Stauungsdermatitis

Das Wichtigste in Kürze

Die Stauungsdermatitis, auch Stauungsekzem genannt, ist eine Entzündung der Haut an den Unterschenkeln, die durch dauerhaft erhöhten Druck in den Beinvenen entsteht. Sie gilt als sichtbares Zeichen einer fortgeschrittenen chronisch venösen Insuffizienz und ist nicht ansteckend.

Rötung, Schuppung, Juckreiz und bräunliche Verfärbungen oberhalb des Innenknöchels können auf die Erkrankung hinweisen, sind jedoch nicht beweisend. Die Duplexsonografie der Beinvenen klärt, ob und wo das Blut in die falsche Richtung fließt.

Im Krankenhaus wird die Stauungsdermatitis nach mehreren Studien häufig für ein Erysipel gehalten und dann unnötig mit Antibiotika behandelt. Beidseitiger Befall, fehlendes Fieber und ein langsamer Verlauf sprechen eher für die Stauungsdermatitis, schließen eine Infektion aber nicht aus.

Grundlage der Behandlung ist die Kompressionstherapie, ergänzt durch duftstofffreie Hautpflege und befristet eingesetzte Kortisonpräparate. Wo es möglich ist, wird zusätzlich die Ursache behandelt, also die erkrankte Vene.

Die Stauungsdermatitis ist eine entzündliche Hautveränderung an den Unterschenkeln, die entsteht, wenn das Blut in den Beinvenen über Jahre nicht ausreichend zum Herzen zurückfließt. Die Haut rötet sich, schuppt, juckt und verfärbt sich mit der Zeit bräunlich. Viele Betroffene halten die Veränderungen zunächst für trockene Haut oder eine Allergie und behandeln sie mit wechselnden Salben, ohne dass sich die Ursache bessert.

Für Dich ist vor allem wichtig zu wissen, dass hinter dem Ekzem eine Venenerkrankung steht, die sich untersuchen und behandeln lässt. Ohne Behandlung kann aus der entzündeten Haut ein schlecht heilendes Geschwür werden. Woran erkennt man eine Stauungsdermatitis, wie unterscheidet sie sich von einer Wundrose, und welche Behandlung ist belegt?

Was ist eine Stauungsdermatitis?

Stauungsdermatitis bezeichnet ein Ekzem, das durch einen Rückstau von Blut in den Beinvenen ausgelöst wird. Die Begriffe Stauungsekzem, Stauungsdermatose und venöses Ekzem meinen dieselbe Erkrankung. In der englischsprachigen Fachliteratur heißt sie stasis dermatitis.

Die Stauungsdermatitis ist keine eigenständige Hautkrankheit, sondern eine Folge der chronisch venösen Insuffizienz (CVI). So heißt die fortgeschrittene Venenschwäche, bei der Schwellungen und Hautveränderungen auftreten. Die Entzündung geht nicht auf Bakterien oder Pilze zurück und ist nicht übertragbar.

Wie häufig ist eine Stauungsdermatitis?

Die Stauungsdermatitis betrifft vor allem ältere Menschen. Die Übersichtsarbeit von Yosipovitch und weiteren Forschenden aus dem Jahr 2023 nennt eine Untersuchung an 4.099 Personen ab 65 Jahren, von denen 6,2 Prozent eine Stauungsdermatitis hatten. Die Übersicht wurde von einem Arzneimittelhersteller finanziert und fasst Studien aus unterschiedlichen Ländern zusammen.

Für Deutschland liegen Zahlen zur Venenschwäche insgesamt vor. Die deutsche Leitlinie zur Varikose gibt aus der Bonner Venenstudie von 2003 an, dass fortgeschrittene Stadien mit Hautveränderungen oder Geschwür bei 3,8 Prozent der Männer und 3,4 Prozent der Frauen vorlagen. Wie viele dieser Personen ein Ekzem hatten, weist die Leitlinie nicht gesondert aus.

Wie unterscheiden sich Stauungsdermatitis und Krampfadern?

Krampfadern sind erweiterte, geschlängelte Venen unter der Haut. Sie können über Jahre bestehen, ohne dass sich die Haut verändert. Erst wenn der erhöhte Druck in den Venen das umliegende Gewebe schädigt, sprechen Fachleute von einer chronisch venösen Insuffizienz.

Eine Stauungsdermatitis kann auch ohne sichtbare Krampfadern entstehen. Das ist zum Beispiel der Fall, wenn die tiefen Beinvenen nach einer Thrombose geschädigt sind oder wenn die Wadenmuskulatur das Blut wegen eingeschränkter Beweglichkeit nicht ausreichend nach oben pumpt.

Wie entsteht eine Stauungsdermatitis?

Am Anfang der Stauungsdermatitis steht ein dauerhaft erhöhter Druck in den Beinvenen, die venöse Hypertonie. Die Entzündung der Haut ist die Folge dieses Drucks und nicht seine Ursache. Deshalb reicht eine Behandlung der Haut allein meist nicht aus.

Welche Rolle spielt die chronisch venöse Insuffizienz bei der Stauungsdermatitis?

In gesunden Beinvenen sorgen Venenklappen dafür, dass das Blut gegen die Schwerkraft zum Herzen fließt. Die Wadenmuskeln pressen die Venen bei jedem Schritt zusammen und treiben das Blut nach oben. Schließen die Klappen nicht mehr, fließt das Blut im Stehen zurück, was als Reflux bezeichnet wird.

Sundaresan und weitere Forschende beschrieben 2017 drei Wege zur venösen Hypertonie: undichte Venenklappen, zerstörte Klappen und einen Verschluss im Venensystem, etwa nach einer Thrombose. Der erhöhte Druck setzt sich bis in die kleinsten Hautgefäße fort. Flüssigkeit, Eiweiße und rote Blutkörperchen treten ins Gewebe aus.

Nach der Übersicht von Silverberg und weiteren Forschenden aus dem Jahr 2023 sammeln sich in der Folge weiße Blutkörperchen in den kleinen Gefäßen und im umliegenden Gewebe an. Sie setzen Botenstoffe und eiweißspaltende Enzyme frei, die Matrix-Metalloproteinasen, und unterhalten so die Entzündung. Aus dem Eisen der zerfallenen roten Blutkörperchen entsteht der Farbstoff Hämosiderin, der die Haut bräunlich färbt.

Welche Risikofaktoren begünstigen eine Stauungsdermatitis?

Risikofaktoren der Stauungsdermatitis sind im Wesentlichen die Risikofaktoren der fortgeschrittenen Venenschwäche. Kraus und weitere Forschende werteten 2024 die Daten der Bonner Venenstudie mit 3.072 Teilnehmenden zwischen 18 und 79 Jahren aus. Mit einer chronisch venösen Insuffizienz der fortgeschrittenen Stadien waren folgende Merkmale verbunden:

• Höheres Lebensalter: Die Häufigkeit nahm mit dem Alter zu.
• Übergewicht und Adipositas: Ein höheres Körpergewicht ging mit häufigeren Venenleiden einher.
• Familiäre Veranlagung: Krampfadern bei nahen Verwandten waren häufiger.
• Anzahl der Schwangerschaften: Mit jeder Schwangerschaft stieg die Häufigkeit.
• Bluthochdruck: Der Zusammenhang zeigte sich bei Schwellungen und fortgeschrittenen Stadien.
• Niedrigere soziale Schicht: Dieser Zusammenhang bestand für die fortgeschrittenen Stadien.

Die Auswertung ist eine Momentaufnahme und belegt Zusammenhänge, keine Ursachen. Das weibliche Geschlecht war darin mit Krampfadern und Schwellungen verbunden, nicht aber mit den fortgeschrittenen Stadien. Weitere bekannte Auslöser sind eine frühere tiefe Beinvenenthrombose und eine eingeschränkte Beweglichkeit im Sprunggelenk.

Welche Symptome verursacht eine Stauungsdermatitis?

Die Symptome der Stauungsdermatitis entwickeln sich meist schleichend über Monate. Sie beginnen häufig oberhalb des Innenknöchels und breiten sich über den Unterschenkel aus. Oft sind beide Beine betroffen, das Ausmaß kann sich zwischen rechts und links unterscheiden.

Wie sieht eine Stauungsdermatitis auf Bildern aus?

Bilder einer Stauungsdermatitis zeigen unscharf begrenzte, gerötete und schuppende Hautflächen am unteren Unterschenkel. Nach Sundaresan und weiteren Forschenden ist die Gegend um den Innenknöchel am häufigsten betroffen. Die Haut wirkt trocken, bei längerem Verlauf durch das Kratzen verdickt und vergröbert.

Im akuten Schub ist die Haut kräftig gerötet, es bilden sich Bläschen, die Haut nässt und verkrustet. Dazu kommt eine Schwellung der Knöchelregion, die abends zunimmt und beim Eindrücken mit dem Finger eine Delle hinterlässt. Führendes Symptom ist nach Yosipovitch und weiteren Forschenden der Juckreiz, der die Betroffenen am stärksten belastet.

Braune Flecken am Unterschenkel entstehen durch das abgelagerte Hämosiderin. Sie beginnen als feine rostbraune Sprenkelung und können zu größeren Flächen zusammenfließen. Diese Verfärbung kann auf eine Venenschwäche hinweisen, kommt aber auch bei anderen Erkrankungen vor.

Wie ordnet die CEAP-Klassifikation die Stauungsdermatitis ein?

Venenerkrankungen werden international nach der CEAP-Klassifikation eingeteilt. Die Buchstaben stehen für das klinische Bild, die Ursache, die betroffenen Venenabschnitte und den Mechanismus der Störung. Für den Alltag ist vor allem die klinische Einteilung von C0 bis C6 wichtig, die Lurie und weitere Forschende 2020 zuletzt überarbeitet haben:

• C0: keine sichtbaren oder tastbaren Zeichen einer Venenerkrankung.
• C1: Besenreiser oder feine netzförmige Venen.
• C2: Krampfadern.
• C3: Schwellung des Beins durch Wassereinlagerung, das Ödem.
• C4a: Pigmentierung oder Ekzem.
• C4b: Verhärtung von Haut und Unterhaut, die Dermatoliposklerose, oder weiße narbenartige Hautbezirke, die Atrophie blanche.
• C4c: Kranz feiner erweiterter Venen am Fußrand, die Corona phlebectatica.
• C5: abgeheiltes venöses Unterschenkelgeschwür.
• C6: bestehendes venöses Unterschenkelgeschwür.

Die Stauungsdermatitis entspricht der Klasse C4a. Die deutsche Leitlinie zur Varikose spricht ab der Klasse C3 von einer chronisch venösen Insuffizienz. Die Klassen beschreiben den sichtbaren Befund und sind keine festgelegte Abfolge, denn ein Bein kann mehrere Zeichen gleichzeitig aufweisen.

Welche Komplikationen kann eine Stauungsdermatitis haben?

Die wichtigste Komplikation ist das venöse Unterschenkelgeschwür, das Ulcus cruris venosum, umgangssprachlich offenes Bein. Die entzündete, schlecht versorgte Haut ist verletzlich, sodass schon ein kleiner Stoß oder das Aufkratzen eine Wunde hinterlassen kann, die nicht abheilt. Ein Ulcus cruris entsteht bevorzugt dort, wo auch das Ekzem sitzt, also oberhalb des Innenknöchels.

Bei langem Verlauf kann sich das Unterhautfettgewebe entzünden und verhärten. Der Unterschenkel wird dann oberhalb des Knöchels schmal und fest, während die Wade darüber geschwollen bleibt. Die Verhärtung kann schmerzen und schränkt die Beweglichkeit im Sprunggelenk ein, was die Wadenpumpe zusätzlich schwächt.

Zwei weitere Folgen betreffen die Haut selbst. Über aufgekratzte Stellen können Bakterien eindringen und eine Infektion auslösen. Außerdem kann das Ekzem streuen: Dann treten juckende, ekzemartige Herde an Armen, Rumpf oder am anderen Bein auf, obwohl dort keine Venenschwäche besteht.

Wie lässt sich die Stauungsdermatitis von einem Erysipel abgrenzen?

Ein rotes, geschwollenes Bein wird häufig zuerst als bakterielle Infektion gedeutet. Die Stauungsdermatitis ist in Studien die Erkrankung, die am häufigsten für eine solche Infektion gehalten wird. Die Verwechslung hat Folgen, weil sie zu Antibiotika und Krankenhausaufenthalten führt, die nicht nötig sind, während die Venenschwäche unbehandelt bleibt.

Das Erysipel, auch Wundrose genannt, ist eine Infektion der oberen Hautschichten und der Lymphbahnen, meist durch Streptokokken. Die Studien zu Fehldiagnosen stammen überwiegend aus den USA und verwenden den Begriff cellulitis, der das Erysipel und tiefer reichende bakterielle Weichteilinfektionen zusammenfasst. Die Ergebnisse lassen sich deshalb nicht ohne Weiteres auf Praxen und Kliniken in Deutschland, Österreich und der Schweiz übertragen.

Wie oft wird eine Stauungsdermatitis mit einer Wundrose verwechselt?

Mehrere Arbeitsgruppen haben untersucht, wie häufig die Diagnose einer bakteriellen Hautinfektion am Bein nachträglich korrigiert wird. Die Studien unterscheiden sich in Aufbau und Größe, kommen aber zu ähnlichen Größenordnungen.

Studie von Weng und weiteren Forschenden (2017)

Weng und weitere Forschende werteten 259 Personen aus, die zwischen 2010 und 2012 über die Notaufnahme eines großen Krankenhauses in Boston wegen einer vermuteten Infektion am Bein aufgenommen worden waren. Bei 79 von ihnen, das sind 30,5 Prozent, stellte sich später eine andere Diagnose heraus. Von 52 Personen, die in erster Linie wegen der vermuteten Infektion aufgenommen worden waren, hätten 44 nach der endgültigen Diagnose keinen Krankenhausaufenthalt gebraucht, und 48 erhielten Antibiotika ohne Notwendigkeit.

Studie von David und weiteren Forschenden (2011)

David und weitere Forschende ließen an zwei Krankenhäusern alle Personen, die mit der Diagnose einer bakteriellen Hautinfektion aufgenommen worden waren, von Fachärzten und Fachärztinnen für Dermatologie oder Infektiologie nachuntersuchen. Bei 41 von 145 Personen, das sind 28 Prozent, lag eine andere Erkrankung vor. Die Stauungsdermatitis war mit 37 Prozent der Fehldiagnosen die häufigste davon.

Zusammenfassende Auswertung von Cutler und weiteren Forschenden (2023)

Cutler und weitere Forschende fassten sieben Studien mit 858 stationär behandelten Personen zusammen. Bei 335 von ihnen, das sind 39 Prozent, kam die fachärztliche Nachuntersuchung zu einer anderen Diagnose. Die Stauungsdermatitis war mit 60 von 327 auswertbaren Fällen, also 18 Prozent, die häufigste Einzeldiagnose.

Studie von Li und weiteren Forschenden (2018)

Li und weitere Forschende prüften, was eine frühe dermatologische Mitbeurteilung bewirkt. Von 116 Personen mit vermuteter Infektion hatten nach fachärztlicher Einschätzung 39, das sind 33,6 Prozent, eine andere Erkrankung. Bei 28 der 34 Personen, die bereits Antibiotika erhielten, empfahl das dermatologische Team das Absetzen, und keine der nachverfolgten Personen verschlechterte sich danach.

Alle vier Arbeiten betreffen Menschen, die ins Krankenhaus aufgenommen wurden oder werden sollten, also eher schwere oder unklare Fälle. Wie häufig die Verwechslung in der Hausarztpraxis vorkommt, lässt sich daraus nicht ableiten. Nightingale und weitere Forschende fanden 2023 in neun Studien mit 1.600 Teilnehmenden Fehldiagnoseraten zwischen 19 und 83 Prozent, was die große Streuung zeigt.

Welche Merkmale unterscheiden Stauungsdermatitis und Erysipel?

Kein einzelnes Merkmal trennt beide Erkrankungen sicher. Die folgende Gegenüberstellung stützt sich auf die Übersicht von Yosipovitch und weiteren Forschenden aus dem Jahr 2023 und beschreibt, was eher für die eine oder die andere Diagnose spricht:

• Seite: Die Stauungsdermatitis betrifft meist beide Beine, ein Erysipel in der Regel ein Bein.
• Beginn: Die Stauungsdermatitis entwickelt sich über Wochen bis Monate, ein Erysipel innerhalb von Stunden bis wenigen Tagen.
• Allgemeinbefinden: Fieber, Schüttelfrost und Krankheitsgefühl sprechen für ein Erysipel und fehlen bei der Stauungsdermatitis in der Regel.
• Schmerz und Wärme: Ein Erysipel ist deutlich überwärmt und druckschmerzhaft, die Stauungsdermatitis juckt und schmerzt wenig.
• Hautoberfläche: Schuppung, Krusten und braune Verfärbung sprechen für die Stauungsdermatitis, eine glatte, glänzende, flächige Rötung eher für ein Erysipel.
• Blutwerte: Erhöhte Entzündungswerte und vermehrte weiße Blutkörperchen kommen beim Erysipel häufiger vor.

Die Merkmale können sich überlagern. Eine Stauungsdermatitis tritt einseitig auf, wenn die Venenschwäche ein Bein betrifft, und ein Erysipel kann auf dem Boden einer Stauungsdermatitis entstehen, weil die geschädigte Haut eine Eintrittspforte bietet. Im Zweifel entscheidet die ärztliche Untersuchung, bei unklarem Befund mit einer Kontrolle nach kurzer Zeit.

Welche weiteren Erkrankungen ähneln einer Stauungsdermatitis?

Neben dem Erysipel kommen weitere Erkrankungen infrage, die am Unterschenkel ähnlich aussehen. Die folgenden werden in den Übersichtsarbeiten am häufigsten genannt:

• Allergisches Kontaktekzem: scharf begrenzte Rötung mit Bläschen dort, wo eine Salbe, ein Verband oder ein Strumpfrand aufliegt.
• Austrocknungsekzem: netzartig eingerissene, trockene Haut an den Schienbeinen, vor allem im Winter und im höheren Alter.
• Pigmentpurpura: rostbraune, feine Sprenkelung ohne Schwellung und ohne Ekzem.
• Neurodermitis und Schuppenflechte: Ekzem- oder Schuppenherde, die auch an anderen Körperstellen vorkommen.
• Hautpilz: randbetonte, schuppende Rötung, oft zusammen mit Fußpilz.
• Tiefe Beinvenenthrombose: einseitige, rasch entstandene Schwellung mit Spannungsgefühl oder Wadenschmerz.
• Lymphödem: teigige Schwellung, die auch Fußrücken und Zehen einbezieht.

Mehrere dieser Erkrankungen können zugleich mit einer Venenschwäche bestehen. Heilt ein vermeintliches Stauungsekzem trotz Behandlung nicht ab oder verändert es sich knotig oder geschwürig, wird eine Gewebeprobe entnommen, um andere Ursachen auszuschließen.

Wie wird eine Stauungsdermatitis diagnostiziert?

Die Diagnose der Stauungsdermatitis beruht auf dem Hautbefund und dem Nachweis der Venenschwäche. Ein Labortest, der die Erkrankung belegt, steht nicht zur Verfügung. Zur Untersuchung gehören beide Beine im Stehen, weil sich Krampfadern und Schwellungen im Liegen zurückbilden.

Im Gespräch fragt der Arzt oder die Ärztin nach früheren Thrombosen, Venenoperationen, Schwangerschaften, Beruf und Beweglichkeit. Es hilft, wenn Du alle Salben, Cremes und Verbandmaterialien mitbringst, die Du am Bein verwendet hast. Auch frühere Befunde von Venenuntersuchungen sind nützlich.

Was zeigt die Duplexsonografie bei Stauungsdermatitis?

Die Duplexsonografie ist eine Ultraschalluntersuchung, die das Gefäß abbildet und zugleich die Richtung und Geschwindigkeit des Blutflusses misst. Sie ist schmerzfrei und kommt ohne Strahlung aus. Nach der deutschen Leitlinie zur Varikose ist sie das bildgebende Verfahren der ersten Wahl und soll die Grundlage für die Entscheidung über eine Behandlung sein.

Untersucht werden die oberflächlichen Stammvenen, die tiefen Beinvenen und die Verbindungsvenen dazwischen. Die Untersuchung zeigt, welche Klappen undicht sind, ob eine frühere Thrombose Spuren hinterlassen hat und ob sich die erkrankte Vene für einen Eingriff eignet. Ein unauffälliger Befund spricht gegen eine Stauungsdermatitis und lenkt die Suche auf andere Ursachen.

Vor einer Kompressionstherapie wird außerdem die arterielle Durchblutung geprüft. Dazu werden die Fußpulse getastet und bei Bedarf der Knöchel-Arm-Index bestimmt, das Verhältnis des Blutdrucks am Knöchel zum Blutdruck am Arm. Ein niedriger Wert kann auf eine periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) hinweisen, bei der eine Kompression eingeschränkt oder nicht infrage kommt.

Wann ist bei Stauungsdermatitis ein Allergietest sinnvoll?

Menschen mit Stauungsdermatitis entwickeln häufiger als andere eine Kontaktallergie gegen Inhaltsstoffe von Salben und Wundauflagen. Die vorgeschädigte Haut lässt Fremdstoffe leichter eindringen, und viele Betroffene wenden über Jahre wechselnde Präparate an. Der Verdacht liegt nahe, wenn sich das Ekzem unter einer neuen Salbe verschlechtert oder über den Unterschenkel hinaus ausbreitet.

Geklärt wird der Verdacht mit dem Epikutantest, bei dem Testsubstanzen für ein bis zwei Tage auf den Rücken geklebt werden. Erfurt-Berge und weitere Forschende werteten 2017 die Testergebnisse von 5.264 Personen mit Unterschenkelekzem, Venenschwäche oder Unterschenkelgeschwür aus deutschsprachigen Hautkliniken der Jahre 2003 bis 2014 aus. Am häufigsten fielen folgende Stoffe positiv aus:

• Perubalsam: 14,8 Prozent positive Reaktionen.
• Duftstoffmix I: 11,4 Prozent positive Reaktionen.
• Wollwachsalkohole: 7,8 Prozent positive Reaktionen.
• Kolophonium: 6,6 Prozent positive Reaktionen.
• Neomycinsulfat: 5,0 Prozent positive Reaktionen.
• Cetylstearylalkohol: 4,4 Prozent positive Reaktionen.

Die Zahlen stammen von Personen, die wegen eines Allergieverdachts getestet wurden, und überschätzen deshalb die Häufigkeit unter allen Betroffenen. Eine positive Testreaktion belegt eine Sensibilisierung, aber nicht in jedem Fall, dass der Stoff das aktuelle Ekzem verursacht. Die Autorengruppe folgert, dass Präparate für diese Patientengruppe keine Duftstoffe, keinen Perubalsam und kein Kolophonium enthalten sollten.

Silverberg und weitere Forschende kamen 2022 in einer nordamerikanischen Auswertung zu einem ähnlichen Bild. Von 303 getesteten Personen mit Stauungsdermatitis hatten 46,7 Prozent zugleich ein allergisches Kontaktekzem. Als Quellen der Allergene wurden vor allem Pflegeprodukte und äußerlich angewendete Arzneimittel ermittelt.

Wann ist bei Stauungsdermatitis ärztliche Hilfe nötig?

Eine Stauungsdermatitis ist für sich genommen kein Notfall, sollte aber ärztlich abgeklärt werden, damit die Venenschwäche erkannt und behandelt wird. Erste Anlaufstelle ist die Hausarztpraxis. Einzelne Zeichen sprechen dagegen für eine bedrohliche Komplikation.

Bei folgenden Warnzeichen ist sofortige Hilfe über den Notruf oder eine Notaufnahme erforderlich:

• plötzliche Atemnot, Brustschmerz oder Bluthusten, vor allem bei einem einseitig geschwollenen, schmerzhaften Bein
• hohes Fieber mit Schüttelfrost, Verwirrtheit oder Kreislaufschwäche bei einer sich rasch ausbreitenden Rötung
• sehr starke Schmerzen im Bein, die nicht zum sichtbaren Befund passen, mit Blasen oder dunkel verfärbter Haut
• Blutung aus einer Krampfader, die sich durch Hochlagern des Beins und festen Druck nicht stillen lässt

Der Rettungsdienst ist in Deutschland unter 112 und in Österreich sowie der Schweiz unter 144 erreichbar.

Zeitnah ärztlich abgeklärt werden sollten eine neue, überwärmte und schmerzhafte Rötung an einem Bein, Fieber, eitrige Stellen, eine offene Wunde sowie eine rasch zunehmende einseitige Schwellung. Dasselbe gilt, wenn sich das Ekzem trotz Behandlung über zwei bis drei Wochen nicht bessert oder auf andere Körperstellen übergreift.

Für die Kompression nennt die deutsche Leitlinie zur Kompressionstherapie von 2026 eigene Warnzeichen. Blau oder weiß verfärbte Zehen, Missempfindungen und Taubheitsgefühle, zunehmende Schmerzen, Kurzatmigkeit und Schweißausbrüche sowie akute Bewegungseinschränkungen sollen zum sofortigen Entfernen der Kompressionsversorgung und zu einer ärztlichen Kontrolle führen.

Wie wird eine Stauungsdermatitis behandelt?

Die Behandlung der Stauungsdermatitis hat zwei Ziele: Sie soll die Entzündung der Haut beruhigen und den erhöhten Venendruck senken, der sie unterhält. Hautpräparate lindern die Beschwerden, ändern aber nichts an der Ursache. Deshalb gehören Kompression und, wo möglich, die Behandlung der erkrankten Vene zum Behandlungsplan.

Wie wirkt die Kompressionstherapie bei Stauungsdermatitis?

Die Kompressionstherapie übt von außen Druck auf das Bein aus, verengt die erweiterten Venen und unterstützt die Wadenpumpe. Schwellungen gehen zurück, und der Druck in den kleinen Hautgefäßen sinkt. Die deutsche Leitlinie zur Kompressionstherapie von 2026 führt die Prävention und Therapie venöser Hautveränderungen sowie Ekzem und Pigmentierung ausdrücklich unter den Indikationen auf, die berücksichtigt werden sollen.

Die Behandlung verläuft in zwei Abschnitten. Bei deutlicher Schwellung wird das Bein zunächst entstaut, wofür nach der Leitlinie mehrlagig angelegte Kompressionsbinden, fertige Mehrkomponentensysteme oder verstellbare Systeme mit Klettverschluss verwendet werden können. Ist die Schwellung zurückgegangen, folgt die Erhaltungsphase mit medizinischen Kompressionsstrümpfen, bei Hautveränderungen reichen nach der Leitlinie oft Wadenstrümpfe.

Medizinische Kompressionsstrümpfe werden in Deutschland nach ihrem Ruhedruck am Knöchel in vier Kompressionsklassen eingeteilt. Der Druck wird in Millimeter Quecksilbersäule (mmHg) angegeben, die Leitlinie nennt folgende Werte:

• Kompressionsklasse I: leichte Kompression mit 18 bis 21 mmHg.
• Kompressionsklasse II: mittlere Kompression mit 23 bis 32 mmHg.
• Kompressionsklasse III: kräftige Kompression mit 34 bis 46 mmHg.
• Kompressionsklasse IV: sehr kräftige Kompression ab 49 mmHg.

Eine starre Zuordnung einer Kompressionsklasse zu einer Diagnose soll nach der Leitlinie nicht erfolgen. Es soll die niedrigste wirksame Klasse bevorzugt werden, weil das die Bereitschaft fördert, die Strümpfe zu tragen. Bei fortgeschrittenem Ödem und Hautveränderungen ist laut Leitlinie eher eine höhere Klasse erforderlich als bei Krampfadern ohne Schwellung.

Nicht für alle Betroffenen ist Kompression geeignet. Die Leitlinie nennt folgende Gegenanzeigen, die berücksichtigt werden sollen:

• fortgeschrittene periphere arterielle Verschlusskrankheit, unter anderem bei einem Knöchel-Arm-Index unter 0,5
• dekompensierte Herzschwäche
• eitrige Venenentzündung
• schwerste Form der Beinvenenthrombose mit gestörter arterieller Durchblutung

Als Risiken, bei denen Nutzen und Schaden abgewogen werden sollten, führt die Leitlinie unter anderem ausgeprägt nässende Hauterkrankungen, eine Unverträglichkeit des Materials und schwere Gefühlsstörungen am Bein an, etwa bei Nervenschäden durch Diabetes. Ein nässendes Stauungsekzem schließt Kompression damit nicht aus. Das Behandlungsteam wählt dann ein geeignetes Material, zum Beispiel einen Verband über einer Wundauflage.

Die Studienlage ist je nach Stadium unterschiedlich gut. Für das venöse Unterschenkelgeschwür zeigte eine Cochrane-Auswertung von Shi und weiteren Forschenden aus dem Jahr 2021 mit 14 Studien und 1.391 Teilnehmenden, dass Geschwüre unter Kompression wahrscheinlich schneller und häufiger abheilen. Für Krampfadern ohne Geschwür, darunter Stadien bis C4, fand eine Cochrane-Auswertung von Knight und weiteren Forschenden aus demselben Jahr in 13 Studien mit 1.021 Teilnehmenden keine ausreichend verlässlichen Belege für oder gegen Kompressionsstrümpfe als alleinige Behandlung. Die Wirkung auf das Ekzem selbst ist in vergleichenden Studien bisher kaum untersucht, die Empfehlung beruht hier auf klinischer Erfahrung und Konsens.

Welche Hautpflege eignet sich bei Stauungsdermatitis?

Die Haut ist bei Stauungsdermatitis trocken und in ihrer Schutzfunktion gestört. Unter Kompressionsstrümpfen kann es nach der Leitlinie von 2026 zusätzlich zu Juckreiz, Schuppung und Entzündungszeichen kommen. Die Leitlinie zählt die regelmäßige Hautpflege deshalb zu den Regeln der sachgerechten Kompressionstherapie, die beachtet werden sollen.

Geeignet sind rückfettende Cremes oder Salben mit möglichst wenigen Inhaltsstoffen und ohne Duftstoffe. Zur Reinigung werden milde, seifenfreie Waschpräparate empfohlen. Wegen der häufigen Kontaktallergien sind Präparate mit Perubalsam, Kolophonium, Wollwachs oder antibiotischen Zusätzen bei dieser Erkrankung ungünstig, auch wenn sie als Wund- oder Heilsalbe angeboten werden.

Für Hausmittel wie Quarkwickel, Essigumschläge oder pflanzliche Tinkturen ist eine Wirkung bei Stauungsdermatitis nicht belegt. Pflanzliche Zubereitungen können zudem selbst Kontaktallergien auslösen. Nässende Stellen werden nach ärztlicher Anweisung für kurze Zeit mit feuchten Umschlägen behandelt, bevor fettende Präparate folgen.

Welche Salben und Cremes helfen bei Stauungsdermatitis?

Arzneimittel zum Auftragen behandeln die Entzündung und den Juckreiz. Ein eigens für die Stauungsdermatitis zugelassenes Arzneimittel gibt es nach der Übersicht von Yosipovitch und weiteren Forschenden nicht, eingesetzt werden Wirkstoffe aus der Ekzembehandlung. Vergleichende Studien speziell zur Stauungsdermatitis sind selten.

Glukokortikoide zum Auftragen

Glukokortikoide, umgangssprachlich Kortison, sind die am häufigsten verwendeten Wirkstoffe im Schub. Nach der genannten Übersicht können mittelstarke bis starke Präparate zeitweise eingesetzt werden, um den Juckreiz zu lindern. Bei längerer Anwendung kann die Haut dünner werden, was am ohnehin verletzlichen Unterschenkel das Risiko für Wunden erhöht. Stärke, Dauer und das schrittweise Ausschleichen legt deshalb die behandelnde Praxis fest.

Calcineurinhemmer

Calcineurinhemmer wie Tacrolimus dämpfen die Entzündung, ohne die Haut auszudünnen. Sie sind für die Neurodermitis zugelassen, bei der Stauungsdermatitis erfolgt die Anwendung außerhalb der Zulassung (Off-Label). Die Übersicht von Yosipovitch und weiteren Forschenden beschreibt Berichte über eine Wirksamkeit und nennt als häufige Nebenwirkung ein Brennen nach dem Auftragen. Kontrollierte Studien zur Stauungsdermatitis fehlen.

Crisaborol

Crisaborol ist ein Hemmstoff des Enzyms Phosphodiesterase 4, das an Entzündungsvorgängen in der Haut beteiligt ist. Silverberg und weitere Forschende prüften den Wirkstoff 2024 in einer Studie mit 65 Teilnehmenden ab 45 Jahren, die sechs Wochen lang zweimal täglich Crisaborol oder die wirkstofffreie Salbengrundlage auftrugen. Der Gesamtwert der Hautzeichen sank bei der Untersuchung vor Ort um 32,4 Prozent unter Crisaborol und um 18,1 Prozent unter der Salbengrundlage, der Unterschied war statistisch gesichert.

Die Studie war klein, kurz und wurde vom Hersteller finanziert, mehrere Mitglieder der Autorengruppe sind dort angestellt. Ob die Wirkung anhält und Geschwüre verhindert, wurde nicht untersucht. Für die Stauungsdermatitis ist Crisaborol in Deutschland, Österreich und der Schweiz nicht zugelassen.

Venenmittel zum Einnehmen

Venenmittel, fachsprachlich Phlebotonika, sind überwiegend pflanzliche Wirkstoffe wie Rutoside, Diosmin oder Extrakte aus Rosskastaniensamen und rotem Weinlaub. Eine Cochrane-Auswertung von Martinez-Zapata und weiteren Forschenden aus dem Jahr 2020 mit 56 auswertbaren Studien und 7.690 Teilnehmenden ergab, dass sie Schwellungen wahrscheinlich geringfügig verringern. Der Knöchelumfang nahm im Mittel um 4,27 Millimeter stärker ab als unter einem Scheinmedikament.

Auf die Lebensqualität hatten die Mittel in derselben Auswertung wahrscheinlich kaum oder keinen Einfluss, und für die Heilung von Geschwüren fand sich kein Vorteil. Nebenwirkungen, vor allem Magen-Darm-Beschwerden, traten etwas häufiger auf als unter Scheinmedikament. Daten zur Wirkung auf das Stauungsekzem selbst liegen nicht vor, Venenmittel ersetzen die Kompression nicht.

Wann ist bei Stauungsdermatitis eine Venenbehandlung sinnvoll?

Zeigt die Duplexsonografie einen Reflux in den oberflächlichen Venen, lässt sich die Ursache der Stauungsdermatitis häufig beseitigen. Die deutsche Leitlinie zur Varikose hält fest, dass bei Zeichen einer chronisch venösen Insuffizienz eine Behandlung angestrebt werden soll, die den gestörten Blutfluss wirksam korrigiert. Die Leitlinie zur Kompressionstherapie von 2026 ergänzt, dass die Sanierung der Krampfadern der alleinigen Kompression in der Wirksamkeit überlegen ist, wo sie möglich ist.

Zur Verfügung stehen Verfahren, die die erkrankte Vene von innen verschließen, und die operative Entfernung. Nach Sundaresan und weiteren Forschenden haben die Hitzebehandlung über einen Katheter mit Laser oder Radiowellen und die Schaumverödung unter Ultraschallkontrolle die offene Operation vielfach abgelöst. Welches Verfahren passt, hängt vom Ultraschallbefund, von Begleiterkrankungen und von der Erfahrung des Behandlungsteams ab.

Der beste Beleg stammt aus der Behandlung des offenen Beins. In der Studie von Gohel und weiteren Forschenden aus dem Jahr 2018 erhielten 450 Personen mit venösem Unterschenkelgeschwür an 20 britischen Zentren eine Kompressionstherapie und wurden per Los einer frühen oder einer aufgeschobenen Venenbehandlung zugeteilt. Die Geschwüre heilten bei früher Behandlung im Mittel nach 56 Tagen ab, bei aufgeschobener nach 82 Tagen. Nach 24 Wochen waren 85,6 Prozent gegenüber 76,3 Prozent der Geschwüre abgeheilt.

Eine vergleichbare Studie für die Stauungsdermatitis ohne Geschwür gibt es nicht. Die Ergebnisse lassen sich deshalb nicht direkt übertragen, stützen aber das Prinzip, die Ursache früh zu behandeln. Als häufigste Komplikationen der Eingriffe nannte die Studie Schmerzen und tiefe Beinvenenthrombosen.

Was lässt sich bei Stauungsdermatitis im Alltag tun?

Bewegung ist Teil der Behandlung. Nach der Leitlinie zur Kompressionstherapie von 2026 entfaltet die Kompression ihre Hauptwirkung erst, wenn Sprunggelenk und Wadenmuskeln regelmäßig arbeiten, Betroffene sollen deshalb zu Fußgymnastik und Gehübungen angeleitet werden. Langes Stehen und Sitzen mit herabhängenden Beinen erhöht dagegen den Venendruck.

Für den Alltag heißt das: Du legst die Beine in Ruhepausen hoch, gehst regelmäßig und bewegst im Sitzen die Füße. Die Strümpfe ziehst Du morgens an, wenn das Bein am wenigsten geschwollen ist. Fällt das Anziehen schwer, sollten nach der Leitlinie geeignete An- und Ausziehhilfen verordnet werden.

Übergewicht war in der Bonner Venenstudie mit fortgeschrittener Venenschwäche verbunden. Ob eine Gewichtsabnahme eine bestehende Stauungsdermatitis bessert, ist in kontrollierten Studien nicht ausreichend untersucht. Sie entlastet jedoch Gelenke und Kreislauf und erleichtert die Bewegung.

Wie verläuft eine Stauungsdermatitis?

Die Stauungsdermatitis verläuft chronisch und in Schüben, solange der erhöhte Venendruck besteht. Unter konsequenter Kompression und Hautpflege klingen Rötung, Nässen und Juckreiz meist ab. Die braune Verfärbung bildet sich langsam und oft unvollständig zurück.

Wie lässt sich bei Stauungsdermatitis ein offenes Bein verhindern?

Das Risiko für ein Geschwür sinkt, wenn Schwellung und Entzündung dauerhaft kontrolliert sind und die Haut vor Verletzungen geschützt wird. Dazu gehören das regelmäßige Tragen der Kompression, gut sitzendes Schuhwerk und die frühe Versorgung kleiner Wunden. Nicht jede Stauungsdermatitis führt zu einem Geschwür, eine verlässliche Vorhersage für den Einzelfall ist nicht möglich.

Belege gibt es vor allem für Menschen, deren Geschwür bereits abgeheilt ist. Eine Cochrane-Auswertung von de Moraes Silva und weiteren Forschenden aus dem Jahr 2024 mit acht Studien und 1.995 Teilnehmenden kam zu dem Ergebnis, dass Kompressionsstrümpfe erneute Geschwüre im Vergleich zu keiner Kompression möglicherweise verringern. Die Aussage stützt sich auf eine einzelne Studie mit 153 Teilnehmenden über sechs Monate, die Vertrauenswürdigkeit wurde als niedrig eingestuft.

Dieselbe Auswertung zeigt ein praktisches Problem. Strümpfe mit höherem Druck schützten möglicherweise besser, wurden aber seltener getragen. Die Übersicht von Yosipovitch und weiteren Forschenden gibt an, dass etwa 50 bis 60 Prozent der Betroffenen ihre Kompression wie verordnet anwenden. Ein Strumpf, der vertragen und täglich getragen wird, ist deshalb im Alltag oft die bessere Wahl als ein stärkerer, der im Schrank bleibt.

Welche Bedeutung hat Stauungsdermatitis für gesundes Altern?

Die Stauungsdermatitis ist eine Erkrankung des höheren Lebensalters, weil Venenklappen, Wadenmuskulatur und Beweglichkeit mit den Jahren nachlassen. Sie ist jedoch keine unvermeidliche Alterserscheinung, und ihr Fehlen oder Vorhandensein sagt nichts über das biologische Alter aus. Einen Bluttest oder Marker, der das Risiko bei beschwerdefreien Menschen vorhersagt, gibt es nicht.

Für die Selbstständigkeit im Alter ist die Erkrankung dennoch bedeutsam. Ein offenes Bein heilt langsam, schränkt die Beweglichkeit ein und erfordert häufig Hilfe bei Verbandwechsel und Kompression. Dazu kommt, dass ältere Menschen Kompressionsstrümpfe wegen nachlassender Kraft oder steifer Gelenke oft nicht allein anziehen können, was die Leitlinie von 2026 mit Empfehlungen zu Anziehhilfen und verstellbaren Systemen berücksichtigt.

Eine belegte Vorbeugung durch Nahrungsergänzungsmittel oder Venenmittel ist nicht bekannt. Sinnvoll bleibt, was allgemein für Gefäße und Beweglichkeit belegt ist: regelmäßiges Gehen, das Vermeiden von starkem Übergewicht, die Behandlung von Bluthochdruck und der Rauchverzicht. Bei bekannten Krampfadern mit Schwellungen oder ersten Hautveränderungen ist eine Venenuntersuchung angezeigt, weil sich die Ursache in diesem Stadium oft noch behandeln lässt.

Welche Fachrichtung behandelt Stauungsdermatitis?

Erste Anlaufstelle bei Verdacht auf eine Stauungsdermatitis ist die Hausarztpraxis. Dort werden die Beine untersucht, die Durchblutung orientierend geprüft und eine erste Behandlung mit Kompression und Hautpflege eingeleitet. Für die genaue Abklärung der Venen folgt die Überweisung in eine Facharztpraxis.

Zuständig sind Fachärzte und Fachärztinnen für Dermatologie, die das Ekzem beurteilen, von anderen Hauterkrankungen abgrenzen und den Epikutantest durchführen. Die Venendiagnostik und die Venenbehandlung übernehmen Praxen mit der Zusatzbezeichnung Phlebologie, die Angiologie oder die Gefäßchirurgie. Bei einem offenen Bein kommen spezialisierte Wundambulanzen und Pflegefachpersonen hinzu.

Was kostet die Behandlung einer Stauungsdermatitis?

Die Stauungsdermatitis ist eine behandlungsbedürftige Erkrankung, Diagnostik und Therapie gehören deshalb in allen drei Ländern zur Regelversorgung. Unterschiede bestehen bei Zuzahlungen, bei Hilfsmitteln wie Kompressionsstrümpfen und bei Pflegeprodukten, die nicht verschreibungspflichtig sind. Eingriffe an Venen, die aus rein kosmetischen Gründen gewünscht werden, fallen nicht darunter.

Welche Kosten gelten in Deutschland?

In Deutschland sind Untersuchung, Duplexsonografie, Epikutantest und Venenbehandlung bei medizinischer Indikation Kassenleistung. Medizinische Kompressionsstrümpfe sind verordnungsfähige Hilfsmittel, für die die gesetzliche Zuzahlung anfällt. Nach der Leitlinie von 2026 sind die Strümpfe für eine Nutzungsdauer von in der Regel sechs Monaten vorgesehen, und bei der Erstversorgung sollte aus hygienischen Gründen eine Zweitverordnung erfolgen.

An- und Ausziehhilfen werden auf einem eigenen Rezept verordnet. Das An- und Ausziehen der Strümpfe durch einen ambulanten Pflegedienst ist laut Leitlinie bei Bedarf verordnungs- und erstattungsfähig. Rezeptfreie Arzneimittel und Pflegecremes zahlen Erwachsene in der Regel selbst, Ausnahmen gelten für Kinder bis zwölf Jahre.

Welche Kosten gelten in Österreich?

In Österreich übernehmen die Krankenversicherungsträger Diagnostik und Behandlung bei Vertragsärzten und Vertragsärztinnen sowie in Spitalsambulanzen. Bei Wahlärzten und Wahlärztinnen wird die Rechnung zunächst selbst bezahlt, ein Teil kann anschließend zur Erstattung eingereicht werden. Für verordnete Arzneimittel fällt die Rezeptgebühr an.

Kompressionsstrümpfe werden auf ärztliche Verordnung als Heilbehelf abgegeben, Versicherte tragen dabei einen Kostenanteil. Höhe und Bewilligungsregeln unterscheiden sich je nach Träger und sollten vor der Anschaffung erfragt werden.

Welche Kosten gelten in der Schweiz?

In der Schweiz trägt die obligatorische Krankenpflegeversicherung die Kosten für Diagnostik und Behandlung. Versicherte beteiligen sich über die Franchise von mindestens 300 Franken pro Jahr und über den Selbstbehalt von zehn Prozent, höchstens 700 Franken pro Jahr.

Die Vergütung ärztlich verordneter Kompressionsstrümpfe ist über die Mittel- und Gegenständeliste des Bundes geregelt. Welche Kompressionsklassen und wie viele Paare pro Jahr übernommen werden, sollte vorab beim Krankenversicherer geklärt werden.