut untersucht sind Shampoos mit den pilzhemmenden Wirkstoffen Ketoconazol und Ciclopirox. Zinkpyrithion ist in der Europäischen Union seit dem 1. März 2022 in kosmetischen Mitteln verboten.

Rötung, dicke fest haftende Beläge, nässende Stellen oder Haarausfall sprechen gegen einfache Schuppen und sollten zeitnah ärztlich abgeklärt werden. Bei Kindern mit schuppenden, kahlen Stellen kommt ein Kopfpilz infrage, der mit Tabletten behandelt wird.

Schuppen auf der Kopfhaut gehören zu den häufigen Gründen, aus denen Menschen zu einem speziellen Shampoo greifen. Die kleinen weißen oder gelblichen Flocken im Haar und auf der Kleidung sind medizinisch in den meisten Fällen harmlos. Viele Betroffene empfinden sie dennoch als belastend, vor allem wenn zusätzlich Juckreiz besteht.

Hinter Schuppen kann eine trockene Kopfhaut stehen, häufiger ist jedoch ein Zusammenspiel aus Talg, einem Hefepilz und der Hautbarriere. Seltener steckt eine Hauterkrankung wie Schuppenflechte oder ein Kopfpilz dahinter. Wie entstehen Schuppen, welche Wirkstoffe sind in Studien geprüft und wann solltest Du die Kopfhaut ärztlich untersuchen lassen?

Was sind Schuppen und wie entstehen sie?

Schuppen sind sichtbare Verbände abgestorbener Hornzellen, die sich von der Kopfhaut lösen. Die Medizin spricht von Kopfschuppen oder Pityriasis simplex capillitii. Eine gesunde Kopfhaut stößt ebenfalls laufend Hornzellen ab, diese sind jedoch so klein, dass sie mit bloßem Auge nicht auffallen.

Wie entstehen Schuppen auf der Kopfhaut?

Bei Schuppen erneuert sich die Oberhaut, auch Epidermis genannt, schneller als üblich. Die Hornzellen reifen nicht vollständig aus und lösen sich in größeren Flocken ab. Borda und Wikramanayake beschreiben in ihrer Übersichtsarbeit von 2015 Kopfschuppen und das seborrhoische Ekzem als fortlaufendes Spektrum derselben Erkrankung, wobei Schuppen auf die Kopfhaut beschränkt sind und ohne sichtbare Entzündung verlaufen.

DeAngelis und weitere Forschende nannten 2005 drei Faktoren, die bei der Schuppenbildung zusammenwirken: Hefepilze der Gattung Malassezia, den Talg der Kopfhaut und die individuelle Empfindlichkeit. Malassezia gehört zur normalen Besiedlung der Haut und spaltet die Fette des Talgs. Dabei entstehen freie Fettsäuren wie die Ölsäure, die bei empfindlichen Menschen die Haut reizen. Die Arbeit stammt aus einem Industrielabor, was bei der Bewertung zu berücksichtigen ist.

Die Menge des Pilzes allein erklärt Schuppen nicht. Turner und weitere Forschende wiesen 2012 darauf hin, dass Malassezia auch auf gesunder Kopfhaut vorkommt und daher keine hinreichende Ursache ist. Sie beschrieben bei Schuppen eine geschwächte Hornschicht mit weniger geordneten Fetten und einem erhöhten Verlust von Wasser über die Haut. Ob die gestörte Barriere Ursache oder Folge der Schuppen ist, lässt sich aus diesen Daten nicht sicher ableiten.

Neuere Untersuchungen betrachten das Gleichgewicht aller Keime auf der Kopfhaut. Grimshaw und weitere Forschende fanden 2019 bei Personen mit Schuppen häufiger die Hefe Malassezia restricta und Staphylokokken als bei Personen ohne Schuppen. Ein solcher Unterschied belegt jedoch einen Zusammenhang und keine Ursache.

Wie häufig sind Schuppen?

Verlässliche Zahlen zu einfachen Schuppen sind rar, weil sie selten ärztlich erfasst werden. Turner und weitere Forschende gaben 2012 an, dass bis zur Hälfte der Menschen nach der Pubertät betroffen ist. Diese Angabe stammt aus einer Übersichtsarbeit eines Herstellerlabors und beruht nicht auf einer einheitlichen Erhebung.

Besser belegt ist die Häufigkeit des ärztlich festgestellten seborrhoischen Ekzems. Polaskey und weitere Forschende werteten 2024 insgesamt 121 Studien mit rund 1,26 Millionen Personen aus und errechneten eine weltweite Häufigkeit von 4,38 Prozent, bei Erwachsenen von 5,64 Prozent. Die Ergebnisse der einzelnen Studien wichen stark voneinander ab, sodass die Werte als grobe Größenordnung zu lesen sind.

Welche Ursachen und Auslöser verstärken Schuppen?

Schuppen treten selten vor der Pubertät auf. Als Grund gilt, dass hormonelle Veränderungen in dieser Zeit die Talgproduktion steigern und Malassezia auf Talg angewiesen ist. Ein einzelner Hormonwert, der Schuppen vorhersagt, ist nicht bekannt.

In der Rotterdam-Studie untersuchten Sanders und weitere Forschende 2018 die Haut von 5.498 Erwachsenen mittleren und höheren Alters. Ein seborrhoisches Ekzem fand sich bei Männern rund doppelt so oft wie bei Frauen, im Winter häufiger als im Sommer und häufiger bei Menschen mit allgemein trockener Haut. Geprüft wurden auch Stress, Übergewicht, Alkohol und Tabak, als Zusammenhänge berichtet die Arbeit jedoch die zuvor genannten Merkmale. Eine solche Querschnittsstudie zeigt Zusammenhänge zu einem Zeitpunkt und kann keine Ursache beweisen.

Zu seltenes Haarewaschen kann Schuppen begünstigen, weil sich Talg und Hornmaterial ansammeln. Punyani und weitere Forschende berichteten 2021 aus zwei Untersuchungen an asiatischen Teilnehmenden ohne Kopfhauterkrankung, dass häufigeres Waschen mit einem besseren Zustand von Kopfhaut und Haaren einherging. Die Studie wurde vollständig von einem Hersteller bezahlt, und ihre Übertragbarkeit auf andere Haartypen ist offen.

Wie unterscheiden sich trockene und fettige Schuppen?

Im Alltag und in der Apotheke werden Schuppen häufig in trockene und fettige Schuppen eingeteilt. Die Einteilung beschreibt das Aussehen und hilft bei der Auswahl der Pflege. Eine scharfe medizinische Grenze zwischen beiden Formen gibt es nicht.

Woran erkennt man trockene Schuppen?

Trockene Schuppen sind klein, weiß und fein. Sie rieseln leicht aus den Haaren und sammeln sich auf Schultern und Kragen. Die Kopfhaut wirkt eher matt, sie kann spannen und jucken, Rötungen fehlen meist.

Als begünstigend gelten trockene Heizungsluft im Winter, heißes Föhnen, sehr heißes Wasser und stark entfettende Produkte. Für diese einzelnen Auslöser liegen kaum kontrollierte Studien vor. Gut vereinbar damit ist der Befund der Rotterdam-Studie, dass schuppende Kopfhauterkrankungen im Winter und bei trockener Haut häufiger vorkommen.

Woran erkennt man fettige Schuppen?

Fettige Schuppen sind größer, gelblich und fühlen sich ölig an. Sie haften an der Kopfhaut und an den Haaren, statt herabzurieseln. Der Haaransatz wird oft rasch fettig.

Kommen Rötungen, stärkerer Juckreiz oder Schuppen an Augenbrauen, Nasenflügeln oder hinter den Ohren hinzu, kann das auf ein seborrhoisches Ekzem hinweisen. Dieses Bild ist jedoch nicht beweisend, weil auch andere Hauterkrankungen so aussehen können.

Sind Schuppen ein Anzeichen für trockene Kopfhaut?

Schuppen und trockene Kopfhaut werden häufig gleichgesetzt, sind aber nicht dasselbe. Eine trockene Kopfhaut verliert Feuchtigkeit und schilfert fein ab, ohne dass Malassezia eine erkennbare Rolle spielt. Klassische Schuppen gehen dagegen oft mit eher fettiger Kopfhaut einher.

Beide Zustände können zugleich auftreten, weil die Hornschicht bei Schuppen nach den Daten von Turner und weiteren Forschenden mehr Wasser verliert. Spricht eine trockene, schuppende Kopfhaut auf rückfettende Pflege nicht an, kann ein Versuch mit einem pilzhemmenden Shampoo sinnvoll sein. Umgekehrt bessern sich fettige Schuppen durch reichhaltige Öle in der Regel nicht.

Welche Erkrankungen können hinter Schuppen stecken?

Nicht jede schuppende Kopfhaut bedeutet einfache Schuppen. Ähnliche Symptome werden auch durch andere Hauterkrankungen verursacht, die eine andere Behandlung brauchen. Die deutsche Leitlinie zur Tinea capitis von 2025 nennt Schuppenflechte, seborrhoisches Ekzem samt Kopfschuppung und atopisches Ekzem ausdrücklich als Zustände, die schwer von einem wenig entzündlichen Kopfpilz zu unterscheiden sein können.

Die folgenden Merkmale können bei der Einordnung helfen:

• Einfache Schuppen: Feine, lose Flocken auf der gesamten Kopfhaut ohne sichtbare Entzündung.
• Seborrhoisches Ekzem: Gelbliche, fettige Schuppen auf geröteter Haut, häufig auch an Augenbrauen, Nasenflügeln, Ohren oder Brust.
• Schuppenflechte der Kopfhaut (Kopfpsoriasis): Scharf begrenzte, gerötete Herde mit dicken, silbrig-weißen Schuppen, die oft über den Haaransatz hinausreichen.
• Kopfpilz (Tinea capitis): Schuppende, teils kahle Stellen mit abgebrochenen Haaren, überwiegend bei Kindern.
• Kontaktekzem: Juckende, gerötete und schuppende Kopfhaut nach Haarfärbemitteln, Dauerwellen oder neuen Pflegeprodukten, oft auch an Stirn, Ohren und Nacken.
• Atopisches Ekzem (Neurodermitis): Trockene, stark juckende Kopfhaut bei Menschen mit Ekzemen an weiteren Körperstellen.
• Kopfläuse: Weißliche Nissen, die fest am Haar kleben und sich anders als Schuppen nicht abstreifen lassen.

Die Liste ersetzt keine Untersuchung, weil die Bilder ineinander übergehen und gemeinsam vorkommen können. Ein einzelnes Merkmal kann auf eine Erkrankung hinweisen, sichert die Diagnose aber nicht.

Wie grenzt man Schuppen vom seborrhoischen Ekzem ab?

Schuppen und seborrhoisches Ekzem unterscheiden sich vor allem durch die Entzündung. Bei einfachen Schuppen fehlt eine sichtbare Rötung, und die Veränderungen bleiben auf die behaarte Kopfhaut beschränkt. Beim seborrhoischen Ekzem, auch seborrhoische Dermatitis genannt, ist die Haut gerötet, und häufig sind weitere talgdrüsenreiche Regionen betroffen.

Für die Praxis ist die Unterscheidung weniger streng, als sie klingt. Beide Zustände sprechen auf dieselben pilzhemmenden Wirkstoffe an. Das seborrhoische Ekzem benötigt bei stärkerer Entzündung zusätzlich entzündungshemmende Arzneimittel, die ärztlich verordnet werden.

Wann sprechen Schuppen für einen Kopfpilz?

Ein Kopfpilz ist eine ansteckende Infektion der behaarten Kopfhaut durch Fadenpilze, sogenannte Dermatophyten. Laut der deutschen Leitlinie von 2025 tritt sie vor allem im Kindesalter auf, bestimmte Erreger verursachen sie auch bei Erwachsenen, meist jungen Männern. Manche Erreger rufen nach der Leitlinie eine diffuse, trockene Schuppung ohne Entzündung hervor, die einfachen Schuppen gleicht.

Hinweise auf einen Kopfpilz können kreisrunde schuppende Herde, abgebrochene Haare, kahle Stellen und geschwollene Lymphknoten im Nacken sein. Auch weitere Erkrankte in der Familie, im Kindergarten oder im Sportverein sowie ein Haustier mit Fellveränderungen sprechen dafür. Diese Zeichen sind nicht beweisend.

Die Leitlinie formuliert, dass Schuppen oder Haarstümpfe aus den Herden gewonnen und mikroskopisch, kulturell oder mit molekularen Methoden untersucht werden sollten. Ein Kopfpilz wird mit Tabletten und begleitend äußerlich behandelt, ein Shampoo allein reicht nicht aus.

Wie werden Schuppen ärztlich abgeklärt?

Die Diagnose einfacher Schuppen wird in der Regel durch Befragung und Betrachtung der Kopfhaut gestellt. Erfragt werden Dauer, Juckreiz, verwendete Haarprodukte, Vorerkrankungen und Hautveränderungen an anderen Körperstellen. Ein Auflichtmikroskop, das Dermatoskop, kann die Unterscheidung zwischen Schuppen, Schuppenflechte und Haarerkrankungen erleichtern.

Weitere Untersuchungen sind bei unklarem Befund vorgesehen. Dazu zählen der Pilznachweis aus Schuppen und Haaren, ein Epikutantest bei Verdacht auf eine Kontaktallergie und in Einzelfällen eine Gewebeprobe, auch Biopsie genannt. Eine Blutuntersuchung gehört bei einfachen Schuppen nicht zur Routine.

Was hilft gegen Schuppen?

Die Behandlung von Schuppen richtet sich nach Ausprägung und Ursache. Leichte Schuppen lassen sich meist mit einem geeigneten Shampoo kontrollieren. Schuppen neigen dazu wiederzukehren, sobald die Behandlung endet, weshalb eine dauerhafte Heilung nicht zugesagt werden kann.

Welche Wirkstoffe in Schuppenshampoos sind belegt?

Schuppenshampoos enthalten pilzhemmende Stoffe, schuppenlösende Stoffe oder beides. Rechtlich gibt es zwei Gruppen: kosmetische Mittel, deren Inhaltsstoffe und Höchstmengen die Kosmetikverordnung der Europäischen Union regelt, und zugelassene Arzneimittel aus der Apotheke. Die Verordnung gilt unmittelbar in Deutschland und Österreich.

Die Studienlage ist uneinheitlich. Ein Cochrane-Review, also eine systematische Auswertung aller verfügbaren kontrollierten Studien, schloss 2015 unter Leitung von Okokon 51 Studien mit 9.052 Teilnehmenden zu pilzhemmenden Mitteln beim seborrhoischen Ekzem ein. Bei 24 dieser Studien sahen die Autoren und Autorinnen einen Interessenkonflikt, etwa eine Finanzierung durch Hersteller. Die meisten Studien liefen höchstens fünf Wochen, und keine erfasste die Lebensqualität.

Ketoconazol

Für Ketoconazol liegen mehr kontrollierte Studien zu Schuppen und seborrhoischem Ekzem vor als für die meisten anderen Wirkstoffe. Im Cochrane-Review von 2015 senkte Ketoconazol in zweiprozentiger Zubereitung das Risiko, nach vier Wochen nicht erscheinungsfrei zu sein, gegenüber einem Scheinpräparat um 31 Prozent. In den Vergleichsgruppen blieben im Mittel 69 von 100 Behandelten nicht erscheinungsfrei, mit Ketoconazol waren es rechnerisch rund 48 von 100. Die Autoren und Autorinnen stuften die Verlässlichkeit dieser Daten als niedrig ein.

Zur Vorbeugung von Rückfällen liegt eine deutsche Studie vor. Peter und Richarz-Barthauer behandelten 1995 zunächst 575 Personen mit mäßigen bis schweren Schuppen oder seborrhoischem Ekzem der Kopfhaut zweimal wöchentlich über zwei bis vier Wochen. Anschließend erhielten 312 Personen, die angesprochen hatten, sechs Monate lang eine von drei Behandlungen:

• Ketoconazol-Shampoo einmal wöchentlich: Rückfall bei 19 Prozent.
• Ketoconazol-Shampoo jede zweite Woche: Rückfall bei 31 Prozent.
• Shampoo ohne Wirkstoff: Rückfall bei 47 Prozent.

Die Daten sprechen dafür, dass eine fortgesetzte Anwendung in größeren Abständen Rückfälle seltener macht. Sie zeigen zugleich, dass auch unter fortgesetzter Behandlung etwa jede fünfte Person erneut Schuppen entwickelte.

In Deutschland ist Ketoconazol-Shampoo mit zwei Prozent Wirkstoff ein apothekenpflichtiges Arzneimittel für Erwachsene und Jugendliche. Als gelegentliche Nebenwirkungen führt eine deutsche Fachinformation von 2021 unter anderem Hautreizung, Hauttrockenheit, veränderte Haarstruktur und Haarausfall an, als selten Überempfindlichkeit.

Ciclopirox

Ciclopirox ist ein weiterer pilzhemmender Arzneistoff, der als Shampoo eingesetzt wird. Im Cochrane-Review von 2015 führte Ciclopirox in einprozentiger Zubereitung nach vier Wochen seltener zu einem ausbleibenden Behandlungserfolg als ein Scheinpräparat. Im direkten Vergleich mit Ketoconazol fand sich in drei Studien kein gesicherter Unterschied. Die Nebenwirkungen lagen auf dem Niveau des Scheinpräparats.

Selendisulfid

Selendisulfid ist ein pilzhemmender Stoff, der seit Langem gegen Schuppen eingesetzt wird. In kosmetischen Schuppenshampoos erlaubt die Kosmetikverordnung der Europäischen Union höchstens ein Prozent, verbunden mit dem Hinweis, den Kontakt mit Augen und gereizter Haut zu vermeiden. Die deutsche Leitlinie zur Tinea capitis von 2025 nennt als Nachteile schwefeligen Geruch und Austrocknung der Kopfhaut.

Danby und weitere Forschende verglichen 1993 bei 246 Personen mit mäßigen bis schweren Schuppen ein Shampoo mit 2,5 Prozent Selendisulfid, ein Shampoo mit zwei Prozent Ketoconazol und ein Scheinpräparat. Beide Wirkstoffe waren dem Scheinpräparat statistisch gesichert überlegen. Alle neun gemeldeten unerwünschten Ereignisse traten in der Selendisulfid-Gruppe auf.

Eine neuere Studie von Farris und weiteren Forschenden aus dem Jahr 2026 verglich bei 87 Erwachsenen sechs Wochen lang ein Shampoo mit 0,6 Prozent Selendisulfid mit einem Ketoconazol-Shampoo. Der Schuppenwert sank um 77,9 Prozent beziehungsweise 69,5 Prozent, ohne gesicherten Unterschied zwischen den Gruppen. Die Studie fand an einem einzelnen Zentrum statt, hatte keine Gruppe mit Scheinpräparat und ist für eine Aussage zur Gleichwertigkeit klein.

Pirocton-Olamin und Climbazol

Pirocton-Olamin und Climbazol sind die pilzhemmenden Stoffe, die kosmetische Schuppenshampoos heute überwiegend enthalten. Die Kosmetikverordnung der Europäischen Union erlaubt Pirocton-Olamin in abzuspülenden Mitteln bis 1,0 Prozent und Climbazol in abzuspülenden Schuppenshampoos bis 2,0 Prozent. Bei einer Marktkontrolle der österreichischen Agentur für Gesundheit und Ernährungssicherheit von 2023 enthielten 20 von 29 geprüften Antischuppenmitteln Pirocton-Olamin als pilzhemmenden Stoff, zwei weitere eine Mischung mehrerer Stoffe.

Die klinischen Daten sind weniger umfangreich als bei Ketoconazol. Hu und weitere Forschende berichteten 2024, dass ein Shampoo mit 0,5 Prozent Pirocton-Olamin bei 100 Personen mit Schuppen nach drei Wochen den Anteil von Malassezia verringerte und die Schuppung stärker besserte als ein Vergleichsshampoo. Diese Studie und die älteren Vergleiche mit Zinkpyrithion stammen von Herstellern, unabhängige größere Studien fehlen.

Salicylsäure

Salicylsäure wirkt nicht gegen den Pilz, sondern löst den Zusammenhalt der Hornzellen, sodass sich fest haftende Schuppen leichter auswaschen lassen. In abzuspülenden Haarmitteln sind nach der Kosmetikverordnung der Europäischen Union bis 3,0 Prozent zulässig, in Mitteln für Kinder unter drei Jahren ist der Stoff nicht vorgesehen. Belege aus großen kontrollierten Studien für Salicylsäure als alleinigen Wirkstoff gegen Schuppen liegen nicht vor, untersucht wurde sie vor allem in Kombinationen.

Zinkpyrithion

Zinkpyrithion war über Jahrzehnte einer der verbreiteten Wirkstoffe in Schuppenshampoos. Seit dem 1. März 2022 ist es in der Europäischen Union in kosmetischen Mitteln verboten, geregelt durch die Verordnung (EU) 2021/1902. Grund ist die Einstufung als vermutlich fortpflanzungsgefährdender Stoff.

Der wissenschaftliche Ausschuss für Verbrauchersicherheit der Europäischen Kommission hatte den Stoff in abzuspülenden Haarmitteln bis ein Prozent als sicher bewertet. Eine Ausnahme vom Verbot setzt nach dem Kosmetikrecht jedoch voraus, dass keine geeigneten Alternativen zur Verfügung stehen, und das wurde nicht festgestellt. Bei der österreichischen Marktkontrolle von 2023 wurde Zinkpyrithion dennoch in drei von 29 Proben nachgewiesen, was bei Käufen außerhalb der Europäischen Union oder über Online-Marktplätze eine Rolle spielen kann.

Wie wendet man ein Schuppenshampoo richtig an?

Ein Schuppenshampoo wirkt an der Kopfhaut, nicht an den Haaren. Massiere es deshalb in die feuchte Kopfhaut ein und lass es einwirken, bevor Du es ausspülst. Die deutsche Fachinformation zu Ketoconazol-Shampoo von 2021 gibt eine Einwirkzeit von drei bis fünf Minuten an.

Dieselbe Fachinformation sieht für das seborrhoische Ekzem der Kopfhaut eine Anwendung zweimal wöchentlich über zwei bis vier Wochen vor, zur Vorbeugung einmal wöchentlich oder alle zwei Wochen über drei bis sechs Monate. Für kosmetische Shampoos gelten die Angaben auf der Packung. An den übrigen Tagen kannst Du ein mildes Shampoo verwenden.

Bessern sich die Schuppen trotz regelmäßiger Anwendung nach einigen Wochen nicht, ist ein Wechsel des Wirkstoffs oder eine ärztliche Abklärung sinnvoll. Brennen, zunehmende Rötung oder Nässen nach dem Waschen können auf eine Unverträglichkeit hinweisen. Setze das Produkt in diesem Fall ab.

Was hilft bei trockenen Schuppen und trockener Kopfhaut?

Bei feinen, trockenen Schuppen ohne fettigen Haaransatz steht die schonende Pflege im Vordergrund. Üblich sind milde Shampoos, lauwarmes statt heißes Wasser und ein Föhnen mit Abstand und niedriger Temperatur. Diese Empfehlungen beruhen auf Erfahrung und sind in kontrollierten Studien kaum geprüft.

Pflegeprodukte mit feuchtigkeitsbindenden Stoffen wie Harnstoff oder Glycerin können das Spannungsgefühl lindern. Ein Nutzen gegen Schuppen ist für diese Stoffe nicht ausreichend nachgewiesen. Halten die Beschwerden an, kann eine trockene Kopfhaut auch Ausdruck eines Ekzems sein.

Was hilft bei hartnäckigen Schuppen mit Entzündung?

Schuppen mit deutlicher Rötung und Juckreiz werden wie ein seborrhoisches Ekzem behandelt. Entzündungen der Kopfhaut klingen unter einem pilzhemmenden Shampoo oft ab. Reicht es nicht aus, kommen kurzzeitig kortisonhaltige Lösungen oder Schäume für die Kopfhaut infrage, die verschreibungspflichtig sind. Ein Cochrane-Review unter Leitung von Kastarinen fand 2014 in 36 Studien mit 2.706 Teilnehmenden, dass Kortikoide häufiger zur Erscheinungsfreiheit führten als ein Scheinpräparat und ähnlich oft wie pilzhemmende Azole.

Im Cochrane-Review von 2015 traten unter Ketoconazol um 44 Prozent weniger Nebenwirkungen auf als unter Kortikoiden. Absolute Häufigkeiten nennt die Zusammenfassung dazu nicht. Für eine längere Behandlung werden daher pilzhemmende Mittel bevorzugt.

Calcineurin-Hemmer wie Pimecrolimus und Tacrolimus waren im Review von 2014 ähnlich wirksam wie Kortikoide. Sie sind in Deutschland, Österreich und der Schweiz für das atopische Ekzem zugelassen, die Anwendung beim seborrhoischen Ekzem erfolgt außerhalb der Zulassung (Off-Label). Das setzt eine ärztliche Aufklärung voraus, und die Erstattung ist nicht gesichert.

Neu untersucht wird der entzündungshemmende Wirkstoff Roflumilast als Schaum. Blauvelt und weitere Forschende berichteten 2024, dass nach acht Wochen 79,5 Prozent der Behandelten das Studienziel erreichten, verglichen mit 58,0 Prozent unter wirkstofffreiem Schaum. Die Studie wurde vom Hersteller finanziert und war kurz. In der Europäischen Union ist der Schaum für diese Anwendung nicht zugelassen.

Wie werden Schuppen bei Kindern und in der Schwangerschaft behandelt?

Bei Kindern vor der Pubertät sind klassische Schuppen ungewöhnlich. Schuppt die Kopfhaut eines Kindes deutlich oder fallen kahle Stellen auf, sollte die Kinderarztpraxis einen Kopfpilz und ein atopisches Ekzem ausschließen. Die deutsche Fachinformation zu Ketoconazol-Shampoo von 2021 empfiehlt die Anwendung bei Kindern nicht, weil Daten zu Wirksamkeit und Sicherheit fehlen.

Die schuppenden Beläge bei Säuglingen, der sogenannte Kopfgneis, sind eine eigene Form des seborrhoischen Ekzems und bilden sich meist von selbst zurück. Schuppenshampoos für Erwachsene sind dafür nicht gedacht.

In Schwangerschaft und Stillzeit darf Ketoconazol-Shampoo laut der genannten Fachinformation nach Abwägung von Nutzen und Risiko angewendet werden. Nach Anwendung auf der Kopfhaut war der Wirkstoff bei nicht schwangeren Testpersonen im Blut nicht messbar. Die Entscheidung trifft das Behandlungsteam im Einzelfall.

Helfen Hausmittel gegen Schuppen?

Für die meisten Hausmittel gegen Schuppen fehlen kontrollierte Studien. Das gilt für Apfelessig, Kokosöl, Aloe vera, Brennnessel und Rosmarin. Ihre Wirkung gegen Schuppen ist nicht belegt.

Eine Ausnahme mit begrenzter Aussagekraft ist Teebaumöl. Satchell und weitere Forschende ließen 2002 insgesamt 126 Personen mit leichten bis mäßigen Schuppen vier Wochen lang täglich ein Shampoo mit fünf Prozent Teebaumöl oder ein Shampoo ohne Wirkstoff verwenden. Der Schuppenwert besserte sich um 41 Prozent gegenüber elf Prozent, die von den Teilnehmenden selbst eingeschätzte Schuppung jedoch nicht statistisch gesichert. Die Studie wurde seither nicht in größerem Rahmen wiederholt, und Teebaumöl kann Kontaktallergien auslösen.

Olivenöl wird häufig empfohlen, um Schuppen aufzuweichen. Es enthält reichlich Ölsäure, jene Fettsäure, die DeAngelis und weitere Forschende 2005 als reizenden Bestandteil bei empfindlichen Personen untersuchten. Ob Olivenöl Schuppen bei Erwachsenen verstärkt, ist in klinischen Studien nicht geprüft, ein Nutzen ist ebenso wenig belegt.

Wann ist bei Schuppen ärztliche Hilfe nötig?

Einfache Schuppen sind kein medizinischer Notfall und lassen sich meist selbst behandeln. Bestimmte Anzeichen sprechen jedoch für eine andere Ursache oder für eine Komplikation. Erste Anlaufstelle ist die Hausarztpraxis, bei Kindern die Kinderarztpraxis.

Bei folgenden Befunden sollten Schuppen zeitnah ärztlich abgeklärt werden:

• Schuppen, die sich trotz mehrwöchiger Anwendung eines Schuppenshampoos nicht bessern.
• Deutliche Rötungen, Schmerzen, nässende oder verkrustete Stellen der Kopfhaut.
• Dicke, fest haftende, scharf begrenzte Schuppenherde.
• Haarausfall, kahle Stellen oder abgebrochene Haare.
• Schuppende Herde bei Kindern.
• Schuppende Hautveränderungen im Gesicht, an den Ohren oder am Körper.
• Starker Juckreiz, der den Schlaf stört.
• Ausgeprägte, plötzlich auftretende Schuppung bei bekannter Immunschwäche.

Ein Notfall liegt vor, wenn kurz nach der Anwendung eines Shampoos oder Haarfärbemittels Schwellungen von Gesicht, Lippen oder Zunge, Atemnot oder Kreislaufbeschwerden auftreten. Solche schweren allergischen Reaktionen sind als mögliche Nebenwirkung beschrieben, ihre Häufigkeit ist nicht bekannt.

Der Rettungsdienst ist in Deutschland unter 112 und in Österreich sowie der Schweiz unter 144 erreichbar.

Welche Fachrichtung behandelt Schuppen?

Bei Schuppen ist die Hausarztpraxis die erste Anlaufstelle, bei Kindern die Kinderarztpraxis. Dort lassen sich einfache Schuppen meist ohne weitere Untersuchung einordnen und behandeln.

Bei unklarem Befund, Haarausfall, Verdacht auf Schuppenflechte, Kopfpilz oder Kontaktallergie erfolgt die Überweisung in eine Facharztpraxis für Dermatologie. Dermatologen und Dermatologinnen verfügen über Dermatoskopie, Pilzdiagnostik und Allergietestung. Auch Apotheker und Apothekerinnen können bei der Auswahl eines Shampoos beraten und bei Warnzeichen an eine Praxis verweisen.

Welche Bedeutung haben Schuppen für gesundes Altern?

Schuppen sind kein Marker für das biologische Altern und sagen nichts über die Lebenserwartung aus. Schuppende Kopfhauterkrankungen bleiben jedoch bis ins höhere Alter häufig: In der Rotterdam-Studie von Sanders und weiteren Forschenden aus dem Jahr 2018 hatten 788 von 5.498 untersuchten Erwachsenen mittleren und höheren Alters ein seborrhoisches Ekzem, das entspricht 14,3 Prozent.

Im Alter wird die Haut trockener, und manche neurologischen Erkrankungen wie Morbus Parkinson gehen häufiger mit einem seborrhoischen Ekzem einher. Schuppen allein sind dafür jedoch kein Warnzeichen. Dass eine Behandlung von Schuppen das Altern der Haut oder der Haare beeinflusst, ist nicht nachgewiesen.

Was kostet die Behandlung von Schuppen?

Die Kosten bei Schuppen hängen davon ab, ob eine ärztliche Abklärung erfolgt und ob ein kosmetisches Shampoo oder ein Arzneimittel verwendet wird. Kosmetische Schuppenshampoos zahlen Betroffene in allen drei Ländern selbst. Die Preise für Arzneimittel-Shampoos unterscheiden sich je nach Präparat und Packungsgröße und sollten in der Apotheke erfragt werden.

Welche Kosten gelten bei Schuppen in Deutschland?

In Deutschland ist die ärztliche Untersuchung der Kopfhaut bei Beschwerden eine Leistung der gesetzlichen Krankenkassen. Das gilt auch für einen medizinisch begründeten Pilznachweis oder Allergietest.

Rezeptfreie Arzneimittel wie Ketoconazol-Shampoo zahlen Erwachsene in der Regel selbst, auch wenn sie ärztlich empfohlen wurden. Ausnahmen bestehen für Kinder bis zwölf Jahre. Verschreibungspflichtige Arzneimittel, etwa kortisonhaltige Lösungen für die Kopfhaut, übernimmt die Kasse bei medizinischer Begründung abzüglich der gesetzlichen Zuzahlung.

Welche Kosten gelten bei Schuppen in Österreich?

In Österreich übernimmt die Krankenversicherung die Untersuchung bei einem Vertragsarzt oder einer Vertragsärztin. Bei einem Wahlarzt oder einer Wahlärztin wird das Honorar zunächst selbst bezahlt, die Erstattung orientiert sich am Kassentarif.

Für Arzneimittel, die auf Kassenrezept verordnet und erstattet werden, fällt die Rezeptgebühr an. Rezeptfreie Shampoos und kosmetische Mittel werden selbst bezahlt.

Welche Kosten gelten bei Schuppen in der Schweiz?

In der Schweiz trägt die obligatorische Krankenpflegeversicherung die ärztliche Abklärung und ärztlich verordnete, kassenpflichtige Arzneimittel. Versicherte beteiligen sich über die Franchise von mindestens 300 Franken pro Jahr und den Selbstbehalt von zehn Prozent, höchstens 700 Franken pro Jahr.

Kosmetische Schuppenshampoos und ohne Verordnung gekaufte Arzneimittel gehen zu eigenen Lasten. Ob ein bestimmtes Präparat erstattet wird, lässt sich bei der Krankenversicherung oder in der Apotheke klären.