Warum kommt Krätze trotz Behandlung zurück?
Wenn Krätze nach einer korrekt durchgeführten Behandlung wieder auftritt, gibt es dafür mehrere mögliche Erklärungen, die ärztlich unterschieden werden müssen.
Die häufigste Ursache ist eine Neuansteckung. Krätzemilben werden vor allem über längeren Hautkontakt übertragen. Wird eine Kontaktperson nicht oder nicht zeitgleich behandelt, steckt sie die bereits behandelten Personen wieder an. Dazu zählen auch Kontakte außerhalb des Haushalts, etwa Partner, Großeltern, Kita oder Pflegesituationen.
Eine zweite Ursache ist eine unvollständige Behandlung. Die Mittel müssen lückenlos auf den gesamten Körper aufgetragen werden, einschließlich Hautfalten, Nagelfalze, Zehen- und Fingerzwischenräume und bei manchen Personen auch Kopfhaut. Werden Hände nach dem Waschen nicht nachgecremt oder Bereiche ausgelassen, überleben einzelne Milben.
Drittens wird in der Fachliteratur eine verminderte Wirksamkeit von Permethrin bei einzelnen Milbenpopulationen diskutiert. Die deutsche Leitlinie und die europäische Leitlinie nennen für solche Fälle Alternativen, zum Beispiel Tabletten oder eine Kombination von Wirkstoffen. Welche davon infrage kommt, entscheidet die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt nach Untersuchung.
Juckreiz und Ekzem: nicht jedes Jucken bedeutet lebende Milben
Nach einer erfolgreichen Behandlung kann der Juckreiz noch zwei bis vier Wochen anhalten. Der Körper reagiert weiter auf abgestorbene Milben und deren Ausscheidungen in der Haut. Dieses sogenannte postskabiöse Ekzem wird leicht mit einem Rückfall verwechselt und dann erneut mit Milbenmitteln behandelt, was die Haut zusätzlich reizt.
Auch die Behandlungsmittel selbst können die Haut schädigen. Benzylbenzoat, der Wirkstoff in Antiscabiosum, reizt die Haut häufig und kann besonders an empfindlichen Stellen wie Dekolleté, Hals oder Beugen ein Kontaktekzem auslösen. Ein Ekzem an dieser Stelle nach dreitägiger Anwendung ohne Zwischenduschen passt zu einer solchen Reizreaktion, muss aber angesehen werden.
Ob noch lebende Milben vorhanden sind, lässt sich nur durch eine Untersuchung klären. Hautärztinnen und Hautärzte suchen mit dem Auflichtmikroskop (Dermatoskop) nach Milbengängen und Milben oder entnehmen einen Hautabstrich. Erst dieser Befund entscheidet, ob eine weitere Milbenbehandlung nötig ist oder ob jetzt die gereizte Haut behandelt werden sollte.
Wer hilft, wenn die Hautarztpraxis keinen Termin hat?
Krätze ist keine seltene Erkrankung, und ihre Behandlung ist nicht auf Hautärztinnen und Hautärzte beschränkt. Auch hausärztliche Praxen dürfen Krätze diagnostizieren und behandeln. Eine Untersuchung der Haut ist dabei in jedem Fall nötig, bevor ein weiteres Mittel verschrieben wird. Das gilt auch dann, wenn die Diagnose bei einer anderen Person in der Familie bereits gesichert ist.
Ist in der Region kein Termin zu bekommen, gibt es in Deutschland weitere Wege: Die Terminservicestelle der Kassenärztlichen Vereinigung unter 116117 vermittelt gesetzlich Versicherten Facharzttermine innerhalb von vier Wochen, teils auch kurzfristiger. Außerhalb der Sprechzeiten ist der ärztliche Bereitschaftsdienst unter derselben Nummer erreichbar. Krankenhäuser mit Hautklinik haben dermatologische Ambulanzen, die bei anhaltendem Verlauf und Komplikationen wie einem ausgeprägten Ekzem eine Anlaufstelle sind.
Wenn Du Dich in der bisherigen Praxis nicht untersucht fühlst, ist ein Wechsel zu einer anderen Praxis ein nachvollziehbarer Schritt. Bring zum nächsten Termin eine Liste mit: welche Mittel wann und wie lange angewendet wurden, wer im Umfeld mitbehandelt wurde und seit wann das Ekzem besteht. Das verkürzt das Gespräch und hilft bei der Entscheidung über das weitere Vorgehen. Auf MOOCI findest Du über die Arztsuche Fachärztinnen und Fachärzte für Dermatologie in Deiner Nähe.
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Dr. Benjamin Gehl
Als Facharzt für plastische, ästhetische und rekonstruktive Chirurgie liegt die Leidenschaft von Dr. Gehl schon immer im Bereich der medizinischen Contentproduktion. Aufgrund seiner Ausbildung, einer langjährigen Einsatzzeit in der rekonstruktiven und plastischen Chirurgie, sowie zahlreichen Auslandseinsätzen in Indien, Afrika und Amerika weiß er, welche Techniken und Behandlungen für medizinische Indikationen international Anwendung finden und State of the art sind. Weiterhin beschäftigt er sich täglich mit neuen Trends und Techniken in der operativen und nicht-operativen Chirurgie. Fortbildungen sowie Studien zählen genauso zu seiner Leidenschaft wie die Veröffentlichung wissenschaftlicher Arbeiten zu den neuesten fachspezifischen Themen.
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