Hyposensibilisierung

Das Wichtigste in Kürze

Die Hyposensibilisierung, fachlich Allergen-Immuntherapie genannt, setzt an der Ursache einer Allergie an und nicht allein an den Beschwerden. Sie ergänzt die Behandlung mit Medikamenten und ersetzt diese nicht.

Gut belegt ist die Wirksamkeit bei Allergien auf Gräser- und Baumpollen, Hausstaubmilben sowie Bienen- und Wespengift. Bei Tierhaaren und Schimmelpilzen ist die Datenlage deutlich schwächer, sodass im Einzelfall entschieden wird.

Spritzen in der Praxis und Tabletten oder Tropfen für zu Hause sind die beiden etablierten Formen. Beide verlangen eine Behandlung über mindestens drei Jahre, und ein vorzeitiger Abbruch gefährdet den Erfolg.

Schwere allergische Reaktionen sind selten, aber möglich, weshalb nach jeder Spritze eine Nachbeobachtung von mindestens 30 Minuten in der Praxis vorgesehen ist. Atemnot, Schwellungen im Rachen oder Kreislaufbeschwerden nach einer Behandlung sind ein Notfall.

Die Hyposensibilisierung ist derzeit die einzige Behandlung, die bei einer Allergie auf die Fehlreaktion des Immunsystems selbst zielt. Antihistaminika, Nasensprays und Augentropfen lindern Beschwerden, solange Du sie anwendest. Bei der Hyposensibilisierung erhält Dein Körper dagegen über Jahre regelmäßig das Allergen, auf das er überreagiert, damit er es zunehmend toleriert.

Die Behandlung verlangt Geduld, regelmäßige Termine oder eine tägliche Einnahme und ist nicht für jede Allergie gleich gut untersucht. Für wen kommt sie infrage, wie unterscheiden sich Spritzen und Tabletten, und was zeigen die Studien zur Wirksamkeit? Hier erfährst Du außerdem, welche Nebenwirkungen möglich sind, was für Kinder und Schwangere gilt und wie die Zulassung der Präparate in Deutschland geregelt ist.

Was ist eine Hyposensibilisierung?

Bei einer Hyposensibilisierung wird ein Allergenextrakt in festgelegter Dosis wiederholt verabreicht, um die Empfindlichkeit des Immunsystems gegenüber diesem Allergen herabzusetzen. Die deutschsprachige Leitlinie von 2022 beschreibt die Behandlung als krankheitsmodifizierend, weil sie den Verlauf der allergischen Erkrankung beeinflussen kann. Eine Heilung im Sinne einer dauerhaften Beschwerdefreiheit lässt sich jedoch nicht zusagen.

Wie wirkt die Hyposensibilisierung im Immunsystem?

Allergien vom Soforttyp beruhen auf Antikörpern der Klasse Immunglobulin E (IgE), die an Mastzellen binden und beim Kontakt mit dem Allergen Botenstoffe wie Histamin freisetzen. Die wiederholte Gabe des Allergens regt nach der Leitlinie von 2022 regulatorische Immunzellen an, die diese Reaktion dämpfen. Zusätzlich bildet der Körper blockierende Antikörper, vor allem der Klasse Immunglobulin G4 (IgG4), die das Allergen abfangen, bevor es an IgE bindet.

Diese Veränderungen entwickeln sich über Monate und stabilisieren sich erst im Lauf der Behandlung. Ein einzelner Laborwert, der den Erfolg im Einzelfall verlässlich vorhersagt, ist bisher nicht etabliert. Beurteilt wird die Wirkung deshalb anhand der Beschwerden und des Medikamentenbedarfs.

Was unterscheidet Hyposensibilisierung, Desensibilisierung und Allergen-Immuntherapie?

Die drei Begriffe bezeichnen im Alltag dieselbe Behandlung. Fachgesellschaften verwenden heute den Ausdruck Allergen-Immuntherapie (AIT), ältere Texte sprechen von spezifischer Immuntherapie. Das Wort Desensibilisierung ist verbreitet, fachlich aber ungenau, weil die Sensibilisierung im Allergietest meist nachweisbar bleibt und sich vor allem die Reaktion auf das Allergen abschwächt.

Für wen ist eine Hyposensibilisierung sinnvoll?

Eine Hyposensibilisierung kommt infrage, wenn eine Allergie vom Soforttyp gesichert ist und die Beschwerden den Alltag spürbar beeinträchtigen. Ein positiver Allergietest ohne passende Beschwerden reicht nach der Leitlinie von 2022 nicht aus. Die Entscheidung treffen Arzt oder Ärztin und Patient oder Patientin gemeinsam nach ausführlicher Aufklärung.

Welche Voraussetzungen nennt die Leitlinie für eine Hyposensibilisierung?

Die Leitlinie von 2022 nennt für Atemwegsallergien vier Voraussetzungen, die zusammen erfüllt sein sollen:

• Beschwerdebild: mittelschwerer bis schwerer allergischer Schnupfen mit oder ohne Bindehautentzündung, mit oder ohne zumindest teilweise kontrolliertes allergisches Asthma
• Nachweis: eine zum Beschwerdebild passende, klinisch bedeutsame Sensibilisierung im Hauttest oder im Blut
• Verlauf: Beschwerden trotz symptomatischer Behandlung oder trotz Meidung des Allergens
• Präparat: belegte Wirksamkeit des geplanten Präparats für die jeweilige Erkrankung und Altersgruppe

Die Behandlung beginnt in der Regel ab einem Alter von fünf Jahren, in Einzelfällen auch früher. Bei Kindern kann sie laut Leitlinie bereits bei milderen Beschwerden angezeigt sein, wenn eine Beeinflussung des Krankheitsverlaufs das Ziel ist. Ein Höchstalter gibt es nicht, die Leitlinie hält die Behandlung nach Abwägung der Begleiterkrankungen auch jenseits von 65 Jahren für möglich.

Wann kommt eine Hyposensibilisierung nicht infrage?

Die Leitlinie von 2022 führt mehrere Gegenanzeigen auf, die vor Beginn geprüft werden:

• Asthma: unkontrolliertes oder schweres Asthma, bei Erwachsenen auch eine deutlich eingeschränkte Lungenfunktion
• Vorgeschichte: schwere allergische Allgemeinreaktion bei einer früheren Hyposensibilisierung
• Tumorerkrankungen: bösartige Erkrankungen mit aktueller klinischer Bedeutung
• Immunsystem: schwere systemische Autoimmunerkrankungen, Immundefekte oder eine deutlich immunschwächende Behandlung
• Infektionen: unbehandelte chronische Infektionen wie HIV oder Hepatitis C
• Mitwirkung: fehlende Aussicht auf eine regelmäßige Durchführung oder schwere psychische Erkrankungen
• Mundhöhle und Speiseröhre: bei Tabletten und Tropfen zusätzlich offene Wunden oder wiederkehrende Entzündungen im Mund sowie eine eosinophile Speiseröhrenentzündung in der Vorgeschichte

Die Leitlinie betont, dass in begründeten Einzelfällen nach Abwägung von Nutzen und Risiko trotz einer Gegenanzeige behandelt werden kann. Auf Organe begrenzte Autoimmunerkrankungen wie die Hashimoto-Thyreoiditis oder Typ-1-Diabetes zählt sie ausdrücklich nicht zu den Gegenanzeigen. Blutdruckmittel aus der Gruppe der Betablocker und der ACE-Hemmer werden heute zurückhaltender als früher bewertet, die Entscheidung fällt gemeinsam mit der verordnenden Praxis.

Bei welchen Allergien ist die Hyposensibilisierung belegt?

Die Wirksamkeit einer Hyposensibilisierung ist für jedes Allergen und jedes Präparat einzeln zu beurteilen. Die Leitlinie von 2022 hält fest, dass sich Ergebnisse eines Präparats nicht auf andere Extrakte desselben Allergens übertragen lassen. Deshalb soll bevorzugt mit Präparaten behandelt werden, deren Wirksamkeit in eigenen Studien gezeigt wurde.

Für welche Allergene ist die Hyposensibilisierung gut untersucht?

Vier Allergengruppen verfügen über die umfangreichste Studienlage. Für sie sind in Deutschland zugelassene Präparate verfügbar.

Gräser- und Getreidepollen

Die Behandlung bei Heuschnupfen durch Gräserpollen ist nach der Leitlinie von 2022 bei Erwachsenen durch zahlreiche Studien sehr gut belegt, für Spritzen ebenso wie für Tabletten. Bei Kindern und Jugendlichen stützen sich die Aussagen zu Spritzen auf wenige Studien, während für Gräsertabletten große kontrollierte Studien ab fünf Jahren vorliegen. Bei saisonalem Asthma durch Gräserpollen sollte die Behandlung laut Leitlinie erfolgen, wenn das Asthma gut oder teilweise kontrolliert ist.

Baumpollen

Die Hyposensibilisierung gegen Pollen von Birke, Erle und Hasel soll bei Erwachsenen mit entsprechender Indikation mit wirksamkeitsbelegten Präparaten erfolgen. Für Kinder und Jugendliche formuliert die Leitlinie von 2022 zurückhaltender, dass die Behandlung erwogen werden kann. Für andere Bäume wie Esche, Zypresse oder Platane ist die Datenlage gering.

Hausstaubmilben

Bei einer Hausstauballergie mit allergischem Schnupfen soll laut Leitlinie von 2022 mit Milbenextrakten behandelt werden, deren Wirksamkeit und Sicherheit in klinischen Studien bestätigt wurde. Bei milbenbedingtem Asthma kann die Behandlung erwogen werden, sofern das Asthma zumindest teilweise kontrolliert ist. Für Vorratsmilben liegen sehr wenige Daten vor.

Bienen- und Wespengift

Die Hyposensibilisierung mit Insektengift schützt vor erneuten allergischen Allgemeinreaktionen nach einem Stich. Die Leitlinie zur Bienen- und Wespengiftallergie von 2023 nennt aus zusammengefassten Stichprovokationen eine Schutzrate von 82 bis 95 Prozent für Bienengift und von 95,7 bis 99 Prozent für Wespengift. Randomisierte Studien sind allerdings rar, weil ein Placebovergleich bei einer möglicherweise lebensbedrohlichen Allergie ethisch kaum vertretbar ist.

Wie belegt ist die Hyposensibilisierung bei Tierhaaren, Schimmelpilzen und Kräuterpollen?

Bei einer Tierhaarallergie ist die Meidung des Tieres nach der Leitlinie von 2022 die Maßnahme der Wahl. Einzelne Studien zeigen eine gewisse Wirksamkeit bei Katzenallergie, die Belege sind jedoch begrenzt, und für Hunde reichen sie nicht aus. Eine Behandlung mit Spritzen kann im Einzelfall erwogen werden, etwa bei beruflich unvermeidbarem Kontakt.

Für Schimmelpilze beschränken sich die Belege auf wenige Studien mit Spritzen gegen die Außenluftpilze Alternaria und Cladosporium. Besser ist die Lage bei Ambrosia, auch Ragweed genannt: Hier ist eine Tablette laut Leitlinie bei Erwachsenen und Kindern sehr gut untersucht. Für Beifuß und weitere Kräuter fehlen größere Studien.

Hilft eine Hyposensibilisierung bei Neurodermitis oder Nahrungsmittelallergien?

Für die Behandlung der Neurodermitis ist kein Präparat zugelassen. Die Leitlinie von 2022 sieht die Hauterkrankung aber nicht als Hindernis: Besteht wegen einer Atemwegsallergie ohnehin eine Indikation, soll die Hyposensibilisierung auch bei begleitender Neurodermitis erfolgen. Ein verlässlicher Nutzen für die Haut ist damit nicht belegt.

Bei Nahrungsmittelallergien wird ein anderes Verfahren eingesetzt, die orale Immuntherapie, bei der das Nahrungsmittel in steigender Menge geschluckt wird. Für die Erdnussallergie bei Kindern und Jugendlichen nennt die Leitlinie ein zugelassenes Präparat, dessen Anwendung spezialisierten Zentren vorbehalten sein sollte. Ein anhaltender Schutz nach dem Absetzen ist dafür bisher nicht gezeigt.

Welche Formen der Hyposensibilisierung gibt es?

Etabliert sind zwei Wege, das Allergen zu verabreichen: unter die Haut und unter die Zunge. Beide gelten bei den gut untersuchten Allergenen als wirksam, direkte Vergleichsstudien zwischen den Formen sind jedoch selten. Die Wahl richtet sich nach Allergen, verfügbarem Präparat, Alter und Lebensumständen.

Wie unterscheiden sich Spritzen, Tabletten und Tropfen bei der Hyposensibilisierung?

Die beiden Formen unterscheiden sich vor allem im Ort der Anwendung, im Zeitaufwand und im Nebenwirkungsprofil.

Subkutane Immuntherapie (Spritzen)

Die subkutane Immuntherapie (SCIT) erfolgt als Spritze in das Unterhautfettgewebe an der Rückseite des Oberarms. Sie wird ausschließlich in der Praxis oder Klinik gegeben, weil danach eine Überwachung nötig ist. Eingesetzt werden unveränderte Allergenextrakte und chemisch veränderte Extrakte, sogenannte Allergoide, die weniger stark an IgE binden sollen. Die Spritzen bringen regelmäßige Arztkontakte mit sich, was die Kontrolle des Verlaufs erleichtert, aber Zeit kostet.

Sublinguale Immuntherapie (Tabletten und Tropfen)

Die sublinguale Immuntherapie (SLIT) wird als Tablette oder Tropfen unter die Zunge gegeben, wo das Allergen über die Mundschleimhaut aufgenommen wird. Die erste Dosis erfolgt je nach Präparat unter ärztlicher Aufsicht mit anschließender Beobachtung, danach wird die Hyposensibilisierung mit Tabletten oder Tropfen täglich zu Hause fortgeführt. Das Risiko schwerer Allgemeinreaktionen ist laut Leitlinie von 2022 geringer als bei Spritzen. Dafür hängt der Erfolg stärker von der eigenen Zuverlässigkeit ab.

Welche Form der Hyposensibilisierung passt zu welcher Situation?

Die Leitlinie von 2022 empfiehlt, die Wahl gemeinsam anhand mehrerer Punkte zu treffen. Dazu gehören die Verfügbarkeit eines Präparats mit belegter Wirksamkeit, Angst vor Spritzen, die Entfernung zur Praxis, längere Abwesenheiten und die Frage, ob eine tägliche Einnahme über Jahre realistisch ist. Bei der Insektengiftallergie stehen ausschließlich Spritzen zur Verfügung.

Wie läuft eine Hyposensibilisierung ab und wie lange dauert sie?

Der Ablauf einer Hyposensibilisierung gliedert sich in Abklärung, Aufdosierung und Erhaltungsphase. Die Einzelheiten legt die Fachinformation des jeweiligen Präparats fest, sodass sich Schemata unterscheiden. Dein Behandlungsteam erklärt Dir vor Beginn den Plan für Dein Präparat.

Was geschieht vor Beginn der Hyposensibilisierung?

Am Anfang steht die Frage, ob Deine Beschwerden zeitlich und örtlich zum vermuteten Allergen passen. Darauf folgen ein Hauttest oder die Bestimmung von spezifischem IgE im Blut, bei unklaren Befunden auch ein Provokationstest an Nase oder Bindehaut. Bei mehreren Sensibilisierungen kann eine Bestimmung einzelner Allergenbestandteile helfen, den Hauptauslöser einzugrenzen. Asthma wird vor Beginn überprüft und bei Bedarf zunächst besser eingestellt.

Wie verlaufen Aufdosierung und Erhaltungsphase der Hyposensibilisierung?

Bei Spritzen wird die Dosis in der Aufdosierungsphase schrittweise gesteigert, bis die Erhaltungsdosis erreicht ist. Je nach Schema erhältst Du dazu eine Spritze pro Termin oder mehrere an einem Tag. Anschließend folgen Spritzen in größeren Abständen, die das Präparat vorgibt. Bei saisonalen Allergenen wird die Höchstdosis in der Regel außerhalb der Pollensaison erreicht.

Viele Tabletten kommen ohne Aufdosierung aus oder erreichen die volle Dosis nach wenigen Tagen. Manche Präparate werden ganzjährig genommen, andere beginnen einige Monate vor der Pollensaison und enden mit ihr. Bei Insektengift erfolgt die Aufdosierung oft als Schnellschema über wenige Tage im Krankenhaus, alternativ ambulant über Wochen bis Monate.

Wie lange dauert eine Hyposensibilisierung?

Die Dauer einer Hyposensibilisierung sollte bei Atemwegsallergien laut Leitlinie von 2022 mindestens drei Jahre betragen, für Spritzen wie für Tabletten und Tropfen. Zeigt sich nach einem, spätestens nach zwei Jahren kein spürbarer Erfolg, soll die Behandlung fachärztlich kritisch überprüft werden. Möglich sind dann ein Wechsel des Präparats oder der Form oder ein Abbruch.

Bei Insektengift dauert die Behandlung nach der Leitlinie von 2023 mindestens drei und üblicherweise fünf Jahre. Bei besonderen Risiken, etwa einer Mastzellerkrankung oder einem Herz-Kreislauf-Stillstand nach einem Stich, kann eine längere oder dauerhafte Behandlung erwogen werden.

Was ist an den Behandlungstagen einer Hyposensibilisierung zu beachten?

Vor jeder Spritze fragt die Praxis nach aktuellen Beschwerden, Infekten, neuen Medikamenten, Impfungen und der Verträglichkeit der letzten Dosis. Bei einem fieberhaften Infekt oder einer Verschlechterung des Asthmas wird der Termin verschoben. Nach der Spritze bleibst Du mindestens 30 Minuten unter Aufsicht in der Praxis, und die Einstichstelle wird kontrolliert.

Kurz vor und für den Rest des Tages nach der Spritze sollten laut Leitlinie von 2022 Umstände gemieden werden, die allergische Reaktionen verstärken können: starke körperliche Anstrengung, Saunabesuche und Alkohol. Tabletten und Tropfen nimmst Du nach Anweisung der Fachinformation, bei offenen Wunden im Mund oder nach zahnärztlichen Eingriffen wird die Einnahme in Absprache mit der Praxis unterbrochen.

Wie wirksam ist die Hyposensibilisierung laut Studien?

Die Wirksamkeit der Hyposensibilisierung ist bei allergischem Schnupfen und bei Insektengiftallergie durch kontrollierte Studien belegt. Die Größe des Effekts unterscheidet sich jedoch zwischen Präparaten, und viele Studien wurden von Herstellern finanziert. Die folgenden Arbeiten zeigen die Spannbreite der Ergebnisse.

Was zeigen Übersichtsarbeiten und Langzeitstudien zur Hyposensibilisierung?

Die Studien messen meist Beschwerde- und Medikamentenpunktwerte, die Betroffene täglich in Tagebüchern festhalten.

Übersichtsarbeit von Calderon und weiteren Forschenden (2007)

Die Cochrane-Übersicht wertete 51 placebokontrollierte Studien zu Spritzen bei saisonalem allergischem Schnupfen mit 2.871 Teilnehmenden aus. Die Beschwerden gingen statistisch gesichert stärker zurück als unter Placebo, die standardisierte Mittelwertdifferenz betrug −0,73. Adrenalin wegen einer Nebenwirkung wurde bei 19 von 14.085 Allergenspritzen nötig, das entspricht 0,13 Prozent, gegenüber einer von 8.278 Placebospritzen. Todesfälle traten nicht auf.

Übersichtsarbeit von Radulovic und weiteren Forschenden (2010)

Diese Cochrane-Übersicht fasste 60 Studien zur Behandlung unter der Zunge zusammen, 49 davon mit 2.333 behandelten Personen und 2.256 Personen unter Placebo gingen in die gemeinsame Auswertung ein. Beschwerden und Medikamentenbedarf sanken statistisch gesichert, mit standardisierten Mittelwertdifferenzen von −0,49 und −0,32. Solche Werte entsprechen einem kleinen bis mittleren Effekt, dessen Bedeutung für den Einzelnen sich daraus nicht ablesen lässt.

Studie von Durham und weiteren Forschenden (2012)

Die Studie untersuchte Erwachsene mit Gräserpollenallergie, die drei Jahre lang täglich eine Gräsertablette oder Placebo einnahmen und zwei weitere Jahre verblindet nachbeobachtet wurden. Bei den 238 Personen, die die Studie abschlossen, lag der Beschwerdewert über fünf Pollensaisons um 25 bis 36 Prozent unter dem der Placebogruppe. Die Wirkung hielt damit zwei Jahre über das Behandlungsende hinaus an. Aussagen über längere Zeiträume erlaubt die Studie nicht, und an der Durchführung war der Hersteller beteiligt.

Studie von Scadding und weiteren Forschenden (2017)

Diese britische Studie prüfte an 106 Erwachsenen, ob zwei Jahre Behandlung genügen. Ein Jahr nach dem Ende unterschied sich die Reaktion der Nase auf Gräserpollen in der Tablettengruppe nicht von der Placebogruppe, der Unterschied betrug −0,18 Punkte auf einer Skala von null bis zwölf. Das Ergebnis stützt die Empfehlung, mindestens drei Jahre zu behandeln.

Übersichtsarbeit von Boyle und weiteren Forschenden (2012)

Die Cochrane-Übersicht zur Insektengiftallergie schloss sieben Studien mit 392 Teilnehmenden ein. Nach einem erneuten Stich reagierten drei von 113 behandelten Personen mit einer Allgemeinreaktion, das sind 2,7 Prozent, gegenüber 37 von 93 unbehandelten Personen, also 39,8 Prozent. In fünf der Studien wussten die Untersuchenden allerdings, wer behandelt worden war, was die Aussagekraft einschränkt.

Kann die Hyposensibilisierung Asthma verhindern?

Menschen mit allergischem Schnupfen entwickeln häufiger Asthma als Menschen ohne Allergie, weshalb eine vorbeugende Wirkung der Hyposensibilisierung seit Langem untersucht wird. Eine große Studie dazu veröffentlichten Valovirta und weitere Forschende 2018: 812 Kinder zwischen fünf und zwölf Jahren mit Gräserpollenallergie ohne Asthma erhielten drei Jahre lang eine Gräsertablette oder Placebo und wurden zwei Jahre nachbeobachtet.

Im Hauptzielkriterium, der Zeit bis zum ersten ärztlich gesicherten Asthma, fand sich kein Unterschied. Kinder der Tablettengruppe hatten am Studienende jedoch seltener Asthmabeschwerden oder benötigten seltener Asthmamedikamente. Die Leitlinie von 2022 gibt deshalb keine klare Empfehlung, eine Hyposensibilisierung allein zur Asthmavorbeugung einzusetzen.

Bei bestehendem Asthma kam eine Cochrane-Übersicht von Fortescue und weiteren Forschenden 2020 zu dem Schluss, dass die Belege für die Behandlung unter der Zunge bei wichtigen Zielgrößen wie Asthmaanfällen und Lebensqualität zu begrenzt für klinisch verwertbare Aussagen sind.

Warum hängt der Erfolg der Hyposensibilisierung vom Durchhalten ab?

Die Studienergebnisse gelten für Menschen, die die Behandlung über Jahre fortführen. Im Versorgungsalltag gelingt das häufig nicht: Die Leitlinie von 2022 zitiert Verordnungsdaten gesetzlicher Krankenkassen, nach denen 24 Prozent der mit Spritzen behandelten Patienten und Patientinnen im dritten Jahr noch in Behandlung waren. Für Tabletten und Tropfen nennt sie aus kleineren Auswertungen 13,2 bis 22,7 Prozent, eine weitere Analyse fand für beide Formen 34 bis 51 Prozent.

Die Leitlinie zählt die Verbesserung der Therapietreue zu den zentralen Aufgaben der Behandlung. Hilfreich sind eine ausführliche Aufklärung, feste Termine und die Wahl der Form, die zum eigenen Alltag passt.

Welche Nebenwirkungen hat die Hyposensibilisierung?

Nebenwirkungen der Hyposensibilisierung entstehen, weil dem Körper genau der Stoff zugeführt wird, auf den er allergisch reagiert. Die meisten Reaktionen sind nach der Leitlinie von 2022 leicht bis mittelschwer und gut behandelbar. Schwere Reaktionen sind selten, lassen sich aber nicht ausschließen.

Welche Nebenwirkungen treten bei der Hyposensibilisierung mit Spritzen auf?

Rötung, Schwellung und Juckreiz an der Einstichstelle sind sehr häufig und lassen sich durch Kühlen oder ein Antihistaminikum lindern. Überschreitet die Schwellung zehn Zentimeter Durchmesser, wird die nächste Dosis nach den Vorgaben des Präparats angepasst.

Zu allergischen Allgemeinreaktionen nennt die Leitlinie von 2022 zwei große Erhebungen:

• Erhebung amerikanischer Fachgesellschaften (2008 bis 2013): Allgemeinreaktionen bei 1,9 Prozent von 344.480 Patienten und Patientinnen, sehr schwere Reaktionen bei 0,02 Prozent
• Europäische Erhebung in Frankreich, Deutschland und Spanien (2012 bis 2014): 97 Allgemeinreaktionen bei 3.398 Behandlungen mit 57.463 Spritzen, das entspricht 0,17 Prozent der Spritzen, kein Todesfall

In der amerikanischen Erhebung begannen 14 Prozent der Allgemeinreaktionen später als 30 Minuten nach der Spritze, überwiegend mit leichtem bis mittelschwerem Verlauf. Einzelne Todesfälle sind dort über die Jahre dokumentiert. Unkontrolliertes Asthma gilt als Risikofaktor für solche Reaktionen.

Welche Nebenwirkungen hat die Hyposensibilisierung mit Tabletten und Tropfen?

Bei der Einnahme unter der Zunge treten zu Beginn sehr häufig örtliche Reaktionen auf: Juckreiz im Mund und in den Ohren, Reizgefühl im Rachen oder eine leichte Schwellung der Mundschleimhaut. Sie klingen meist innerhalb der ersten Wochen ab, führen aber bei einem Teil der Behandelten zum frühen Abbruch. Ein Antihistaminikum vor der Einnahme kann laut Leitlinie von 2022 erwogen werden.

Schwere Allgemeinreaktionen sind bei dieser Form in Einzelfällen beschrieben und deutlich seltener als bei Spritzen. In den Studien der Cochrane-Übersicht von 2010 wurde keine schwere Allgemeinreaktion berichtet. Anhaltende Schluckbeschwerden oder Schmerzen hinter dem Brustbein während der Behandlung sollten ärztlich abgeklärt werden.

Ist Aluminium in Präparaten zur Hyposensibilisierung bedenklich?

Viele Spritzenpräparate enthalten Aluminiumhydroxid, das die Freisetzung des Allergens verzögert. Das Paul-Ehrlich-Institut hat im April 2026 eine aktualisierte Sicherheitsbewertung veröffentlicht: Daten, die eine Gefährdung von Kindern oder Erwachsenen zeigen, sind dem Institut nicht bekannt, das Nutzen-Risiko-Verhältnis bewertet es als positiv. Bei gleichzeitiger Behandlung mit mehreren Präparaten und bei sehr langer Behandlungsdauer, wie sie bei Insektengiftallergie vorkommen kann, sollte die Aluminiumbelastung laut Institut in die Entscheidung einbezogen werden.

Wann ist ärztliche Hilfe nötig?

Folgende Zeichen nach einer Spritze oder Einnahme weisen auf eine schwere allergische Reaktion hin und erfordern den Notruf:

• Atemnot, pfeifende Atmung oder anhaltender Husten
• Schwellung von Zunge, Rachen oder Kehlkopf, Heiserkeit oder Schluckstörung
• Schwindel, Schwächegefühl, Herzrasen oder Bewusstseinsstörung
• Quaddeln oder Hautrötung am ganzen Körper zusammen mit Übelkeit, Erbrechen oder Bauchkrämpfen

Der Rettungsdienst ist in Deutschland unter 112 und in Österreich sowie der Schweiz unter 144 erreichbar.

Zeitnah ärztlich abklären lassen sollte man eine große, über Tage zunehmende Schwellung am Arm, eine Verschlechterung von Asthma oder Heuschnupfen im Verlauf der Behandlung sowie Beschwerden, die Stunden nach Verlassen der Praxis neu auftreten. Die nächste Dosis erfolgt in diesen Fällen erst nach Rücksprache.

Ist eine Hyposensibilisierung bei Kindern und in der Schwangerschaft möglich?

Für Kinder und für Schwangere gelten bei der Hyposensibilisierung eigene Regeln. Bei Kindern ist die Studienlage in den vergangenen zwei Jahren deutlich gewachsen. In der Schwangerschaft steht die Sicherheit von Mutter und Kind im Vordergrund.

Was gilt für die Hyposensibilisierung bei Kindern?

Ob ein Präparat für Kinder zugelassen ist, hängt vom einzelnen Produkt ab. In Deutschland sind nach Angaben des Paul-Ehrlich-Instituts von 2026 neben mehreren Spritzenpräparaten Tabletten gegen Gräserpollen ab fünf Jahren zugelassen, seit 2025 auch je eine Tablette gegen Baumpollen und gegen Hausstaubmilben. Bei Insektengift gilt die Behandlung nach europäischer Einschätzung unter zwei Jahren als nicht angezeigt und zwischen zwei und fünf Jahren als Ausnahme.

Studie von Schuster und weiteren Forschenden (2025)

Die Studie schloss 1.460 Kinder zwischen fünf und elf Jahren mit Milbenallergie ein, die rund ein Jahr lang eine Milbentablette oder Placebo erhielten. Der kombinierte Wert aus Beschwerden und Medikamentenbedarf lag in der Tablettengruppe um 1,0 Punkte niedriger, was einer Verringerung um 22,0 Prozent gegenüber Placebo entspricht. Wegen Nebenwirkungen beendeten 2,5 Prozent die Einnahme. Finanziert wurde die Studie vom Hersteller.

Studie von Gappa und weiteren Forschenden (2025)

An dieser Studie nahmen 952 Kinder und Jugendliche zwischen fünf und 17 Jahren mit Baumpollenallergie teil, die bis zu 52 Wochen behandelt wurden. In der Birkenpollensaison war der kombinierte Wert unter der Tablette um 1,29 Punkte und damit um 21,9 Prozent niedriger als unter Placebo. Daten zur Wirkung nach dem Absetzen liefert die Studie nicht.

Studie von Roberts und weiteren Forschenden (2025)

Diese Studie prüfte die Milbentablette bei 533 Kindern und Jugendlichen mit Asthma über 24 bis 30 Monate. Eine Überlegenheit gegenüber Placebo bei der Zahl der Asthmaanfälle ließ sich nicht zeigen. Die Autoren und Autorinnen führen das unter anderem auf die während der Pandemie sehr niedrigen Anfallsraten zurück. Schwere allergische Reaktionen traten in der Tablettengruppe nicht auf.

Was gilt für die Hyposensibilisierung in der Schwangerschaft?

Eine Schwangerschaft gilt nach der Leitlinie von 2022 als Gegenanzeige für den Beginn einer Hyposensibilisierung, weil eine schwere allergische Reaktion in der Aufdosierung Mutter und Kind gefährden könnte. Eine bereits laufende, gut vertragene Behandlung gegen Atemwegsallergene kann fortgesetzt werden. Bei einer lebensbedrohlichen Insektengiftallergie ist die Fortführung laut Leitlinie ratsam.

Die Leitlinie zur Insektengiftallergie von 2023 empfiehlt Frauen mit Kinderwunsch, die Behandlung möglichst vor einer Schwangerschaft zu beginnen. Wer während einer laufenden Behandlung schwanger wird, sollte das der behandelnden Praxis frühzeitig mitteilen.

Welche Präparate zur Hyposensibilisierung sind zugelassen?

Präparate zur Hyposensibilisierung, sogenannte Therapieallergene, sind Arzneimittel. Lange waren viele von ihnen als individuelle Rezepturen ohne Zulassung im Handel, sodass Wirksamkeit und Sicherheit nicht behördlich geprüft waren. In Deutschland hat sich das seit 2008 grundlegend geändert.

Was regelt die Therapieallergene-Verordnung für die Hyposensibilisierung?

Die Therapieallergene-Verordnung vom 7. November 2008 unterstellt Präparate mit häufigen Allergenen der Zulassungspflicht und der staatlichen Chargenprüfung durch das Paul-Ehrlich-Institut. Erfasst sind folgende Allergene:

• Pollen von Süßgräsern außer Mais
• Pollen von Birke, Erle und Hasel
• Hausstaubmilben
• Bienengift und Wespengift

Hersteller mussten für ihre Präparate bis zum 1. Dezember 2010 einen Zulassungsantrag stellen, andernfalls endete die Verkehrsfähigkeit nach einer Übergangsfrist im November 2011. Für Präparate im Verfahren konnten Fristen zur Nachlieferung klinischer Daten um bis zu sieben Jahre verlängert werden. Seltenere Allergene wie Beifuß, Esche, Schimmelpilze oder Tierallergene fallen nicht unter die Verordnung und dürfen weiter als Individualrezeptur hergestellt werden.

Wie ist der Zulassungsstand der Präparate zur Hyposensibilisierung in Deutschland?

Nach Angaben des Paul-Ehrlich-Instituts vom April 2026 sind in Deutschland 54 Therapieallergene zugelassen, davon 43 zur Anwendung als Spritze. Die Liste der Präparate, die sich noch im Zulassungsverfahren nach der Verordnung befinden, umfasst mit Datum vom 31. Juli 2026 17 Präparate zweier Unternehmen mit Birken-, Gräser- und Milbenallergenen. Sie sind bis zur Entscheidung über die Zulassung verkehrsfähig.

Die Liste sagt laut Institut nichts darüber aus, ob ein Präparat tatsächlich lieferbar ist oder ob Chargen freigegeben werden. Für Behandelte ist vor allem die Frage wichtig, ob das eigene Präparat zugelassen ist und ob es für die jeweilige Altersgruppe geprüft wurde. Die behandelnde Praxis kann das anhand der Fachinformation beantworten.

Welche Regeln gelten für die Hyposensibilisierung in Österreich und der Schweiz?

In Österreich gibt es keine vergleichbare Verordnung. Nach einer Auskunft des Sozialministeriums von 2024 waren dort 23 Therapieallergene als Arzneispezialitäten zugelassen und 94 weitere über ein vereinfachtes, per Bescheid bewilligtes Herstellverfahren verfügbar, für das Wirksamkeit und Sicherheit gegenüber der Behörde nicht nachgewiesen werden müssen.

In der Schweiz sind Allergenpräparate zulassungspflichtige Arzneimittel, über die das Schweizerische Heilmittelinstitut Swissmedic entscheidet. Ausnahmen bestehen für Präparate, die als Rezeptur für einzelne Personen hergestellt werden.

Welche Bedeutung hat die Hyposensibilisierung für gesundes Altern?

Die Hyposensibilisierung ist eine Behandlung allergischer Erkrankungen und kein Verfahren, das Alterungsprozesse beeinflusst. Ein Zusammenhang mit Lebenserwartung oder biologischem Alter ist nicht untersucht. Belegte Vorbeugung im Alter stützt sich weiterhin auf Bewegung, Nichtrauchen, ausgewogene Ernährung, Schlaf und empfohlene Impfungen.

Allergien bestehen allerdings oft bis ins höhere Alter fort oder treten dann erstmals auf. Die Leitlinie von 2022 hält eine Hyposensibilisierung nach Abwägung der Begleiterkrankungen auch bei über 65-Jährigen für möglich. Die Datenlage ist in dieser Altersgruppe schmal: Eine kleine Studie, die Bożek und weitere Forschende 2023 veröffentlichten, fand bei älteren Menschen mit Milbenallergie nach drei Jahren Behandlung weniger Beschwerden als unter Placebo, große Studien fehlen jedoch.

Welche Fachrichtung führt eine Hyposensibilisierung durch?

Erste Anlaufstelle bei Verdacht auf eine Allergie ist die Hausarztpraxis, bei Kindern die Kinderarztpraxis. Sie ordnet die Beschwerden ein und überweist zur allergologischen Abklärung. Die Hyposensibilisierung selbst soll nach der Leitlinie von 2022 von Ärzten und Ärztinnen mit allergologischer Qualifikation oder ausreichender Erfahrung durchgeführt werden, die allergische Notfälle behandeln können.

In Deutschland ist das die Zusatzweiterbildung Allergologie, die vor allem Fachärzte und Fachärztinnen für Dermatologie, Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Pneumologie sowie Kinder- und Jugendmedizin erwerben. Österreich kennt eine Spezialisierung in Allergologie, die Schweiz einen eigenen Facharzttitel. Die Erhaltungsphase kann in Absprache in einer anderen Praxis fortgeführt werden, was nach der Leitlinie eine enge Abstimmung voraussetzt.

Was kostet eine Hyposensibilisierung?

Die Kosten einer Hyposensibilisierung setzen sich aus der Diagnostik, den ärztlichen Leistungen und dem Präparat über mindestens drei Jahre zusammen. In allen drei Ländern tragen die Krankenversicherungen die Behandlung bei gesicherter medizinischer Indikation grundsätzlich. Unterschiede bestehen bei Eigenanteilen und bei Präparaten ohne reguläre Zulassung.

Welche Kosten gelten in Deutschland?

Bei medizinischer Indikation ist die Hyposensibilisierung mit zugelassenen Präparaten eine Leistung der gesetzlichen Krankenkassen, einschließlich Allergietest und Nachbeobachtung. Für das verordnete Präparat fällt die gesetzliche Zuzahlung an, von der Kinder und Jugendliche befreit sind. Bei privat Versicherten richtet sich die Erstattung nach dem Tarif.

Rezeptfreie Arzneimittel gegen die Beschwerden, etwa Antihistaminika, zahlen Erwachsene in der Regel selbst. Für Kinder bis zwölf Jahre übernimmt die Kasse ärztlich verordnete rezeptfreie Arzneimittel.

Welche Kosten gelten in Österreich?

In Österreich übernehmen die Krankenversicherungsträger die Behandlung bei einem Vertragsarzt oder einer Vertragsärztin, pro Packung fällt die Rezeptgebühr an. Nach Auskunft des Sozialministeriums von 2024 sind mehrere Präparate gegen Hausstaubmilben, Gräser-, Baum- und Ragweedpollen im Erstattungskodex gelistet und von bestimmten Fachrichtungen frei verschreibbar. Präparate außerhalb des Erstattungskodex benötigen eine chefärztliche Bewilligung, ein finanzielles Höchstausmaß ist nicht vorgesehen.

Bei einem Wahlarzt oder einer Wahlärztin wird das Honorar zunächst selbst bezahlt. Die Erstattung durch die Kasse orientiert sich am Kassentarif.

Welche Kosten gelten in der Schweiz?

In der Schweiz trägt die obligatorische Krankenpflegeversicherung ärztlich verordnete Behandlungen mit zugelassenen und erstattungsfähigen Präparaten. Versicherte beteiligen sich über die Franchise von mindestens 300 Franken pro Jahr und über den Selbstbehalt von zehn Prozent, höchstens 700 Franken pro Jahr. Ob ein bestimmtes Präparat vergütet wird, lässt sich vor Beginn bei der Praxis oder der Versicherung erfragen.