Trichotillomanie

Das Wichtigste in Kürze

Trichotillomanie bezeichnet das wiederholte Ausreißen der eigenen Haare, das zu sichtbarem Haarverlust führt und sich trotz Gegenversuchen schwer stoppen lässt. Die Weltgesundheitsorganisation ordnet sie in der ICD-11 als körperbezogene repetitive Verhaltensstörung ein.

Die Diagnose stützt sich auf das Gespräch und den Hautbefund, ergänzt durch die Trichoskopie, eine Lupenuntersuchung von Haaren und Kopfhaut. Abzugrenzen sind vor allem kreisrunder Haarausfall und Kopfpilz.

Gut untersucht ist die Verhaltenstherapie mit Habit-Reversal-Training, das in kontrollierten Studien deutliche Effekte zeigte. Für die Behandlung der Trichotillomanie ist in Deutschland, Österreich und der Schweiz kein Medikament zugelassen, Wirkstoffe wie N-Acetylcystein werden daher außerhalb der Zulassung eingesetzt.

Werden ausgerissene Haare verschluckt, kann sich im Magen ein Haarknäuel bilden, das in seltenen Fällen operiert werden muss. Starke Bauchschmerzen mit Erbrechen oder Suizidgedanken sind Gründe für sofortige Hilfe.

Trichotillomanie ist eine psychische Störung, bei der Betroffene sich wiederholt die eigenen Haare ausreißen, obwohl sie damit aufhören möchten. Das Verhalten hat nichts mit mangelnder Willenskraft zu tun und ist keine schlechte Angewohnheit, die sich durch Ermahnungen abstellen ließe. Viele Betroffene schämen sich, verbergen kahle Stellen über Jahre und sprechen in der Hautarztpraxis zunächst von Haarausfall.

Für Dich ist wichtig zu wissen, dass die Störung bekannt, gut beschrieben und behandelbar ist. Woran erkennt man eine Trichotillomanie, und wie unterscheidet sie sich von anderen Formen des Haarverlusts? Welche Behandlung ist durch Studien gestützt, was gilt für Kinder, und welche Kosten übernehmen die Krankenversicherungen?

Was ist Trichotillomanie?

Trichotillomanie ist die medizinische Bezeichnung für das wiederholte Ausreißen der eigenen Haare. Der Begriff stammt aus dem Griechischen und setzt sich aus den Wörtern für Haar, Rupfen und Wahn zusammen, wobei der Wortteil „Manie“ aus heutiger Sicht irreführend ist. Fachleute sprechen deshalb auch von pathologischem Haareausreißen.

Wie wird Trichotillomanie nach ICD-11 und DSM-5-TR eingeordnet?

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten in der elften Fassung (ICD-11) der Weltgesundheitsorganisation führt die Trichotillomanie unter dem Code 6B25.0. Sie gehört dort zur Gruppe der körperbezogenen repetitiven Verhaltensstörungen, zu denen auch das krankhafte Bearbeiten der Haut zählt, das als Skin Picking bekannt ist. Diese Gruppe steht im Kapitel der Zwangsstörungen und verwandten Störungen.

In der früheren ICD-10 war die Trichotillomanie noch den Störungen der Impulskontrolle zugeordnet. Das amerikanische Diagnosehandbuch in der aktuellen Textrevision (DSM-5-TR) reiht sie ebenfalls bei den Zwangsstörungen und verwandten Störungen ein. Es nennt folgende Merkmale:

• Haareausreißen: Die Haare werden wiederholt ausgerissen, was zu Haarverlust führt.
• Gegenversuche: Betroffene versuchen wiederholt, das Verhalten zu verringern oder zu beenden.
• Belastung: Das Verhalten verursacht deutliches Leiden oder beeinträchtigt Alltag, Beruf oder soziale Beziehungen.
• Ausschluss: Der Haarverlust lässt sich nicht durch eine körperliche Erkrankung oder eine andere psychische Störung besser erklären.

Die gemeinsame Einordnung bedeutet nicht, dass Trichotillomanie und Zwangsstörungen dasselbe sind. Grant und Chamberlain beschrieben 2016 in einer Übersichtsarbeit, dass dem Haareausreißen meist keine aufdrängenden Zwangsgedanken vorausgehen und dass die bei Zwangsstörungen bewährten Behandlungen bei Trichotillomanie weniger gut wirken. Die Einordnung erklärt also die Verwandtschaft, ersetzt aber keine eigene Behandlungsplanung.

Wie häufig ist Trichotillomanie?

Die Trichotillomanie ist häufiger, als die geringe öffentliche Wahrnehmung vermuten lässt. Thomson und weitere Forschende fassten 2022 in einer Metaanalyse 30 Studien mit 38.526 Teilnehmenden zusammen und errechneten eine Häufigkeit von 1,14 Prozent für die Trichotillomanie nach den Diagnosekriterien. Haareausreißen in irgendeiner Form gaben 8,84 Prozent an. Die einbezogenen Studien unterschieden sich allerdings stark, sodass die Werte als Größenordnung zu verstehen sind.

In einer Befragung von 10.169 Erwachsenen in den USA, die Grant und weitere Forschende 2020 veröffentlichten, gaben 175 Personen und damit 1,7 Prozent eine aktuelle Trichotillomanie an. Männer und Frauen waren mit 1,8 und 1,7 Prozent ähnlich häufig betroffen. In Behandlungseinrichtungen überwiegen dagegen Frauen deutlich, was unter anderem daran liegen kann, dass Männer seltener Hilfe suchen oder Haarverlust leichter verbergen können.

Welche Symptome zeigt eine Trichotillomanie?

Das Kernsymptom der Trichotillomanie ist das wiederholte Haare ausreißen mit sichtbarem Haarverlust. Wie stark und in welchen Situationen Betroffene an den Haaren ziehen, schwankt von Mensch zu Mensch und im Verlauf. Viele berichten über Phasen mit wenig Beschwerden, auf die Wochen mit starkem Drang folgen.

An welchen Körperstellen reißen sich Betroffene bei Trichotillomanie Haare aus?

Betroffene reißen die Haare am häufigsten an der Kopfhaut aus. Laut der Übersichtsarbeit von Grant und Chamberlain aus dem Jahr 2016 betraf das Verhalten bei 72,8 Prozent der Patienten und Patientinnen die Kopfhaut, bei 56,4 Prozent die Augenbrauen und bei 50,7 Prozent den Schambereich. Auch Wimpern, Barthaare sowie Haare an Armen und Beinen können betroffen sein, und viele Menschen ziehen an mehreren Stellen.

Manche Betroffene suchen gezielt nach Haaren, die sich dicker, krauser oder anders anfühlen als die übrigen. Nach dem Ausreißen betrachten einige die Haarwurzel, spielen mit dem Haar oder führen es an die Lippen. Solche Rituale sind kein Zeichen für eine besonders schwere Störung, sie liefern in der Therapie aber Hinweise auf die Auslöser.

Was unterscheidet automatisches und fokussiertes Haareausreißen?

Fachleute beschreiben zwei Muster, die bei den meisten Betroffenen gemeinsam vorkommen:

• Automatisches Ausreißen: Die Hand wandert unbemerkt zu den Haaren, etwa beim Lesen, Lernen, Fernsehen oder Autofahren.
• Fokussiertes Ausreißen: Betroffene reißen bewusst, um Anspannung, Ärger, Langeweile oder ein unangenehmes Körpergefühl zu verringern.

Beim fokussierten Muster steigt vor dem Ziehen häufig ein innerer Drang an, und unmittelbar danach stellt sich kurz Erleichterung oder Befriedigung ein. Später folgen oft Scham und Selbstvorwürfe. Für die Behandlung ist die Unterscheidung wichtig, weil automatisches Verhalten zuerst bemerkt werden muss, bevor es sich verändern lässt.

Welche Begleiterkrankungen treten bei Trichotillomanie auf?

Die Trichotillomanie tritt häufig zusammen mit anderen psychischen Belastungen auf. In der Befragung von Grant und weiteren Forschenden aus dem Jahr 2020 hatten 79 Prozent der Personen mit Trichotillomanie mindestens eine weitere psychische Erkrankung. Am häufigsten waren Angststörungen und Depressionen, Zwangsstörungen, die posttraumatische Belastungsstörung sowie die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS).

Auch andere körperbezogene Verhaltensweisen wie Skin Picking oder Nägelkauen kommen bei Betroffenen gehäuft vor. Aus solchen Zahlen lässt sich nicht ableiten, was Ursache und was Folge ist. Sie zeigen aber, dass im Erstgespräch nach Stimmung, Ängsten und Konzentration gefragt werden sollte, weil eine unbehandelte Depression die Behandlung des Haareausreißens erschwert.

Welche Ursachen hat eine Trichotillomanie?

Eine einzelne Ursache der Trichotillomanie ist nicht bekannt. Die Forschung geht von einem Zusammenspiel aus Veranlagung, gelernten Gewohnheiten und dem Umgang mit Gefühlen aus. Viele Annahmen stützen sich auf kleine Studien und sind nicht abschließend gesichert.

Welche Rolle spielen Veranlagung und Gehirn bei Trichotillomanie?

Die Trichotillomanie kommt in manchen Familien gehäuft vor. Grant und Chamberlain berichteten 2016, dass Verwandte ersten Grades häufiger selbst Haare ausreißen oder an Angststörungen und Depressionen leiden. Seltene Varianten einzelner Gene wurden mit dem Haareausreißen in Verbindung gebracht, ein Gentest für die Diagnose existiert jedoch nicht.

Bildgebende Untersuchungen des Gehirns ergaben Hinweise auf Unterschiede in Regionen, die an Gewohnheitsbildung, Bewegungssteuerung und Belohnung beteiligt sind. Die Studien umfassten meist wenige Teilnehmende und kamen zu uneinheitlichen Ergebnissen. Für die einzelne Person haben solche Befunde derzeit keine diagnostische Bedeutung.

Welche Auslöser verstärken den Drang bei Trichotillomanie?

Als Auslöser nennen Betroffene sehr unterschiedliche Situationen. Die Übersichtsarbeit von Grant und Chamberlain aus dem Jahr 2016 unterscheidet drei Gruppen:

• Sinnesreize: Die Beschaffenheit, Länge oder Lage einzelner Haare sowie Empfindungen an der Kopfhaut lenken die Aufmerksamkeit auf das Haar.
• Gefühle: Anspannung, Angst, Ärger und Langeweile gehen dem Ausreißen häufig voraus.
• Gedanken: Überzeugungen über das Aussehen der Haare und ein Hang zum Perfektionismus können das Verhalten anstoßen.

Das Ausreißen verringert unangenehme Zustände kurzfristig und wird dadurch im Sinne eines Lernvorgangs verstärkt. Stress gilt als Verstärker, erklärt die Störung aber nicht allein, denn viele Betroffene ziehen gerade in ruhigen, reizarmen Momenten. Auch belastende Lebensereignisse werden als Risikofaktor diskutiert, ein ursächlicher Zusammenhang ist jedoch nicht ausreichend nachgewiesen.

Wie wird die Diagnose Trichotillomanie gestellt?

Die Diagnose der Trichotillomanie beruht auf dem Gespräch und dem Befund an Haut und Haaren. Kaczorowska und weitere Forschende wiesen 2021 darauf hin, dass die Störung zwar als psychische Erkrankung eingeordnet ist, in der Praxis aber oft zuerst in der Dermatologie auffällt. Erschwert wird die Diagnose dadurch, dass manche Betroffene, vor allem Kinder, das Ausreißen nicht bemerken oder aus Scham nicht ansprechen.

Welchen Hautbefund zeigt eine Trichotillomanie?

Bei der Untersuchung fallen gelichtete oder kahle Areale auf, die oft unregelmäßig begrenzt sind. Innerhalb dieser Areale stehen Haare unterschiedlicher Länge nebeneinander, weil sie zu verschiedenen Zeitpunkten ausgerissen wurden und nachwachsen. Die Kopfhaut selbst wirkt meist unauffällig, sie ist also weder gerötet noch schuppig oder vernarbt.

Häufig liegen die Stellen dort, wo die bevorzugte Hand gut hinreicht, etwa am Scheitel oder an den Schläfen. Fehlen einzelne Abschnitte von Augenbrauen oder Wimpern, kann das ebenfalls auf eine Trichotillomanie hinweisen, ist jedoch nicht beweisend. Ein umfangreiches Blutbild ist ohne zusätzlichen Verdacht nicht erforderlich.

Was zeigt die Trichoskopie bei Trichotillomanie?

Die Trichoskopie ist eine Untersuchung von Haaren und Kopfhaut mit einem Auflichtmikroskop, sie ist schmerzfrei und dauert wenige Minuten. Kaczorowska und weitere Forschende werteten 2021 in einer systematischen Übersicht 13 Arbeiten mit 203 Patienten und Patientinnen aus. Sie beschrieben mehrere Befunde, die bei Trichotillomanie deutlich häufiger vorkamen als bei anderen Formen des Haarverlusts:

• Aufgespleißte Haarenden (Trichoptilosis): Die abgebrochenen Enden sind längs gespalten und fanden sich bei 57,5 Prozent der Untersuchten.
• V-Zeichen: Zwei Haare aus derselben Haaröffnung sind auf gleicher Höhe abgebrochen, was bei 50,4 Prozent zu sehen war.
• Hakenhaare: Teilweise eingerollte Haare mit hakenförmigem Ende kamen bei 43,1 Prozent vor.
• Flammenhaare: Wellige, kegelförmige Haarreste nach dem Ausreißen wachsender Haare zeigten sich bei 37,1 Prozent.
• Haarstaub: Feine Reste völlig zerstörter Haarschäfte lagen bei 35,6 Prozent auf der Kopfhaut.

Abgebrochene Haare und schwarze Punkte waren in der Auswertung am häufigsten, kommen aber ebenso bei kreisrundem Haarausfall und Kopfpilz vor und sind daher wenig aussagekräftig. Die Autoren und Autorinnen schränken ein, dass wenige Studien vorliegen und einige ohne Vergleichsgruppe auskamen. Bleibt der Befund unklar, kann eine kleine Gewebeprobe aus der Kopfhaut unter örtlicher Betäubung weiterhelfen.

Wie grenzt man Trichotillomanie von kreisrundem Haarausfall und Kopfpilz ab?

Mehrere Erkrankungen verursachen ebenfalls umschriebene kahle Stellen. Die wichtigsten Abgrenzungen lassen sich so zusammenfassen:

• Kreisrunder Haarausfall (Alopecia areata): Die Stellen sind meist rund und vollständig kahl, die Haare fallen aus und werden nicht ausgerissen. In der Trichoskopie können sogenannte Ausrufezeichenhaare und gelbe Punkte auf diese Autoimmunerkrankung hinweisen.
• Kopfpilz (Tinea capitis): Die Infektion betrifft vor allem Kinder und geht oft mit Schuppung, teils mit Entzündung einher. In der Trichoskopie können Komma- und Korkenzieherhaare auf sie hinweisen.
• Zugbedingter Haarausfall: Straffe Frisuren verursachen Haarverlust entlang des Haaransatzes, die Befunde in der Trichoskopie ähneln denen der Trichotillomanie.

Die deutsche Leitlinie zur Tinea capitis von 2025 nennt die Trichotillomanie ausdrücklich unter den Erkrankungen, die bei fleckförmigem Haarverlust zu erwägen sind. Sie hält außerdem fest, dass die Trichoskopie ein Hilfsmittel ist und keinen definitiven Erregernachweis erlaubt. Bei Verdacht auf Kopfpilz werden deshalb Haare und Schuppen im Labor untersucht, bevor eine Behandlung mit Tabletten gegen Pilze beginnt.

Kreisrunder Haarausfall und Trichotillomanie können auch gemeinsam auftreten, etwa wenn Betroffene an nachwachsenden Haaren zu ziehen beginnen. Ein einzelner Befund entscheidet daher selten, maßgeblich ist das Gesamtbild aus Gespräch, Hautbefund und Verlauf.

Welche Folgen und Komplikationen hat eine Trichotillomanie?

Die Folgen der Trichotillomanie betreffen Haare und Haut, den Verdauungstrakt und vor allem das seelische Befinden. Wie schwer sie ausfallen, hängt von Dauer und Ausmaß des Ausreißens ab. Viele Folgen bilden sich zurück, wenn das Verhalten nachlässt.

Welche Folgen hat Trichotillomanie für Haare, Haut und Psyche?

Ausgerissene Haare wachsen in vielen Fällen nach, weil die Haarwurzel in der Haut erhalten bleibt. Nach jahrelangem Ziehen an derselben Stelle kann das Haar dort dünner, heller oder dauerhaft spärlicher nachwachsen. Wer Pinzetten oder andere Hilfsmittel benutzt, riskiert zusätzlich kleine Verletzungen und Entzündungen der Haut.

Schwerer wiegen für viele Betroffene die seelischen Folgen. Sie meiden Friseurbesuche, Schwimmbäder, Wind und körperliche Nähe und wenden viel Zeit auf, um kahle Stellen zu verdecken. Laut Grant und Chamberlain gab 2016 fast ein Drittel der Erwachsenen mit Trichotillomanie eine niedrige oder sehr niedrige Lebensqualität an.

In einer Untersuchung von Grant und weiteren Forschenden aus dem Jahr 2023 berichteten 40 von 219 Erwachsenen mit Trichotillomanie, also 18,3 Prozent, über Suizidgedanken im Laufe ihres Lebens. Fünf Personen und damit 2,3 Prozent hatten einen Suizidversuch hinter sich. Suizidgedanken hingen eng mit einer begleitenden Depression zusammen, weshalb diese mitbehandelt werden sollte.

Was sind Trichophagie und Trichobezoar bei Trichotillomanie?

Trichophagie bedeutet, dass ausgerissene Haare oder Haarwurzeln gekaut und verschluckt werden. Grant und Odlaug untersuchten 2008 insgesamt 68 Erwachsene mit Trichotillomanie. Von ihnen gaben 14 Personen und damit 20,6 Prozent an, aktuell Haare zu essen, weitere neun taten dies gelegentlich.

Haare werden im Magen nicht verdaut. Sammeln sie sich über Monate oder Jahre, kann ein verfilztes Haarknäuel entstehen, das Fachleute Trichobezoar nennen. Reicht es vom Magen bis in den Dünndarm, wird vom Rapunzel-Syndrom gesprochen.

Ein Trichobezoar ist insgesamt selten, kann aber zu Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Gewichtsverlust, Darmverschluss und in Einzelfällen zu einem Durchbruch der Magen- oder Darmwand führen. Liang und weitere Forschende beschrieben 2024 zehn Kinder mit Rapunzel-Syndrom aus einem chinesischen Zentrum, bei sechs von ihnen traten Komplikationen auf, und alle zehn mussten operiert werden. Die Frage nach dem Verschlucken von Haaren gehört deshalb in jedes Erstgespräch, auch wenn sie unangenehm ist.

Wann ist bei Trichotillomanie ärztliche Hilfe nötig?

Eine ärztliche oder psychotherapeutische Abklärung ist sinnvoll, sobald sichtbare kahle Stellen entstehen, eigene Versuche aufzuhören scheitern oder das Verhalten den Alltag belastet. Bei folgenden Warnzeichen sollte die Abklärung zeitnah oder sofort erfolgen:

• anhaltende Bauchschmerzen, Völlegefühl, Übelkeit oder ungewollter Gewichtsverlust bei Menschen, die Haare verschlucken
• starke Bauchschmerzen mit wiederholtem Erbrechen, hartem Bauch oder Stuhlverhalt
• gerötete, nässende, eitrige oder schmerzhafte Stellen an Kopfhaut, Brauen oder Lidrand
• anhaltende Niedergeschlagenheit, Hoffnungslosigkeit oder sozialer Rückzug
• Gedanken, sich das Leben zu nehmen

Starke Bauchschmerzen mit wiederholtem Erbrechen können auf einen Darmverschluss hinweisen und sind ebenso ein Notfall wie akute Suizidgedanken mit konkreten Plänen. Die übrigen Warnzeichen sollten zeitnah ärztlich abgeklärt werden.

Der Rettungsdienst ist in Deutschland unter 112 und in Österreich sowie der Schweiz unter 144 erreichbar.

Bei seelischen Krisen ist die Telefonseelsorge rund um die Uhr erreichbar, in Deutschland unter 116 123, in Österreich unter 142 und in der Schweiz unter 143.

Wie läuft die Behandlung einer Trichotillomanie ab?

Die Behandlung der Trichotillomanie stützt sich in erster Linie auf Psychotherapie, genauer auf verhaltenstherapeutische Verfahren. Eine eigene deutschsprachige Leitlinie zur Trichotillomanie liegt nicht vor. Die deutsche Leitlinie zu Zwangsstörungen von 2022 behandelt sie als Begleiterkrankung und hält fest, dass es Hinweise auf eine Wirksamkeit von Clomipramin, Olanzapin und N-Acetylcystein gibt.

Wie wirkt das Habit-Reversal-Training bei Trichotillomanie?

Für das Habit-Reversal-Training, auf Deutsch Gewohnheitsumkehr, liegen bei Trichotillomanie mehr kontrollierte Studien vor als für andere Verfahren. Es wird im Rahmen einer Verhaltenstherapie vermittelt und besteht aus mehreren Bausteinen:

• Selbstbeobachtung: Betroffene protokollieren, wann, wo und in welcher Stimmung sie Haare ausreißen.
• Wahrnehmungstraining: Sie lernen, die ersten Handbewegungen und den aufkommenden Drang früh zu bemerken.
• Konkurrierende Reaktion: Bei Drang wird für kurze Zeit eine Bewegung ausgeführt, die das Ausreißen unmöglich macht, etwa die Hände zur Faust zu schließen.
• Reizkontrolle: Auslösende Situationen werden verändert, zum Beispiel durch Handschuhe beim Fernsehen oder das Abdecken von Spiegeln.

Die Bausteine werden über mehrere Wochen eingeübt und an die persönlichen Auslöser angepasst. Rückfälle in belastenden Phasen sind häufig und gelten nicht als Scheitern der Therapie. Wie lange die Erfolge über das Therapieende hinaus anhalten, ist bislang weniger gut untersucht als die kurzfristige Wirkung.

Metaanalyse von Farhat und weiteren Forschenden (2020)

Die Metaanalyse von Farhat und weiteren Forschenden fasste 24 randomisierte Studien mit 857 Teilnehmenden zusammen. Randomisiert bedeutet, dass der Zufall über die Zuteilung zu den Behandlungsgruppen entscheidet. Verhaltenstherapie mit Habit-Reversal-Training war den Vergleichsbedingungen mit einer standardisierten Mittelwertdifferenz von −1,22 deutlich überlegen, was einem großen Effekt entspricht. Die Autoren und Autorinnen sahen für dieses Verfahren die breiteste Studienbasis und forderten für die untersuchten Medikamente bestätigende Studien.

Studie von Woods und weiteren Forschenden (2022)

Die Studie von Woods und weiteren Forschenden prüfte eine Verhaltenstherapie, die das Habit-Reversal-Training um Elemente der Akzeptanz- und Commitment-Therapie ergänzt. Dabei üben Betroffene, den Drang wahrzunehmen, ohne ihm nachzugeben. Von 85 Erwachsenen sprachen nach zehn Sitzungen in zwölf Wochen 64 Prozent der Therapiegruppe auf die Behandlung an, in der Vergleichsgruppe mit Aufklärung und stützenden Gesprächen waren es 38 Prozent. Beim Anteil der Personen, die am Ende die Diagnosekriterien nicht mehr erfüllten, unterschieden sich die Gruppen nicht statistisch gesichert.

Metaanalyse von Fisak und weiteren Forschenden (2026)

Die Metaanalyse von Fisak und weiteren Forschenden bezog 29 randomisierte Studien ein und verglich psychotherapeutische und medikamentöse Verfahren. Gut gestützt waren demnach die Verhaltenstherapie mit Habit-Reversal-Training, deren um Akzeptanz erweiterte Form und N-Acetylcystein. Psychotherapien mit Habit-Reversal-Training schnitten besser ab als solche ohne diesen Baustein. Andere Verfahren zeigten ebenfalls große Effekte, wurden aber bisher nicht in weiteren Studien bestätigt.

Welche digitalen Angebote und Selbsthilfeverfahren gibt es bei Trichotillomanie?

Therapieplätze bei Fachpersonen mit Erfahrung in der Behandlung der Trichotillomanie sind knapp, weshalb Videotherapie und angeleitete Selbsthilfe untersucht werden. Die Ergebnisse sind ermutigend, die Studien haben aber methodische Schwächen. Eine persönliche Diagnostik ersetzen solche Angebote nicht.

Auswertung von Feusner und weiteren Forschenden (2026)

Die Auswertung von Feusner und weiteren Forschenden umfasste 543 Kinder, Jugendliche und Erwachsene mit Trichotillomanie, die ein Habit-Reversal-Training per Videositzung erhielten. Nach 14 bis 16 Wochen hatte sich die Schwere der Beschwerden im Mittel um rund ein Drittel verringert, und 44,08 Prozent erreichten eine Besserung um mindestens 35 Prozent. Eine Kontrollgruppe gab es nicht, sodass offenbleibt, welcher Anteil der Besserung auf die Behandlung zurückgeht.

Metaanalyse von Barber und weiteren Forschenden (2026)

Die Metaanalyse von Barber und weiteren Forschenden wertete 14 Studien mit 5.468 Teilnehmenden zu digitalen Programmen bei Trichotillomanie und Skin Picking aus. In den randomisierten Studien waren die Programme den Kontrollbedingungen mit einem mittleren Effekt überlegen. Auf Lebensqualität, Depressivität und Angst wirkten sie sich kaum aus, und die Studien waren sehr unterschiedlich aufgebaut.

Studie von Moritz und weiteren Forschenden (2023)

Die Studie von Moritz und weiteren Forschenden prüfte an 268 Personen mit körperbezogenen repetitiven Verhaltensweisen eine schriftliche Selbsthilfeanleitung, bei der die schädigende Bewegung durch eine sanfte ersetzt wird. Nach sechs Wochen berichteten 52,8 Prozent der Übungsgruppe und 19,6 Prozent der Wartegruppe über eine Besserung. Rund 28 Prozent der Teilnehmenden hatten eine Trichotillomanie, die Diagnosen waren nicht ärztlich überprüft, und eine Nachbeobachtung fehlte. Am deutlichsten profitierten Personen mit Nägelkauen.

Welche Medikamente wurden bei Trichotillomanie untersucht?

Für die Behandlung der Trichotillomanie ist in Deutschland, Österreich und der Schweiz kein Arzneimittel zugelassen. Jede medikamentöse Behandlung erfolgt daher außerhalb der Zulassung, was als Off-Label-Anwendung bezeichnet wird. Sie setzt eine ausführliche Aufklärung über Nutzen, Risiken und Alternativen voraus und liegt in ärztlicher Verantwortung.

Der Cochrane-Review von Hoffman und weiteren Forschenden aus dem Jahr 2021 wertete zwölf randomisierte Studien aus, die im Mittel 29 Teilnehmende hatten und zwischen fünf und 13 Wochen dauerten. Die Autoren und Autorinnen kamen zu dem Schluss, dass die Daten nicht ausreichen, um die Wirksamkeit eines Wirkstoffs oder einer Wirkstoffklasse zu bestätigen oder zu widerlegen. Vorläufige Hinweise auf einen Nutzen sahen sie bei Erwachsenen für N-Acetylcystein, Clomipramin und Olanzapin. Die folgenden Mengenangaben beschreiben das jeweilige Studiendesign und sind keine Dosierungsempfehlung.

N-Acetylcystein

N-Acetylcystein ist als Schleimlöser bei Atemwegserkrankungen bekannt und beeinflusst im Gehirn den Botenstoff Glutamat. Grant und weitere Forschende behandelten 2009 insgesamt 50 Erwachsene zwölf Wochen lang mit täglich 1.200 bis 2.400 Milligramm oder einem Scheinmedikament. Deutlich gebessert waren danach 56 Prozent der Behandelten gegenüber 16 Prozent unter Placebo. Die Studie wurde bislang nicht in gleicher Form wiederholt, und der Cochrane-Review stuft die Sicherheit dieses Ergebnisses als mittel ein.

Memantin

Memantin ist in der Europäischen Union zur Behandlung der Alzheimer-Demenz zugelassen und wirkt ebenfalls auf das Glutamatsystem. Grant und weitere Forschende gaben 2023 in einer Studie 100 Erwachsenen mit Trichotillomanie oder Skin Picking acht Wochen lang täglich zehn bis 20 Milligramm Memantin oder Placebo. Am Studienende galten 60,5 Prozent der Memantin-Gruppe als deutlich gebessert, unter Placebo waren es 8,3 Prozent. Die Studie fasste zwei Störungsbilder zusammen, lief kurz und wurde an einem einzigen Zentrum durchgeführt, eine Bestätigung durch weitere Studien steht aus.

Olanzapin

Olanzapin gehört zu den Antipsychotika und ist für Schizophrenie und bipolare Störungen zugelassen. Im Cochrane-Review von 2021 sprachen in einer einzelnen Studie mit 25 Erwachsenen 85 Prozent unter Olanzapin und 17 Prozent unter Placebo auf die Behandlung an. Die Sicherheit dieses Ergebnisses bewertet der Review als niedrig. Wegen möglicher Gewichtszunahme und Veränderungen von Blutzucker und Blutfetten erfordert der Wirkstoff eine sorgfältige Abwägung.

Clomipramin

Clomipramin ist ein älteres Antidepressivum, das unter anderem bei Zwangsstörungen eingesetzt wird. In der einzigen placebokontrollierten Studie des Cochrane-Reviews mit 16 Erwachsenen sprachen 40 Prozent unter Clomipramin und niemand unter Placebo an, die Sicherheit dieses Ergebnisses gilt als sehr niedrig. In der Clomipramin-Gruppe brachen 30 Prozent die Behandlung wegen Nebenwirkungen ab, unter Placebo niemand.

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer sind Antidepressiva, die bei Zwangsstörungen gut belegt sind. Für die Trichotillomanie fand der Cochrane-Review von 2021 keine verwertbaren Daten zum Ansprechen, und Grant und Chamberlain sahen 2016 keinen Beleg für einen Nutzen beim Haareausreißen selbst. Sinnvoll können diese Wirkstoffe sein, wenn zugleich eine Depression oder Angststörung besteht, für die sie zugelassen sind.

Dronabinol

Dronabinol, ein Wirkstoff aus der Gruppe der Cannabinoide, wurde 2022 von Grant und weiteren Forschenden an 50 Erwachsenen mit Trichotillomanie oder Skin Picking geprüft. Nach zehn Wochen sprachen 67 Prozent unter Dronabinol und 50 Prozent unter Placebo an, der Unterschied war nicht statistisch gesichert. Ein Nutzen ist damit nicht belegt.

Wie bereitet man sich auf das erste Gespräch zur Trichotillomanie vor?

Vielen Betroffenen fällt es schwer, das Haareausreißen zum ersten Mal auszusprechen. Du kannst Dir den Einstieg erleichtern, indem Du den Begriff Trichotillomanie nennst oder ihn aufgeschrieben mitbringst. Hilfreich ist ein kurzes Protokoll über ein bis zwei Wochen, in dem Du notierst, in welchen Situationen und Stimmungen Du an den Haaren ziehst.

Sprich auch an, ob Du Haare in den Mund nimmst oder verschluckst und wie es Dir seelisch geht. Frage bei der Suche nach einem Therapieplatz gezielt nach Verhaltenstherapie und nach Erfahrung mit Habit-Reversal-Training. Selbsthilfegruppen können zusätzlich entlasten, weil viele Betroffene dort erstmals anderen Menschen mit derselben Störung begegnen.

Was ist bei Trichotillomanie bei Kindern zu beachten?

Die Trichotillomanie beginnt häufig im Kindes- oder Jugendalter. Grant und Chamberlain gaben 2016 als üblichen Beginn das Alter von zehn bis 13 Jahren an, in der Befragung von Grant und weiteren Forschenden aus dem Jahr 2020 lag der Beginn im Mittel bei 17,7 Jahren. Bei Kindern fällt die Störung oft zuerst den Eltern, im Friseursalon oder in der Kinderarztpraxis auf.

Wie zeigt sich Trichotillomanie bei Kindern?

Im Kleinkindalter ziehen manche Kinder beim Einschlafen, Daumenlutschen oder Trinken an den eigenen Haaren. Dieses frühe Haareausreißen wird von vielen Fachleuten als eigene, oft vorübergehende Form angesehen. Snorrason und weitere Forschende fanden 2022 in einer Auswertung von 1.065 veröffentlichten Fallberichten, dass Jungen bei sehr frühem Beginn vergleichsweise häufiger betroffen waren als in späteren Altersgruppen.

Bei Schulkindern und Jugendlichen ähnelt das Bild dem der Erwachsenen. In einer Untersuchung von Comertoglu Arslan und weiteren Forschenden aus dem Jahr 2023 mit 79 Kindern und Jugendlichen zwischen vier und 17 Jahren hatten 79,7 Prozent mindestens eine weitere psychische Erkrankung, am häufigsten Angststörungen und ADHS. Bei kahlen Stellen im Kindesalter muss außerdem ein Kopfpilz ausgeschlossen werden, weil er ansteckend ist und anders behandelt wird.

Wie wird Trichotillomanie bei Kindern behandelt?

Bei Kindern und Jugendlichen steht die Verhaltenstherapie noch klarer im Vordergrund als bei Erwachsenen. Die Studienlage ist insgesamt schmaler, weist aber in dieselbe Richtung.

Studie von Franklin und weiteren Forschenden (2011)

Die Studie von Franklin und weiteren Forschenden teilte 24 Kinder und Jugendliche per Zufall einer Verhaltenstherapie mit acht wöchentlichen Sitzungen oder einer Kontrollbedingung mit wenigen Kontakten zu. Nach acht Wochen war das Haareausreißen in der Therapiegruppe statistisch gesichert geringer ausgeprägt als in der Kontrollgruppe. Die Verbesserung hielt in den folgenden acht Wochen an, die Studie war jedoch klein.

Studie von Bloch und weiteren Forschenden (2013)

Die Studie von Bloch und weiteren Forschenden prüfte N-Acetylcystein an 39 Kindern und Jugendlichen zwischen acht und 17 Jahren über zwölf Wochen. Auf die Behandlung sprachen 25 Prozent unter dem Wirkstoff und 21 Prozent unter Placebo an, ein Unterschied war nicht nachweisbar. Die Autoren und Autorinnen folgerten, dass Ergebnisse von Erwachsenen nicht ohne Weiteres auf Kinder übertragbar sind und zuerst eine Verhaltenstherapie angeboten werden sollte.

Übersicht von Sharifi und weiteren Forschenden (2026)

Die Übersicht von Sharifi und weiteren Forschenden wertete zehn Studien der vergangenen zehn Jahre zur Behandlung bei Kindern aus. Verhaltenstherapeutische Verfahren, vor allem das Habit-Reversal-Training, zeigten den verlässlichsten Nutzen. Für Medikamente reichte die Datenlage nicht aus, um sie als erste Behandlung zu empfehlen.

Was können Eltern bei Trichotillomanie tun?

Eltern unterstützen ihr Kind, wenn sie das Verhalten ruhig ansprechen und nicht bestrafen. Vorwürfe, ständige Kontrolle oder Beschämung erhöhen die Anspannung und können das Ausreißen verstärken. Sinnvoll ist es, gemeinsam mit dem Kind zu beobachten, in welchen Situationen es an den Haaren zieht, und für diese Momente eine Beschäftigung für die Hände bereitzuhalten.

In der Therapie werden Eltern jüngerer Kinder in der Regel einbezogen. Der erste Weg führt in die Kinderarztpraxis, die körperliche Ursachen prüft und bei Bedarf an die Kinder- und Jugendpsychotherapie oder die Kinder- und Jugendpsychiatrie überweist. Verschluckt das Kind Haare und klagt über Bauchschmerzen, sollte dies zeitnah ärztlich abgeklärt werden.

Welche Fachrichtung behandelt Trichotillomanie?

Erste Anlaufstelle bei Verdacht auf Trichotillomanie ist die Hausarztpraxis, bei Kindern die Kinderarztpraxis. Dort lässt sich klären, welche weiteren Schritte nötig sind. Weil die Störung Haut und Psyche betrifft, arbeiten häufig zwei Fachrichtungen zusammen.

Die Dermatologie untersucht Kopfhaut und Haare, führt die Trichoskopie durch und schließt andere Ursachen des Haarverlusts aus. Die eigentliche Behandlung übernehmen Psychotherapeuten und Psychotherapeutinnen mit verhaltenstherapeutischer Ausbildung sowie Fachärzte und Fachärztinnen für Psychiatrie und Psychotherapie oder für psychosomatische Medizin. Für Kinder und Jugendliche sind die Kinder- und Jugendpsychotherapie und die Kinder- und Jugendpsychiatrie zuständig.

Über Medikamente außerhalb der Zulassung entscheidet in der Regel die psychiatrische Facharztpraxis. Bei Verdacht auf ein Haarknäuel im Magen werden Gastroenterologie und Chirurgie hinzugezogen.

Welche Bedeutung hat Trichotillomanie für gesundes Altern?

Die Trichotillomanie hat keinen bekannten Einfluss auf biologische Alterungsvorgänge und ist kein Marker für das biologische Alter. Sie kann jedoch über Jahrzehnte bestehen und damit auch im mittleren und höheren Lebensalter die Lebensqualität beeinträchtigen. Wer seit Langem betroffen ist, kann eine Behandlung auch spät beginnen, Studien speziell mit älteren Erwachsenen fehlen allerdings.

Mit zunehmendem Alter werden Haare bei vielen Menschen ohnehin dünner, sodass zusätzlicher Haarverlust durch Ausreißen stärker auffallen kann. Für gesundes Altern sind belegte Maßnahmen wie ausreichend Schlaf, regelmäßige Bewegung, soziale Kontakte und die Behandlung von Depressionen und Angststörungen bedeutsamer als jede haarbezogene Maßnahme. Nahrungsergänzungsmittel für die Haare haben auf das Haareausreißen keinen belegten Einfluss.

Was kostet die Behandlung einer Trichotillomanie?

Die Trichotillomanie ist eine anerkannte psychische Erkrankung, sodass Diagnostik und Psychotherapie bei medizinischer Indikation in allen drei Ländern grundsätzlich von der Krankenversicherung getragen werden. Unterschiede bestehen beim Zugang, bei Bewilligungen und bei der Kostenbeteiligung. Haarersatz, kosmetische Behandlungen und rezeptfreie Präparate zahlen Erwachsene in der Regel selbst.

Welche Kosten gelten in Deutschland?

In Deutschland ist die Verhaltenstherapie eine Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung. Der Zugang erfolgt über die psychotherapeutische Sprechstunde. Vor Beginn der Therapie finden laut Psychotherapie-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses mindestens zwei und bis zu vier probatorische Sitzungen statt, bei Kindern und Jugendlichen sind zwei weitere möglich.

Die Kurzzeittherapie umfasst zwei Abschnitte mit jeweils bis zu zwölf Stunden. Für eine Langzeit-Verhaltenstherapie bei Erwachsenen sieht die Richtlinie bis zu 60 Stunden und als Höchstgrenze 80 Stunden vor. Die Untersuchung in der Hautarztpraxis ist bei Beschwerden eine Kassenleistung, einzelne Zusatzuntersuchungen können als individuelle Gesundheitsleistung angeboten werden und sind dann vorab zu erfragen.

Werden Arzneimittel außerhalb der Zulassung verordnet, übernimmt die gesetzliche Krankenversicherung die Kosten in engen Ausnahmefällen, was vor Behandlungsbeginn geklärt werden sollte. Rezeptfreie Arzneimittel zahlen Erwachsene in der Regel selbst, Ausnahmen gelten für Kinder bis zwölf Jahre. Privat Versicherte sollten den Umfang der Psychotherapie-Leistungen in ihrem Tarif prüfen.

Welche Kosten gelten in Österreich?

In Österreich übernimmt die Österreichische Gesundheitskasse die Kosten der Psychotherapie, wenn die Behandlung bei einem Vertragspartner erfolgt. Diese Plätze sind begrenzt. Bei frei gewählten Psychotherapeuten und Psychotherapeutinnen ohne Kassenvertrag bezahlen Versicherte die Rechnung zunächst selbst und beantragen anschließend einen Kostenzuschuss, der als fixer Tarif in der Satzung der Kasse festgelegt ist und einen Teil des Honorars abdeckt.

Vor der zweiten psychotherapeutischen Sitzung ist nach Angaben der Österreichischen Gesundheitskasse eine ärztliche Untersuchung notwendig, ab der elften Sitzung eine Bewilligung. Andere Versicherungsträger haben eigene Tarife. Die fachärztliche Untersuchung ist bei Vertragsärzten und Vertragsärztinnen eine Kassenleistung, bei Wahlärzten und Wahlärztinnen wird ein Teil des Kassentarifs erstattet, und für verordnete Arzneimittel fällt die Rezeptgebühr an.

Welche Kosten gelten in der Schweiz?

In der Schweiz vergütet die obligatorische Krankenpflegeversicherung die psychologische Psychotherapie seit dem 1. Juli 2022 auf ärztliche Anordnung. Anordnen dürfen nach Angaben des Bundesamts für Gesundheit unter anderem Fachärzte und Fachärztinnen für Allgemeine Innere Medizin, für Kinder- und Jugendmedizin sowie für Psychiatrie und Psychotherapie. Pro Anordnung sind höchstens 15 Sitzungen möglich, nach insgesamt 30 Sitzungen ist für die Fortsetzung eine Kostengutsprache des Versicherers erforderlich.

Auch die ärztliche Psychotherapie und die dermatologische Abklärung sind Leistungen der Grundversicherung. Versicherte beteiligen sich über die Franchise von mindestens 300 Franken pro Jahr und den Selbstbehalt von zehn Prozent bis höchstens 700 Franken pro Jahr an den Kosten. Arzneimittel, die außerhalb der Zulassung eingesetzt werden, vergütet die Grundversicherung im Einzelfall nach vorheriger Kostengutsprache.