Scheidenpilz

Das Wichtigste in Kürze

Scheidenpilz entsteht, wenn sich Hefepilze der Gattung Candida in der Scheide stark vermehren und die Schleimhaut entzünden. Juckreiz und Brennen können darauf hinweisen, sind jedoch nicht beweisend, weil andere Erkrankungen ähnliche Beschwerden auslösen.

Die Diagnose stützt sich laut der deutschsprachigen Leitlinie von 2020 auf die Untersuchung und den mikroskopischen Nachweis der Pilze. Eine Selbstdiagnose trifft in Studien bei einem großen Teil der Frauen nicht zu.

Behandelt wird mit Antipilzmitteln, die örtlich in der Scheide oder als Tablette zum Einnehmen wirken. In der Schwangerschaft empfiehlt die Leitlinie die örtliche Behandlung mit Clotrimazol.

Bei wiederkehrendem Scheidenpilz kann eine mehrmonatige Erhaltungstherapie die Zahl der Rückfälle senken, eine dauerhafte Heilung gelingt damit oft nicht. Für Probiotika und Hausmittel wie Joghurt oder Teebaumöl ist ein Nutzen nicht ausreichend nachgewiesen.

Scheidenpilz zählt zu den häufigsten Gründen für Juckreiz und Brennen im Intimbereich. Laut der deutschsprachigen Leitlinie von 2020 erkranken rund 70 bis 75 Prozent aller Frauen mindestens einmal im Leben daran. Die Infektion ist in der Regel harmlos und gut behandelbar, kann aber sehr belastend sein, vor allem wenn sie in kurzen Abständen zurückkehrt.

Vielleicht kennst Du die Beschwerden und bist unsicher, ob tatsächlich ein Pilz dahintersteckt. Die Unsicherheit ist berechtigt, denn eine bakterielle Vaginose, Trichomonaden oder eine Hauterkrankung der Vulva können sich ähnlich anfühlen. Woran lässt sich ein Vaginalpilz erkennen, welche Behandlung ist belegt und was gilt in der Schwangerschaft? Hier erfährst Du außerdem, was bei wiederkehrenden Infektionen hilft und was über Probiotika und Hausmittel bekannt ist.

Was ist Scheidenpilz?

Scheidenpilz ist eine Entzündung der Scheide und meist auch der Vulva, also des äußeren Intimbereichs, durch Hefepilze. Der medizinische Fachbegriff lautet Vulvovaginalkandidose, im Alltag sind auch die Bezeichnungen Vaginalpilz, Vaginalmykose und Scheidenpilzinfektion gebräuchlich. Die Pilzinfektion zählt nicht zu den klassischen Geschlechtskrankheiten.

Welche Erreger lösen Scheidenpilz aus?

Hefepilze der Gattung Candida sind die Auslöser. Laut der deutschsprachigen Leitlinie von 2020 lässt sich bei 85 bis 95 Prozent der betroffenen Frauen vor den Wechseljahren Candida albicans nachweisen. Seltener sind andere Arten wie Candida glabrata oder Candida krusei beteiligt, die auf gängige Medikamente schlechter ansprechen können.

Hefepilze gehören bei vielen Frauen zur normalen Besiedlung von Scheide und Darm, ohne Beschwerden zu machen. Rautemaa-Richardson und weitere Forschende geben in einer Übersichtsarbeit von 2026 an, dass etwa 20 bis 30 Prozent der gesunden Frauen besiedelt sind. Eine solche Besiedlung ohne Beschwerden ist keine Erkrankung und laut Leitlinie bei Frauen mit intakter Abwehr nicht behandlungsbedürftig, eine Ausnahme bildet die Schwangerschaft.

Zur Erkrankung kommt es, wenn das Gleichgewicht in der Scheide kippt. Die Scheidenflora besteht überwiegend aus Milchsäurebakterien, die ein saures Milieu erzeugen. Verändern Hormone, Medikamente oder eine geschwächte Abwehr diese Umgebung, können sich die Pilze vermehren, an der Schleimhaut anheften und eine Entzündung auslösen. Warum manche Frauen bei gleicher Besiedlung erkranken und andere nicht, ist nicht vollständig geklärt.

Wie häufig ist Scheidenpilz?

Die Infektion betrifft vor allem Frauen zwischen der ersten Regelblutung und den Wechseljahren, weil das Hormon Östrogen die Besiedlung begünstigt. Vor der Pubertät und nach den Wechseljahren ist Scheidenpilz deutlich seltener. Verlässliche Meldezahlen für Deutschland, Österreich und die Schweiz gibt es nicht, da keine Meldepflicht besteht und viele Frauen sich selbst behandeln.

Ein Teil der Frauen erlebt wiederkehrende Infektionen. Denning und weitere Forschende schätzten 2018 in einer systematischen Übersicht mit 17.365 Frauen aus elf Ländern, dass weltweit jährlich etwa 138 Millionen Frauen von wiederkehrendem Scheidenpilz betroffen sind. Die Schätzung beruht auf wenigen Befragungsstudien und ist entsprechend unsicher.

Welche Symptome verursacht Scheidenpilz?

Die Beschwerden beginnen meist im Verlauf weniger Tage und betreffen Scheide und Vulva. Kein einzelnes Symptom ist für sich genommen beweisend. Die Leitlinie von 2020 hält fest, dass lediglich 35 bis 40 Prozent der Frauen, die über Juckreiz im Intimbereich klagen, tatsächlich einen Scheidenpilz haben.

Woran lässt sich Scheidenpilz erkennen?

Folgende Scheidenpilz-Symptome können einzeln oder gemeinsam auftreten:

• Juckreiz: Jucken an Scheideneingang und Vulva gilt als häufigstes Leitsymptom.
• Brennen und Wundgefühl: Die Schleimhaut fühlt sich gereizt an, oft verstärkt nach dem Waschen oder beim Sitzen.
• Rötung und Schwellung: Vulva und Scheideneingang sind gerötet, teils geschwollen, bei starkem Kratzen auch eingerissen.
• Ausfluss: Der Ausfluss ist anfangs oft dünnflüssig, später weißlich und krümelig und riecht in der Regel nicht unangenehm.
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr: Die entzündete Schleimhaut reagiert empfindlich auf Reibung.
• Brennen beim Wasserlassen: Urin reizt die entzündete Haut der Vulva von außen.

Diese Anzeichen können auf eine Pilzinfektion hinweisen, kommen jedoch auch bei anderen Infektionen und bei Hauterkrankungen vor. Bei chronisch wiederkehrenden Verläufen kann der Ausfluss laut Leitlinie ganz fehlen, sodass allein Juckreiz und Brennen bestehen. Vor der Regelblutung nehmen die Beschwerden bei manchen Frauen zu.

Wie unterscheidet sich Scheidenpilz von bakterieller Vaginose und Trichomonaden?

Mehrere Erkrankungen im Intimbereich ähneln einem Scheidenpilz, werden aber anders behandelt. Die wichtigsten Unterscheidungsmerkmale im Überblick:

• Scheidenpilz: Juckreiz und Brennen stehen im Vordergrund, der Ausfluss ist weißlich, krümelig und geruchsarm, der Säuregrad der Scheide bleibt meist im normalen Bereich.
• Bakterielle Vaginose: Der Ausfluss ist dünnflüssig, grau-weißlich und riecht fischartig, Juckreiz ist seltener, unter dem Mikroskop finden sich sogenannte Schlüsselzellen.
• Trichomonaden: Die sexuell übertragbare Infektion mit einem Einzeller kann gelblich-grünlichen, teils schaumigen und übel riechenden Ausfluss verursachen, verläuft aber auch häufig ohne Beschwerden.
• Genitalherpes: Schmerzhafte Bläschen und kleine Geschwüre sprechen gegen eine reine Pilzinfektion.
• Lichen sclerosus und Ekzeme: Anhaltender Juckreiz ohne Ausfluss, weißliche oder verdickte Hautareale und Risse können auf eine chronische Hauterkrankung der Vulva hinweisen.

Die Unterscheidung nach Beschwerden bleibt unsicher, weil sich die Bilder überschneiden und Mischinfektionen vorkommen. Eine bakterielle Vaginose wird mit Antibiotika behandelt, Trichomonaden ebenfalls, wobei hier auch Sexualpartner und Sexualpartnerinnen eine Therapie erhalten. Antipilzmittel helfen in beiden Fällen nicht. Deshalb ist bei unklaren, erstmaligen oder wiederkehrenden Beschwerden eine Untersuchung sinnvoll.

Welche Ursachen und Risikofaktoren hat Scheidenpilz?

Die Scheidenpilz-Ursachen liegen selten in einer Ansteckung von außen. Meist vermehren sich Hefepilze, die bereits in der Scheide oder im Darm vorhanden sind. Bestimmte Umstände begünstigen diese Vermehrung, bei vielen Frauen lässt sich aber kein Auslöser finden.

Welche Risikofaktoren für Scheidenpilz sind belegt?

Die deutschsprachige Leitlinie von 2020 nennt folgende Faktoren, die das Risiko erhöhen können:

• Antibiotika: Sie verringern die schützenden Milchsäurebakterien, vor allem bereits besiedelte Frauen erkranken nach einer Antibiotikabehandlung häufiger.
• Östrogen: Hohe Östrogenspiegel fördern die Einlagerung von Zucker in die Scheidenschleimhaut, der den Pilzen als Nährstoff dient. Das betrifft die Schwangerschaft, eine Hormonersatztherapie und je nach Östrogendosis auch die Pille.
• Diabetes mellitus: Erhöhte Blutzuckerwerte erleichtern das Anheften der Pilze und schwächen bestimmte Abwehrzellen.
• SGLT2-Hemmer: Diese Diabetes- und Herzmedikamente steigern die Zuckerausscheidung im Urin und gehen mit mehr Pilzinfektionen im Intimbereich einher.
• Geschwächtes Immunsystem: Erkrankungen oder Medikamente, die die Abwehr dämpfen, etwa Kortison in höherer Dosis oder eine Chemotherapie, erhöhen die Anfälligkeit.
• Veranlagung und Allergieneigung: Genetische Faktoren und eine Neigung zu Allergien werden als Gründe für wiederkehrende Verläufe diskutiert.

Diese Zusammenhänge stammen überwiegend aus Beobachtungsstudien. Sie zeigen ein erhöhtes Risiko in Gruppen und erlauben keine Vorhersage für die einzelne Frau. Auch psychische Belastung wird in der Leitlinie als möglicher Einfluss genannt, die Datenlage dazu ist jedoch begrenzt.

Welche Rolle spielen Kleidung, Intimhygiene und Ernährung bei Scheidenpilz?

Enge Kleidung aus Kunstfasern, Slipeinlagen mit Kunststofffolie und starkes Schwitzen werden häufig als Auslöser genannt. Das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) führt sie als mögliche begünstigende Umstände auf, ein ursächlicher Zusammenhang ist jedoch nicht ausreichend belegt. Besondere Vorbeugemaßnahmen hält das Institut bei gesunden Frauen nicht für nötig.

Übertriebene Intimhygiene kann schaden. Scheidenspülungen und Intimsprays stören nach Angaben des IQWiG die natürliche Scheidenflora und können Entzündungen verstärken. Für die äußere Reinigung genügt in der Regel Wasser, gegebenenfalls ergänzt durch ein mildes, unparfümiertes Waschprodukt.

Eine zuckerarme Ernährung oder sogenannte Anti-Pilz-Diäten werden oft empfohlen. Die Leitlinie gibt dazu keine Ernährungsempfehlung, weil belastbare Studien fehlen. Anders ist die Lage bei Diabetes mellitus: Eine gute Blutzuckereinstellung ist dort medizinisch begründet und kann die Anfälligkeit verringern.

Ist Scheidenpilz ansteckend?

Scheidenpilz gilt nicht als sexuell übertragbare Infektion im engeren Sinn, weil die Erreger meist aus der eigenen Besiedlung stammen. Eine Übertragung beim Geschlechtsverkehr ist möglich, nach Einschätzung von Rautemaa-Richardson und weiteren Forschenden von 2026 aber selten. Auch Frauen ohne sexuelle Kontakte können erkranken.

Während einer akuten Infektion ist Geschlechtsverkehr oft schmerzhaft und kann die gereizte Schleimhaut zusätzlich belasten. Viele vaginale Antipilzmittel enthalten zudem Fette, die Kondome und Diaphragmen aus Latex angreifen können. Die US-amerikanische Gesundheitsbehörde CDC weist in ihrer Behandlungsleitlinie von 2021 ausdrücklich darauf hin, ein Blick in die Packungsbeilage klärt den Einzelfall.

Wie wird Scheidenpilz diagnostiziert?

Die Diagnose Scheidenpilz ergibt sich aus Beschwerden, Untersuchungsbefund und dem Nachweis der Hefepilze. Die deutschsprachige Leitlinie von 2020 verlangt die Kombination aus klinischer Untersuchung und mikroskopischem Pilznachweis. Der bloße Nachweis von Candida ohne Beschwerden bedeutet eine Besiedlung und keine Erkrankung.

Wie läuft die Untersuchung bei Verdacht auf Scheidenpilz ab?

Zu Beginn fragt der Arzt oder die Ärztin nach Art und Dauer der Beschwerden, nach früheren Infektionen, Medikamenten, Verhütung und einer möglichen Schwangerschaft. Es hilft, wenn Du vorher notierst, wie oft die Beschwerden in den vergangenen zwölf Monaten aufgetreten sind und welche Mittel Du bereits angewendet hast. Vaginale Medikamente und Spülungen in den Tagen vor dem Termin können das Ergebnis verfälschen, deshalb solltest Du sie im Gespräch erwähnen.

Bei der gynäkologischen Untersuchung werden Vulva und Scheide betrachtet und etwas Scheidensekret entnommen. Das Sekret wird direkt in der Praxis unter dem Mikroskop beurteilt. Laut Leitlinie lassen sich bei rund 50 bis 80 Prozent der akuten Infektionen Pilzzellen oder Pilzfäden erkennen, ein unauffälliges Mikroskopiebild schließt die Infektion also nicht aus. Zusätzlich kann der Säuregrad der Scheide gemessen werden, der bei einer Pilzinfektion meist normal bleibt.

Eine Pilzkultur, bei der die Erreger im Labor angezüchtet und bestimmt werden, empfiehlt die Leitlinie in unklaren Fällen und vor allem bei chronisch wiederkehrenden Verläufen. Sie zeigt, welche Candida-Art vorliegt, und dauert einige Tage. Blutuntersuchungen auf Antikörper gegen Candida sind laut Leitlinie für die Diagnose nicht geeignet. Molekulare Tests können eine Besiedlung anzeigen, ohne dass eine Erkrankung besteht.

Wie zuverlässig sind Selbstdiagnose und Selbsttests bei Scheidenpilz?

Viele Frauen behandeln sich mit rezeptfreien Mitteln selbst, ohne dass ein Abstrich erfolgt. Die Leitlinie von 2020 verweist auf eine Untersuchung, in der lediglich ein Drittel der Frauen, die sich selbst behandelten, tatsächlich einen Scheidenpilz hatte. Sie empfiehlt deshalb, die Behandlung auf eine ärztlich gesicherte Diagnose zu stützen.

Frei verkäufliche Selbsttests messen meist den Säuregrad der Scheide. Ein normaler Wert passt zu einer Pilzinfektion, belegt sie aber nicht, und ein erhöhter Wert kann auf eine bakterielle Vaginose hinweisen, ohne sie zu beweisen. Bei der ersten Episode, in der Schwangerschaft, bei Mädchen und nach den Wechseljahren ersetzt ein Selbsttest die Untersuchung nicht.

Wie wird Scheidenpilz behandelt?

Die Scheidenpilz-Behandlung erfolgt mit Antimykotika, auch Antipilzmittel genannt. Sie wirken entweder örtlich in der Scheide oder über die Blutbahn nach dem Einnehmen. Laut Leitlinie von 2020 sollte eine akute Infektion je nach den Bedürfnissen der Frau örtlich oder mit Tabletten behandelt werden, die Heilungsraten liegen demnach bei mehr als 80 Prozent.

Welche Medikamente helfen bei akutem Scheidenpilz?

Die verfügbaren Wirkstoffe lassen sich nach ihrer Gruppe und ihrem Anwendungsweg ordnen. Für die Auswahl zählen Schwere der Beschwerden, frühere Episoden, eine mögliche Schwangerschaft, Begleitmedikamente und die persönliche Vorliebe. Die Dauer der örtlichen Behandlung reicht je nach Präparat von einer einmaligen Anwendung bis zu rund einer Woche und richtet sich nach der Packungsbeilage oder der ärztlichen Verordnung.

Azole zur örtlichen Anwendung

Azole wie Clotrimazol, Econazol, Fenticonazol und Miconazol hemmen den Aufbau der Zellmembran der Pilze und sind die am häufigsten eingesetzten Mittel. Sie werden als Vaginaltablette, Zäpfchen oder Creme in die Scheide eingeführt, bei Beschwerden an der Vulva ergänzt durch eine Creme für außen. Als Nebenwirkung kann laut Leitlinie bei einem bis zehn Prozent der Anwendungen ein örtliches Brennen auftreten. Clotrimazol zur vaginalen Anwendung ist in Deutschland ohne Rezept in der Apotheke erhältlich.

Nystatin und Ciclopirox

Nystatin gehört zur Gruppe der Polyene und wirkt örtlich, weil es aus Scheide und Darm kaum ins Blut gelangt. Ciclopirox ist ein weiteres örtlich angewendetes Antipilzmittel mit anderem Wirkmechanismus. Die Leitlinie nennt beide als Alternativen, unter anderem wenn Azole nicht vertragen werden oder eine andere Candida-Art als Candida albicans vorliegt. Vergleichsstudien mit Azolen sind für beide Wirkstoffe weniger umfangreich.

Fluconazol und Itraconazol zum Einnehmen

Fluconazol und Itraconazol sind Azole in Tablettenform, die über das Blut in die Scheidenschleimhaut gelangen. Fluconazol wird bei unkompliziertem Scheidenpilz häufig als Einmalgabe verordnet und ist verschreibungspflichtig. Mögliche Nebenwirkungen sind nach Angaben des IQWiG Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit und Magenbeschwerden, außerdem bestehen Wechselwirkungen mit mehreren anderen Arzneimitteln. In der Schwangerschaft sind Tabletten nicht vorgesehen.

Antiseptika

Antiseptika wie Dequaliniumchlorid oder Povidon-Iod wirken unspezifisch gegen Pilze und Bakterien. Die Leitlinie führt sie als mögliche Alternative auf, Dequaliniumchlorid unter anderem für die Schwangerschaft. Die Studienlage ist schmaler als bei den Azolen, und Präparate mit Iod kommen bei Schilddrüsenerkrankungen und in der Schwangerschaft nicht ohne ärztliche Rücksprache infrage.

Ist die örtliche Behandlung oder die Tablette bei Scheidenpilz wirksamer?

Beide Wege lindern die Beschwerden ähnlich gut. Denison und weitere Forschende werteten 2020 in einer Cochrane-Übersicht 26 Studien mit 5.007 Frauen aus. Zwischen Tabletten und vaginaler Anwendung zeigte sich wahrscheinlich kaum ein Unterschied bei der Beschwerdefreiheit: Bei einer kurzfristigen Heilungsrate von 77 Prozent unter vaginaler Behandlung läge die Rate mit Tabletten rechnerisch zwischen 75 und 83 Prozent.

Der Pilznachweis im Abstrich fiel nach Tabletten etwas seltener positiv aus. Ob das für den Alltag bedeutsam ist, bleibt offen, da die Beschwerdefreiheit vergleichbar war. Die Art der Nebenwirkungen unterschied sich: örtliche Reizungen bei vaginaler Anwendung, Kopfschmerzen und Magen-Darm-Beschwerden bei Tabletten. Die Autoren und Autorinnen stuften das Verzerrungsrisiko der Studien insgesamt als hoch ein.

Wie wird Scheidenpilz durch seltenere Candida-Arten behandelt?

Candida glabrata und Candida krusei sprechen auf die üblichen Azole oft schlechter an. Die Leitlinie empfiehlt bei Nachweis solcher Arten zunächst zu prüfen, ob sie tatsächlich die Beschwerden verursachen, und dann in der Regel ein anderes Antipilzmittel zu wählen, etwa Nystatin oder Ciclopirox. Die Empfehlungen beruhen auf kleinen Studien und Erfahrungswerten.

Borsäure-Vaginalkapseln werden international bei solchen Infektionen eingesetzt. Die deutschsprachige Leitlinie beschränkt sie auf Ausnahmefälle, und die Anwendung erfolgt außerhalb einer Arzneimittelzulassung, also off-label. In der Schwangerschaft ist Borsäure nicht geeignet.

Muss der Partner bei Scheidenpilz mitbehandelt werden?

Eine Mitbehandlung ohne Beschwerden ist laut Leitlinie von 2020 nicht angezeigt. Das gilt für die akute Infektion ebenso wie für wiederkehrende Verläufe, bei denen die Behandlung beschwerdefreier Partner die Rückfallrate nicht senkt. Hat der Partner oder die Partnerin selbst Beschwerden oder wurde ein Pilzbefall nachgewiesen, ist eine eigene Untersuchung und Behandlung sinnvoll.

Kann Scheidenpilz beim Mann auftreten?

Der Begriff Scheidenpilz beim Mann ist ungenau, gemeint ist eine Candida-Infektion der Eichel und Vorhaut. Fachleute sprechen von Candida-Balanitis. Hefepilze können auch beim Mann die Haut besiedeln, ohne Beschwerden zu verursachen.

Mögliche Anzeichen sind Rötung, Juckreiz, Brennen und weißliche Beläge an Eichel und Vorhaut. Begünstigend wirken unter anderem Diabetes mellitus und eine enge Vorhaut. Die europäische Leitlinie zur Entzündung von Eichel und Vorhaut von 2022 betont, dass hinter solchen Beschwerden sehr unterschiedliche Ursachen stehen können, darunter andere Infektionen und Hauterkrankungen. Bei anhaltenden oder wiederkehrenden Veränderungen ist deshalb eine ärztliche Abklärung angebracht, in der Regel folgt bei bestätigtem Pilzbefall eine örtliche Behandlung mit einer Antipilzcreme.

Was gilt bei Scheidenpilz in der Schwangerschaft?

Scheidenpilz in der Schwangerschaft ist häufig, weil der hohe Östrogenspiegel die Vermehrung der Hefepilze fördert. Laut Leitlinie von 2020 sind im letzten Schwangerschaftsdrittel rund 30 Prozent der Frauen mit Candida besiedelt. Für das ungeborene Kind ist die Infektion in aller Regel nicht gefährlich, sie sollte in der Schwangerschaft dennoch ärztlich abgeklärt und nicht in Eigenregie behandelt werden.

Welche Behandlung wird bei Scheidenpilz in der Schwangerschaft empfohlen?

Die Leitlinie empfiehlt in der Schwangerschaft, vor allem im ersten Drittel, die örtliche Behandlung mit Clotrimazol. Auch das Beratungszentrum für Embryonaltoxikologie der Charité nennt bei Pilzinfektionen von Haut und Schleimhaut örtlich angewendetes Clotrimazol, Miconazol oder Nystatin als bevorzugte Mittel.

Anders als bei nicht schwangeren Frauen rät die Leitlinie in den letzten Wochen vor der Geburt auch bei einer Besiedlung ohne Beschwerden zu einer örtlichen Behandlung. Damit soll verhindert werden, dass die Pilze bei der Geburt auf das Neugeborene übergehen und dort Mundsoor oder eine Windeldermatitis auslösen. Einige Studien berichten außerdem von weniger Frühgeburten nach einer Clotrimazol-Behandlung früh in der Schwangerschaft, dieser Zusammenhang ist jedoch nicht ausreichend gesichert.

In der Stillzeit wird bei Scheidenpilz nach Angaben des Beratungszentrums der Charité ebenfalls die örtliche Behandlung bevorzugt.

Was ist über Fluconazol in der Schwangerschaft bekannt?

Zu Fluconazol-Tabletten in der Schwangerschaft liegen große Registerstudien mit teils widersprüchlichen Ergebnissen vor. Das Beratungszentrum der Charité hält ein nennenswert erhöhtes Fehlbildungsrisiko nach einer einmaligen niedrigen Dosis für unwahrscheinlich, bewertet die Datenlage zum Fehlgeburtsrisiko aber als nicht abschließend. Daraus folgt die Zurückhaltung in den Leitlinien.

Studie von Mølgaard-Nielsen und weiteren Forschenden (2016)

Die dänische Registerstudie verglich Schwangerschaften mit und ohne Einnahme von Fluconazol. Von 3.315 Frauen, die zwischen der siebten und 22. Schwangerschaftswoche Fluconazol erhielten, erlitten 147 eine Fehlgeburt, in der Vergleichsgruppe ohne Fluconazol waren es 563 von 13.246. Das entspricht rund 4,4 gegenüber 4,3 Prozent, nach Berücksichtigung des Zeitpunkts in der Schwangerschaft errechnete das Team ein um 48 Prozent erhöhtes relatives Risiko. Für Totgeburten fand sich kein statistisch gesicherter Zusammenhang.

Studie von Bérard und weiteren Forschenden (2019)

Die kanadische Auswertung von mehr als 300.000 Schwangerschaften fand ebenfalls häufiger Fehlgeburten nach Fluconazol in der Frühschwangerschaft, auch nach niedriger Dosis. Die Gesamtrate größerer Fehlbildungen war nicht erhöht, nach höheren Dosen im ersten Schwangerschaftsdrittel traten bestimmte Herzfehler häufiger auf.

Beide Arbeiten sind Beobachtungsstudien und können nicht beweisen, dass das Medikament die Ursache war, denn auch die Infektion selbst oder andere Unterschiede zwischen den Gruppen kommen als Erklärung infrage. Wer vor Bekanntwerden einer Schwangerschaft Fluconazol eingenommen hat, sollte das in der Frauenarztpraxis ansprechen. Das Beratungszentrum der Charité empfiehlt zusätzliche Ultraschalluntersuchungen für den Fall einer längeren, hoch dosierten Einnahme im ersten Schwangerschaftsdrittel.

Was hilft bei wiederkehrendem Scheidenpilz?

Wiederkehrender Scheidenpilz ist für die Betroffenen besonders belastend und gehört in fachärztliche Hände. Vor jeder längeren Behandlung steht die Sicherung der Diagnose durch Mikroskopie und Pilzkultur, weil hinter den Beschwerden auch andere Erkrankungen stehen können. Zusätzlich wird nach begünstigenden Umständen wie einem unerkannten Diabetes mellitus gesucht.

Wann gilt Scheidenpilz als chronisch wiederkehrend?

Fachleute sprechen von chronisch wiederkehrendem Scheidenpilz, wenn innerhalb von zwölf Monaten mehrere gesicherte Episoden auftreten. Je nach Definition liegt die Schwelle bei mindestens drei oder mindestens vier Episoden pro Jahr. Goje und weitere Forschende geben 2025 an, dass fünf bis neun Prozent der Frauen einen solchen Verlauf entwickeln.

Wie wirksam ist eine Erhaltungstherapie bei wiederkehrendem Scheidenpilz?

Bei der Erhaltungstherapie folgt auf die Behandlung der akuten Episode eine vorbeugende Gabe eines Antipilzmittels in größeren Abständen über mehrere Monate. Die deutschsprachige Leitlinie von 2020 hält eine solche Langzeitbehandlung für möglich, weist aber darauf hin, dass die Evidenz für die verschiedenen Schemata niedrig ist. Sie beschreibt unter anderem ein Schema mit Fluconazol, dessen Abstände über bis zu ein Jahr schrittweise verlängert werden.

Studie von Sobel und weiteren Forschenden (2004)

Die Studie teilte 387 Frauen mit wiederkehrendem Scheidenpilz nach erfolgreicher Anfangsbehandlung per Zufall zwei Gruppen zu. Eine Gruppe erhielt sechs Monate lang einmal wöchentlich 150 Milligramm Fluconazol, die andere ein Scheinmedikament. Nach sechs Monaten waren 90,8 Prozent der Frauen unter Fluconazol ohne Rückfall gegenüber 35,9 Prozent unter Placebo. Sechs Monate nach Ende der Einnahme lagen die Anteile bei 42,9 und 21,9 Prozent, eine dauerhafte Heilung gelang also bei vielen Frauen nicht.

Cochrane-Übersicht von Cooke und weiteren Forschenden (2022)

Die Übersicht umfasste 23 Studien mit 2.212 Frauen. In sechs Studien mit 607 Teilnehmerinnen senkten Antipilzmittel im Vergleich zu Placebo oder keiner Behandlung das Rückfallrisiko nach sechs Monaten deutlich, nach zwölf Monaten war der Vorteil kleiner. Das Team bewertete die Verlässlichkeit dieser Ergebnisse als niedrig und fand keine klaren Unterschiede zwischen einzelnen Wirkstoffen, Dosierungen oder Anwendungswegen.

Übersicht von Abdelkader und weiteren Forschenden (2026)

Die Arbeit verglich die Erhaltungstherapie mit Tabletten und die örtliche Erhaltungstherapie anhand von fünf ausgewerteten Studien mit 792 Frauen. Statistisch gesicherte Unterschiede bei Rückfällen, Zufriedenheit oder Nebenwirkungen zeigten sich nicht. Die Evidenz wurde als sehr unsicher eingestuft, sodass offenbleibt, welcher Weg überlegen ist.

Für die Praxis bedeutet das: Eine Erhaltungstherapie kann die beschwerdefreie Zeit verlängern, nach dem Absetzen kehren die Infektionen bei einem erheblichen Teil der Frauen zurück. Über die Entscheidung dafür, die Dauer und nötige Kontrollen befindet die Frauenarztpraxis individuell. Die Cochrane-Ergebnisse gelten nicht für Schwangere, Frauen mit Diabetes mellitus oder mit geschwächter Abwehr, weil diese Gruppen in den Studien fehlten.

Welche neuen Wirkstoffe gibt es gegen wiederkehrenden Scheidenpilz?

Zwei neuere Wirkstoffe zum Einnehmen wurden in den vergangenen Jahren in den USA zugelassen. In der EU ist keiner der beiden zugelassen, sie stehen in Deutschland, Österreich und der Schweiz damit nicht als reguläre Behandlung zur Verfügung.

Oteseconazol

Oteseconazol ist ein Azol mit sehr langer Verweildauer im Körper. Sobel und weitere Forschende berichteten 2022 über zwei placebokontrollierte Studien mit zusammen 656 Frauen: Bis Woche 48 hatten unter Oteseconazol 6,7 und 3,9 Prozent der Teilnehmerinnen mindestens einen Rückfall, unter Placebo 42,8 und 39,4 Prozent. Die Studien wurden vom Hersteller finanziert. Der Zulassungsantrag in der EU wurde im August 2023 zurückgezogen, nachdem die Europäische Arzneimittel-Agentur unter anderem Bedenken zur Herstellung und zur Anwendung bei Frauen mit möglicher Schwangerschaft geäußert hatte.

Ibrexafungerp

Ibrexafungerp gehört zu einer neuen Wirkstoffklasse außerhalb der Azole. In der Studie von Goje und weiteren Forschenden von 2025 erhielten 260 Frauen nach einer Anfangsbehandlung mit Fluconazol einmal monatlich Ibrexafungerp oder Placebo. Ohne Rückfall blieben bis zur Abschlussuntersuchung 65,4 Prozent unter dem Wirkstoff und 53,1 Prozent unter Placebo. Der Vorteil war statistisch gesichert, aber moderat, und der Wirkstoff ist in der Schwangerschaft nicht geeignet.

Eine Impfung oder eine zugelassene Immuntherapie gegen Scheidenpilz gibt es laut Leitlinie nicht.

Helfen Probiotika und Hausmittel bei Scheidenpilz?

Probiotika und Hausmittel werden bei Scheidenpilz häufig beworben und angewendet. Die Studienlage ist dünn und teils widersprüchlich. Keines dieser Mittel ersetzt nach heutigem Wissen die Behandlung mit einem Antipilzmittel.

Was bringen Probiotika bei Scheidenpilz?

Probiotika sind Präparate mit lebenden Mikroorganismen, bei Scheidenpilz meist Milchsäurebakterien zum Einnehmen oder zur vaginalen Anwendung. Sie sollen das natürliche Gleichgewicht der Scheidenflora stützen. Die Bewertungen der Fachwelt fallen unterschiedlich aus.

Cochrane-Übersicht von Xie und weiteren Forschenden (2017)

Die Übersicht schloss zehn Studien mit 1.656 nicht schwangeren Frauen ein, in denen Probiotika zusätzlich zu Antipilzmitteln gegeben wurden. Kurzfristig waren Heilungsraten etwas höher und Rückfälle nach einem Monat seltener. Langfristig zeigte sich kein gesicherter Vorteil, und die Qualität der Belege wurde als niedrig bis sehr niedrig eingestuft.

Einschätzung in Leitlinien und Übersichtsarbeiten

Die deutschsprachige Leitlinie von 2020 sieht einen möglichen vorbeugenden Effekt bei begrenzter Evidenz und hält Probiotika zum Einnehmen bei chronisch wiederkehrenden Verläufen für erwägenswert. Die US-amerikanische Behörde CDC stellte 2021 fest, dass keine belastbaren Belege für Probiotika zur Behandlung vorliegen. Rautemaa-Richardson und weitere Forschende kamen 2026 zu dem Schluss, dass methodisch gute Studien den Einsatz nicht stützen.

Ernste Nebenwirkungen traten in den Studien nicht gehäuft auf. Ein Nutzen von Probiotika ist damit weder zur Behandlung noch zur Vorbeugung ausreichend nachgewiesen.

Wirken Joghurt, Teebaumöl oder Knoblauch gegen Scheidenpilz?

Für diese Hausmittel gegen Scheidenpilz fehlen aussagekräftige Studien. Das IQWiG hält fest, dass Knoblauch, Joghurt und Teebaumöl kaum untersucht sind und Allergien oder Reizungen auslösen können. Die Leitlinie von 2020 stellt fest, dass alternative Behandlungen selten auf Evidenz beruhen.

Zu Joghurt gibt es einzelne kleine Untersuchungen. Darvishi und weitere Forschende verglichen 2015 bei 70 Frauen eine Vaginalcreme aus Joghurt und Honig mit Clotrimazol-Creme. Eine Woche nach der Behandlung war die Pilzkultur bei 20 Prozent der Frauen in der Joghurt-Honig-Gruppe und bei 8,6 Prozent in der Clotrimazol-Gruppe weiterhin positiv, der Unterschied war statistisch nicht gesichert. Die Studie ist zu klein und zu kurz, um daraus eine Empfehlung abzuleiten.

Teebaumöl wirkt im Labor gegen Hefepilze, klinische Studien an Frauen mit Scheidenpilz fehlen weitgehend. Das Öl kann die Schleimhaut reizen und Kontaktallergien auslösen. Knoblauchzehen, in Joghurt getränkte Tampons oder Essigspülungen in der Scheide sind nicht belegt und können die entzündete Schleimhaut zusätzlich schädigen.

Wann ist ärztliche Hilfe bei Scheidenpilz nötig?

Leichte, bereits bekannte Beschwerden behandeln viele Frauen zunächst selbst mit einem rezeptfreien Antipilzmittel. In bestimmten Situationen sollte Scheidenpilz zeitnah ärztlich abgeklärt werden, weil eine andere Diagnose oder ein komplizierter Verlauf infrage kommt. Ein Notfall ist die Pilzinfektion selbst nicht.

Eine zeitnahe ärztliche Abklärung ist in folgenden Situationen angezeigt:

• Die Beschwerden treten zum ersten Mal auf.
• Es besteht eine Schwangerschaft oder der Verdacht darauf.
• Betroffen ist ein Mädchen vor der Pubertät oder eine Frau nach den Wechseljahren.
• Die Beschwerden bessern sich trotz Behandlung nicht oder kehren kurz nach Behandlungsende zurück.
• Innerhalb eines Jahres treten mehrere Episoden auf.
• Der Ausfluss riecht unangenehm, ist gelblich-grünlich oder blutig.
• Es bestehen Bläschen, Geschwüre oder weißliche Hautveränderungen an der Vulva.
• Es liegt ein Diabetes mellitus oder eine Abwehrschwäche vor.
• Nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr kommt eine sexuell übertragbare Infektion infrage.

Fieber und Unterbauchschmerzen passen nicht zu einem Scheidenpilz und sprechen für eine andere Ursache, etwa eine aufsteigende Entzündung, die noch am selben Tag untersucht werden sollte. Starke Unterbauchschmerzen mit hohem Fieber und Kreislaufbeschwerden sowie starke Blutungen in der Schwangerschaft sind Notfälle.

Der Rettungsdienst ist in Deutschland unter 112 und in Österreich sowie der Schweiz unter 144 erreichbar.

Welche Fachrichtung behandelt Scheidenpilz?

Scheidenpilz wird in erster Linie von der Gynäkologie, also der Frauenheilkunde, behandelt. Erste Anlaufstelle kann die Hausarztpraxis sein, die bei eindeutigen Beschwerden eine Behandlung einleitet und bei Bedarf überweist. Die Frauenarztpraxis verfügt in der Regel über das Mikroskop für die Sofortdiagnostik und ist bei Schwangerschaft, unklaren Befunden und wiederkehrenden Infektionen zuständig.

Bei anhaltenden Hautveränderungen der Vulva, die nicht auf Antipilzmittel ansprechen, ist die Dermatologie oder eine spezialisierte Vulva-Sprechstunde gefragt. Bei Mädchen ist die Kinderarztpraxis der erste Kontakt. Männer mit Beschwerden an Eichel und Vorhaut wenden sich an die Hausarztpraxis, die Urologie oder die Dermatologie.

Welche Bedeutung hat Scheidenpilz für gesundes Altern?

Scheidenpilz ist kein Marker für biologisches Altern und sagt nichts über die Lebenserwartung aus. Ein Altersbezug besteht dennoch: Nach den Wechseljahren sinkt der Östrogenspiegel, und Pilzinfektionen der Scheide werden seltener. Laut Leitlinie von 2020 sind Frauen, die eine Hormonersatztherapie anwenden, häufiger betroffen als Frauen ohne Hormone.

Juckreiz und Brennen im Intimbereich haben nach den Wechseljahren deshalb häufiger andere Ursachen, zum Beispiel eine dünner und trockener gewordene Schleimhaut oder einen Lichen sclerosus. Eine wiederholte Selbstbehandlung mit Antipilzmitteln ohne gesicherte Diagnose kann die richtige Therapie verzögern. Treten im höheren Alter tatsächlich Pilzinfektionen auf, lohnt die Suche nach einem Diabetes mellitus und der Blick auf die Medikamentenliste, vor allem auf SGLT2-Hemmer.

Belegte Vorsorge für gesundes Altern betrifft in diesem Zusammenhang die Grunderkrankungen: eine gute Blutzuckereinstellung, Bewegung, Nichtrauchen und die empfohlenen Vorsorgeuntersuchungen. Für Probiotika oder spezielle Intimpflegeprodukte als vorbeugende Maßnahme im Alter fehlt ein Nutzennachweis.

Was kostet die Behandlung von Scheidenpilz?

Die Kosten bei Scheidenpilz hängen davon ab, ob die Behandlung ärztlich verordnet oder selbst in der Apotheke gekauft wird. Untersuchung, Abstrich und Pilzkultur sind bei Beschwerden in allen drei Ländern grundsätzlich von der Krankenversicherung gedeckt. Die Preise rezeptfreier Präparate unterscheiden sich je nach Wirkstoff, Packungsgröße und Apotheke und lassen sich vorab erfragen.

Welche Kosten gelten in Deutschland?

In Deutschland sind die ärztliche Untersuchung und die Labordiagnostik bei Beschwerden Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung. Rezeptfreie Antipilzmittel wie Clotrimazol zahlen Erwachsene in der Regel selbst, auch wenn die Praxis sie empfiehlt. Für Kinder bis zwölf Jahre und für Jugendliche mit Entwicklungsstörungen bis 18 Jahre übernimmt die Kasse ärztlich verordnete rezeptfreie Arzneimittel.

Verschreibungspflichtige Mittel wie Fluconazol-Tabletten werden bei medizinischer Indikation erstattet, es fällt die gesetzliche Zuzahlung an. Probiotika, Milchsäurepräparate und Selbsttests sind keine Kassenleistung. Private Krankenversicherungen erstatten je nach Tarif.

Welche Kosten gelten in Österreich?

In Österreich übernimmt die Sozialversicherung Untersuchung und Diagnostik bei Vertragsärzten und Vertragsärztinnen. Wer eine Wahlarztpraxis aufsucht, bezahlt das Honorar zunächst selbst und kann die Rechnung zur teilweisen Erstattung einreichen, die sich am Kassentarif orientiert. Für ärztlich verordnete, erstattungsfähige Arzneimittel fällt die Rezeptgebühr an.

Rezeptfrei in der Apotheke gekaufte Antipilzmittel, Probiotika und Pflegeprodukte tragen Patientinnen selbst.

Welche Kosten gelten in der Schweiz?

In der Schweiz deckt die obligatorische Krankenpflegeversicherung ärztliche Untersuchung, Labor und ärztlich verordnete Arzneimittel, sofern diese auf der Spezialitätenliste stehen. Versicherte beteiligen sich über die Franchise von mindestens 300 Franken pro Jahr und einen Selbstbehalt von zehn Prozent bis höchstens 700 Franken pro Jahr an den Kosten. Ohne Verordnung gekaufte Mittel werden von der Grundversicherung nicht vergütet.