Testosteronmangel beim Mann

Ein Testosteronmangel beim Mann, medizinisch Hypogonadismus, liegt vor, wenn der Körper dauerhaft zu wenig wirksames Testosteron bereitstellt und dazu passende Beschwerden auftreten. Mögliche Hinweise sind eine nachlassende Libido, weniger morgendliche Erektionen, Erektionsprobleme sowie Veränderungen von Muskelmasse, Knochendichte oder Blutbildung. Müdigkeit, Antriebslosigkeit, Schlafprobleme und mehr Bauchfett beweisen dagegen keinen Hormonmangel. Sie können unter anderem durch Übergewicht, Depressionen, Schlafapnoe, Schilddrüsenerkrankungen, Medikamente oder chronische Erkrankungen verursacht werden. Die Diagnose erfordert deshalb eine sorgfältige Abklärung mit mindestens zwei korrekt durchgeführten Blutmessungen. Eine Testosterontherapie kommt nur bei einem bestätigten, symptomatischen Mangel infrage. Sie ist kein Mittel zur allgemeinen Verjüngung oder Lebensverlängerung.

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Das Wichtigste in Kürze

Ein Testosteronmangel wird nicht allein anhand eines niedrigen Laborwerts diagnostiziert. Erforderlich sind passende Beschwerden und mindestens zwei niedrige, nüchtern gemessene Morgenwerte an verschiedenen Tagen. Verminderte Libido, weniger spontane oder morgendliche Erektionen und Erektionsprobleme gehören zu den aussagekräftigeren Symptomen. Müdigkeit, Gewichtszunahme, Schlafprobleme und Stimmungstiefs können viele andere Ursachen haben.

Übergewicht, Stoffwechselerkrankungen, akute Erkrankungen, Medikamente und Schlafprobleme können den Testosteronspiegel vorübergehend oder dauerhaft senken. Behandelbare Ursachen sollten deshalb vor einer Hormontherapie berücksichtigt werden. Eine Testosterontherapie ist für Männer mit bestätigtem, symptomatischem Mangel vorgesehen, nicht als allgemeine Anti-Aging-Behandlung. Bei aktuellem Kinderwunsch ist eine äußere Testosteronzufuhr ungeeignet, weil sie die Spermienproduktion unterdrücken kann.

Was ist ein Testosteronmangel beim Mann?

Testosteron ist ein Androgen und das wichtigste männliche Geschlechtshormon. Es wird überwiegend in den Leydig-Zellen der Hoden gebildet. Seine Produktion wird über ein Zusammenspiel von Hypothalamus, Hirnanhangsdrüse und Hoden gesteuert.

Das Hormon ist unter anderem beteiligt an:

• sexueller Entwicklung und Libido
• Spermienbildung
• Muskel- und Knochenstoffwechsel
• Blutbildung
• Körperbehaarung und Fettverteilung
• verschiedenen psychischen und körperlichen Funktionen

Ein niedriger Laborwert allein ist noch kein Hypogonadismus. Die medizinische Diagnose setzt typische Beschwerden oder körperliche Zeichen sowie wiederholt niedrige Testosteronwerte voraus. Von einem spät einsetzenden Hypogonadismus spricht man bei entsprechenden Veränderungen im Erwachsenenalter.

Gibt es eine Andropause?

Der Begriff „Andropause“ wird häufig als männliches Gegenstück zur Menopause verwendet. Medizinisch ist dieser Vergleich ungenau.

Bei Frauen endet die Funktion der Eierstöcke rund um die Menopause innerhalb eines vergleichsweise begrenzten Zeitraums. Beim Mann gibt es normalerweise keinen entsprechenden plötzlichen Ausfall der Hodenfunktion. Testosteronwerte können im Laufe des Lebens sinken, das Ausmaß unterscheidet sich jedoch deutlich und wird stark durch Gesundheit, Körpergewicht und Medikamente beeinflusst.

Ein niedriger Wert im höheren Lebensalter ist deshalb weder unvermeidbar noch automatisch behandlungsbedürftig. Auch Männer ab 65 Jahren sollten nicht allein wegen ihres Alters oder eines einzelnen niedrigen Werts Testosteron erhalten.

Wie wird die Testosteronproduktion gesteuert?

Der Hypothalamus gibt das Hormon GnRH ab. Es regt die Hirnanhangsdrüse dazu an, vor allem luteinisierendes Hormon, kurz LH, und follikelstimulierendes Hormon, kurz FSH, auszuschütten.

LH stimuliert in den Hoden die Bildung von Testosteron. FSH und Testosteron unterstützen gemeinsam die Spermienproduktion. Über einen Rückkopplungsmechanismus beeinflussen die Sexualhormone wiederum Hypothalamus und Hirnanhangsdrüse.

Diese Steuerung hilft bei der Ursachensuche. Sind Testosteronwerte niedrig und LH sowie FSH erhöht, spricht das eher für eine Störung der Hoden. Sind die Steuerhormone niedrig oder für den Testosteronwert unangemessen normal, kann die Ursache im Hypothalamus oder in der Hirnanhangsdrüse liegen.

Welche Bedeutung haben SHBG und freies Testosteron?

Ein großer Teil des Testosterons ist im Blut an Proteine gebunden, vor allem an SHBG und Albumin. Nur ein kleiner Anteil liegt ungebunden vor.

Die Menge an SHBG kann sich beispielsweise durch Alter, Übergewicht, Schilddrüsenerkrankungen, Lebererkrankungen oder bestimmte Medikamente verändern. Dadurch kann der Gesamtwert im Einzelfall ein unvollständiges Bild liefern.

Besteht ein entsprechender Verdacht, werden SHBG und Albumin bestimmt und das freie Testosteron berechnet. Direkte Standard-Labortests für freies Testosteron sind häufig ungenau und werden von der europäischen Leitlinie nicht empfohlen.

Woran kann man einen Testosteronmangel erkennen?

Die Beschwerden können sich langsam entwickeln und unterscheiden sich je nach Ursache, Dauer und Ausprägung des Mangels.

Als vergleichsweise aussagekräftig gelten vor allem sexuelle Symptome:

• vermindertes sexuelles Verlangen
• weniger spontane oder morgendliche Erektionen
• Erektionsprobleme

Mögliche körperliche Zeichen sind eine verminderte Muskelmasse oder Muskelkraft, eine geringe Knochendichte, Hitzewallungen bei ausgeprägtem Mangel, eine verminderte Körperbehaarung, kleine Hoden oder eine unerklärte Blutarmut.

Weitere mögliche Beschwerden sind Müdigkeit, geringe Motivation, depressive Stimmung, Konzentrationsprobleme und Schlafstörungen. Diese sind jedoch unspezifisch und treten bei vielen anderen Erkrankungen und Belastungen auf.

Sind Erektionsprobleme immer hormonell bedingt?

Nein. Erektionsstörungen werden häufig durch Gefäßveränderungen, Diabetes, neurologische Erkrankungen, Medikamente, psychische Belastungen oder Beziehungsprobleme verursacht.

Ein Testosteronmangel kann beteiligt sein, besonders wenn gleichzeitig das sexuelle Verlangen und spontane Erektionen nachlassen. Eine Testosterontherapie behebt eine Erektionsstörung daher nicht bei jedem Mann.

Erektionsprobleme können zudem ein frühes Zeichen für Herz-Kreislauf-Erkrankungen sein. Bei der Abklärung sollten deshalb auch Blutdruck, Blutzucker, Blutfette, Rauchen und weitere Risikofaktoren berücksichtigt werden.

Sind Selbsttests und Fragebögen zuverlässig?

Fragebögen wie ADAM oder AMS können Beschwerden strukturiert erfassen. Ihre Spezifität ist jedoch gering. Viele Männer mit Stress, Schlafmangel, Depressionen oder chronischen Erkrankungen erreichen ebenfalls auffällige Werte.

Die europäische Leitlinie empfiehlt solche Fragebögen deshalb nicht als allgemeines Screening. Sie können eine ärztliche Abklärung unterstützen, aber weder Blutuntersuchungen noch die Ursachensuche ersetzen.

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Welche Ursachen kann ein Testosteronmangel haben?

Grundsätzlich wird zwischen primären, sekundären und funktionellen Formen unterschieden.

Primärer Hypogonadismus

Beim primären Hypogonadismus liegt die Ursache in den Hoden. Diese bilden trotz verstärkter Stimulation durch die Hirnanhangsdrüse nicht genügend Testosteron.

Mögliche Ursachen sind:

• genetische Erkrankungen wie das Klinefelter-Syndrom
• Verletzungen oder Erkrankungen der Hoden
• Hodenentzündungen
• frühere Hodenverdrehung
• Chemotherapie oder Bestrahlung
• operative Entfernung oder schwere Schädigung der Hoden

Typischerweise sind LH und häufig auch FSH erhöht. Die Behandlung richtet sich nach Ursache, Beschwerden, Kinderwunsch und verbleibender Hodenfunktion.

Sekundärer Hypogonadismus

Beim sekundären Hypogonadismus werden die Hoden nicht ausreichend durch Hypothalamus und Hirnanhangsdrüse angeregt.

Zu den möglichen Ursachen gehören:

• Erkrankungen oder Tumoren der Hirnanhangsdrüse
• ein erhöhter Prolaktinspiegel
• angeborene Störungen wie das Kallmann-Syndrom
• Schädelverletzungen oder Operationen
• Opioide und weitere Medikamente
• schwere chronische Erkrankungen

Kopfschmerzen, Sehstörungen oder weitere hormonelle Auffälligkeiten können auf eine Erkrankung der Hirnanhangsdrüse hinweisen. Je nach Befund können zusätzliche Hormontests oder eine Magnetresonanztomografie notwendig sein.

Funktioneller Hypogonadismus

Bei einem funktionellen Hypogonadismus ist die Hormonachse grundsätzlich vorhanden, wird aber durch Erkrankungen, Medikamente oder andere Belastungen gehemmt. Die Diagnose sollte erst gestellt werden, nachdem organische Ursachen ausgeschlossen wurden.

Häufige Zusammenhänge bestehen mit:

• ausgeprägtem Übergewicht
• Typ-2-Diabetes und metabolischem Syndrom
• akuten oder schweren chronischen Erkrankungen
• bestimmten Medikamenten
• Schlafstörungen
• übermäßigem Alkoholkonsum
• unzureichender Energiezufuhr oder extremer körperlicher Belastung

Besonders bei Übergewicht kann eine Gewichtsabnahme den Testosteronspiegel erhöhen. Der durchschnittliche Effekt von Ernährung und Bewegung ist laut europäischer Leitlinie jedoch eher moderat und lässt sich nicht für jeden Mann vorhersagen.

Wie wird ein Testosteronmangel richtig diagnostiziert?

Die Diagnose stützt sich auf drei Bestandteile:

• typische Beschwerden oder körperliche Zeichen
• mindestens zwei niedrige Morgenwerte
• die Suche nach der Ursache

Ohne Beschwerden sollte die Allgemeinbevölkerung nicht routinemäßig auf einen Testosteronmangel untersucht werden.

Wann sollte Testosteron gemessen werden?

Die Blutabnahme sollte in der Regel:

• morgens zwischen sieben und zehn Uhr
• möglichst nüchtern
• nach einer ausreichenden Schlafphase
• nicht während einer akuten Erkrankung

erfolgen.

Liegt der Wert unter dem verwendeten Grenzbereich, muss die Messung an einem anderen Tag wiederholt werden. Erst danach sollte über eine Therapie entschieden werden. Für Nacht- und Schichtarbeiter kann sich der geeignete Messzeitpunkt nach der individuellen Schlafphase richten.

Ab welchem Wert gilt Testosteron als zu niedrig?

Die europäische Leitlinie verwendet für den spät einsetzenden Hypogonadismus einen Gesamtwert unter zwölf nmol/l, entsprechend ungefähr 350 ng/dl, als diagnostischen Orientierungswert. Voraussetzung sind passende Symptome und wiederholt niedrige Messungen.

Die größten Behandlungseffekte wurden bei deutlich niedrigeren Ausgangswerten beobachtet, besonders unter acht nmol/l. Der Bereich zwischen acht und zwölf nmol/l ist aber keine einheitliche Therapiezone. Beschwerden, Messmethode, SHBG und Begleiterkrankungen müssen berücksichtigt werden.

Laborbereiche und Fachgesellschaften verwenden teilweise unterschiedliche Grenzwerte. Deshalb sollte der Befund nicht allein anhand einer Zahl aus einem Onlinebericht interpretiert werden.

Wann wird freies Testosteron bestimmt?

Eine Berechnung des freien Testosterons ist besonders hilfreich, wenn:

• der Gesamtwert nahe am Grenzbereich liegt
• Übergewicht oder Stoffwechselerkrankungen vorliegen
• eine Erkrankung oder ein Medikament den SHBG-Wert beeinflussen kann
• Beschwerden und Gesamtwert nicht zusammenpassen

Die europäische Leitlinie nennt für berechnetes freies Testosteron einen möglichen Orientierungswert von 220 pmol/l. Die Evidenz dafür ist jedoch begrenzter als für das Gesamt­testosteron.

Welche weiteren Untersuchungen sind sinnvoll?

LH und FSH helfen, zwischen einer Störung der Hoden und einer Störung der übergeordneten Hormonsteuerung zu unterscheiden. Prolaktin sollte insbesondere bei vermindertem Verlangen, sekundärem Hypogonadismus oder entsprechenden Hinweisen bestimmt werden.

Je nach Situation können außerdem sinnvoll sein:

• Blutbild und Hämatokrit
• Schilddrüsenwerte
• Blutzucker und Blutfette
• Leber- und Nierenwerte
• Untersuchung der Hoden
• Abklärung einer Schlafapnoe
• Knochendichtemessung bei erhöhtem Osteoporoserisiko
• Bildgebung der Hirnanhangsdrüse bei entsprechenden Befunden

Vor Beginn einer Testosterontherapie werden auch mögliche Gegenanzeigen und das individuelle Prostatarisiko geprüft. Welche Prostatauntersuchungen sinnvoll sind, hängt von Alter, Vorgeschichte und persönlichem Risiko ab.

Wie läuft eine Testosterontherapie ab?

Vor einer Hormontherapie sollten behandelbare Ursachen berücksichtigt werden. Dazu gehören eine Gewichtsreduktion bei Übergewicht, die Behandlung bestehender Erkrankungen und, wenn medizinisch möglich, die Anpassung von Medikamenten, die die Hormonachse beeinträchtigen. Organische Ursachen wie ein erhöhter Prolaktinwert oder eine Erkrankung der Hirnanhangsdrüse benötigen eine gezielte Behandlung.

Eine Testosterontherapie kommt infrage, wenn:

• typische Beschwerden bestehen
• der Mangel durch wiederholte Messungen bestätigt wurde
• mögliche Ursachen untersucht wurden
• keine relevante Gegenanzeige vorliegt
• Nutzen und Risiken gemeinsam besprochen wurden

Testosteron sollte nicht an Männer mit normalen Hormonwerten zur Steigerung von Energie, Muskelkraft, Gewichtsabnahme oder Longevity verordnet werden.

Welche Behandlungsformen gibt es?

Häufig eingesetzt werden Testosterongel und intramuskuläre Injektionen.

Testosterongel wird täglich auf die Haut aufgetragen. Die Dosis lässt sich vergleichsweise einfach anpassen und die Behandlung bei Problemen rasch verändern. Der Wirkstoff kann jedoch durch engen Hautkontakt auf andere Personen übertragen werden. Deshalb müssen die Anwendungshinweise des Präparats genau eingehalten werden.

Depot-Injektionen wirken je nach Präparat mehrere Wochen. Lang wirksames Testosteronundecanoat wird häufig in größeren Abständen verabreicht. Da der Wirkstoff nach der Injektion nicht kurzfristig entfernt werden kann, kann bei erhöhtem Risiko zunächst ein leichter steuerbares Gel sinnvoller sein.

Weitere Darreichungsformen sind je nach Land und Präparat verfügbar. Die Wahl richtet sich nach medizinischer Situation, Alltag, Verträglichkeit, Kosten und persönlichen Präferenzen.

Welches Behandlungsziel wird angestrebt?

Das Ziel besteht nicht darin, einen möglichst hohen Testosteronwert zu erreichen. Angestrebt wird ein Wert im normalen Bereich, der die Beschwerden verbessert, ohne unnötige Risiken zu erzeugen.

Die erste Kontrolle sollte nach ungefähr drei Monaten erfolgen. Dabei werden Beschwerden, mögliche Nebenwirkungen, Testosteronwert und Hämatokrit beurteilt. Weitere Kontrollen erfolgen abhängig von Präparat und Risiko nach sechs und zwölf Monaten sowie anschließend regelmäßig.

Verbessern sich die Beschwerden trotz korrekter Diagnose und ausreichender Einstellung nicht, sollte geprüft werden, ob andere Ursachen vorliegen. Eine immer höhere Dosis ist dann nicht automatisch die richtige Lösung.

Was gilt bei Kinderwunsch?

Von außen zugeführtes Testosteron hemmt LH und FSH und damit die körpereigene Testosteron- und Spermienproduktion. Die Spermienzahl kann stark abnehmen oder vorübergehend vollständig ausbleiben.

Bei aktuellem oder absehbarem Kinderwunsch sollte daher keine übliche Testosteronersatztherapie begonnen werden. Bei einem sekundären Hypogonadismus können je nach Ursache Gonadotropine wie hCG und FSH eingesetzt werden, um Hormonproduktion und Spermienbildung anzuregen. Diese Behandlung gehört in spezialisierte andrologische oder reproduktionsmedizinische Betreuung.

Wie gut wirkt eine Testosterontherapie und welche Risiken muss man kennen?

Bei einem bestätigten Testosteronmangel kann die Behandlung vor allem das sexuelle Verlangen und weitere Beschwerden des Hypogonadismus verbessern. Die stärksten Effekte zeigen sich meist bei deutlich niedrigen Ausgangswerten. Eine Erektionsstörung verschwindet jedoch nicht automatisch, da häufig zusätzlich Gefäßveränderungen, Diabetes, Medikamente oder psychische Faktoren beteiligt sind.

Auch fettfreie Körpermasse und Körperfett können sich unter der Therapie günstig verändern. Verbesserungen von Stimmung, Energie, Konzentration und Lebensqualität fallen dagegen unterschiedlich aus. Für eine Steigerung der geistigen Leistungsfähigkeit ist kein zuverlässiger Nutzen belegt. Die Knochendichte kann zunehmen, ein Schutz vor Knochenbrüchen ist aber nicht ausreichend nachgewiesen.

Erste Veränderungen des sexuellen Verlangens können innerhalb einiger Monate auftreten. Muskelmasse und Körperzusammensetzung verändern sich meist langsamer. Bleibt trotz korrekt eingestellter Werte eine spürbare Besserung aus, sollten Diagnose und andere mögliche Ursachen erneut geprüft werden.

Welche Nebenwirkungen sind möglich?

Testosteron regt die Bildung roter Blutkörperchen an. Dadurch kann der Hämatokrit steigen und das Blut zähflüssiger werden. Der Wert wird deshalb vor und während der Behandlung kontrolliert. Steigt er über 54 Prozent, muss die Dosis reduziert, das Präparat gewechselt oder die Therapie vorübergehend beendet werden.

Weitere mögliche Nebenwirkungen sind:

• Akne oder fettige Haut
• Wassereinlagerungen
• Brustspannen oder eine Vergrößerung der Brustdrüse
• Veränderungen der Prostatawerte
• eine Verkleinerung der Hoden
• eine deutliche Einschränkung der Spermienproduktion

Gele können durch Hautkontakt auf andere Personen übertragen werden. Die Auftragungsstelle muss deshalb trocknen und anschließend mit Kleidung bedeckt werden. Die genauen Anwendungshinweise unterscheiden sich je nach Präparat.

Erhöht Testosteron das Herz-Kreislauf-Risiko?

Die TRAVERSE-Studie untersuchte Männer mit bestätigtem Hypogonadismus und bestehender Herz-Kreislauf-Erkrankung oder erhöhtem Risiko. Testosterongel erhöhte die Rate schwerer Herz-Kreislauf-Ereignisse wie Herzinfarkt oder Schlaganfall gegenüber Placebo nicht. In der Testosterongruppe traten jedoch Vorhofflimmern, akute Nierenschädigungen und Lungenembolien häufiger auf.

Das Ergebnis bedeutet nicht, dass Testosteron für jeden Mann risikofrei ist. Vorbestehende Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Blutgerinnsel, ein erhöhter Hämatokrit und weitere Risikofaktoren müssen individuell berücksichtigt werden.

Wann darf Testosteron nicht eingesetzt werden?

Zu den wichtigen Gegenanzeigen gehören ein aktueller Kinderwunsch, ein unbehandelter Brustkrebs des Mannes, ein fortgeschrittener oder nicht ausreichend abgeklärter Prostatakrebs und ein stark erhöhter Hämatokrit. Auch bei unkontrollierter Herzschwäche, kürzlich aufgetretenem Herzinfarkt oder Schlaganfall sowie bestimmten Gerinnungsstörungen ist besondere Vorsicht erforderlich.

Vor und während der Therapie werden Testosteron und Hämatokrit kontrolliert. Je nach Alter und persönlichem Risiko gehören auch PSA-Wert und Prostatauntersuchung zur Begleitung. Kontrollen erfolgen häufig nach drei, sechs und zwölf Monaten und anschließend mindestens jährlich.

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Welche Bedeutung hat Testosteron für Longevity und Männergesundheit?

Testosteron beeinflusst Muskulatur, Knochen, Sexualfunktion, Blutbildung und Körperzusammensetzung. Ein niedriger Spiegel tritt häufiger gemeinsam mit Übergewicht, Typ-2-Diabetes, chronischen Erkrankungen und einem ungünstigen Herz-Kreislauf-Risikoprofil auf.

Das bedeutet jedoch nicht automatisch, dass der niedrige Wert die Ursache dieser Erkrankungen ist. Häufig drücken Übergewicht, Schlafstörungen, Medikamente oder schwere Erkrankungen den Testosteronspiegel. Ein auffälliger Wert kann deshalb ein Anlass sein, nach behandelbaren gesundheitlichen Problemen zu suchen.

Eine Testosterontherapie ist kein Longevity-Medikament. Es ist nicht belegt, dass sie bei Männern mit normalen Werten das Leben verlängert, Herz-Kreislauf-Erkrankungen verhindert oder den Alterungsprozess verlangsamt. Auch zur Verbesserung der Blutzuckerkontrolle bei Typ-2-Diabetes sollte sie nicht allein eingesetzt werden.

Bei einem funktionellen Mangel stehen zunächst beeinflussbare Ursachen im Mittelpunkt. Dazu gehören:

• Gewichtsabnahme bei Übergewicht
• regelmäßiges Kraft- und Ausdauertraining
• Behandlung einer Schlafapnoe
• ausreichender und regelmäßiger Schlaf
• maßvoller Alkoholkonsum
• Überprüfung möglicherweise auslösender Medikamente

Vitamin D, Zink oder andere Nahrungsergänzungsmittel erhöhen den Testosteronspiegel nicht allgemein. Eine Ergänzung ist vor allem bei einem nachgewiesenen Mangel sinnvoll. Eine Testosterontherapie kann diese Grundlagen bei einem medizinisch bestätigten Hypogonadismus ergänzen. Sie ersetzt sie jedoch nicht.

Wann sollte man einen Testosteronmangel ärztlich abklären lassen?

Eine Untersuchung ist sinnvoll, wenn mehrere passende Beschwerden über längere Zeit bestehen. Dazu gehören insbesondere eine deutlich verminderte Libido, weniger morgendliche Erektionen, Erektionsprobleme, unerklärte Blutarmut, eine geringe Knochendichte oder ein Verlust von Muskelmasse und Kraft.

Auch ein zufällig niedriger Laborwert sollte medizinisch eingeordnet werden. Er rechtfertigt noch keine Behandlung, sondern muss unter geeigneten Bedingungen wiederholt werden.

Ärztlicher Rat ist außerdem wichtig bei:

• Kopfschmerzen oder Sehstörungen zusammen mit hormonellen Auffälligkeiten
• sehr kleinen Hoden oder unerfülltem Kinderwunsch
• früheren Erkrankungen oder Verletzungen der Hoden
• langfristiger Einnahme von Opioiden oder anderen hormonell wirksamen Medikamenten
• Verdacht auf Schlafapnoe
• ausgeprägter depressiver Stimmung oder starker Erschöpfung

Eine sorgfältige Abklärung kann nicht nur einen echten Hypogonadismus erkennen. Sie deckt mitunter auch behandelbare Ursachen wie Diabetes, Übergewicht, Schlafapnoe, Schilddrüsenerkrankungen oder Störungen der Hirnanhangsdrüse auf.

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Wie sind Verfügbarkeit und Kosten in Österreich, Deutschland und der Schweiz geregelt?

Testosteron ist in Österreich, Deutschland und der Schweiz verschreibungspflichtig. Zugelassene Präparate sind für einen männlichen Hypogonadismus vorgesehen, der durch Beschwerden und Laboruntersuchungen bestätigt wurde. Eine Anwendung zur allgemeinen Leistungssteigerung, zum Muskelaufbau oder als Anti-Aging-Behandlung liegt außerhalb dieser medizinischen Indikation. Erste Anlaufstelle kann die hausärztliche Praxis sein. Die weitere Abklärung und Behandlung erfolgt häufig in der Urologie, Andrologie oder Endokrinologie.

Deutschland

Bei einem bestätigten Hypogonadismus kann eine Behandlung zulasten der gesetzlichen Krankenversicherung verordnet werden. Ob sämtliche Untersuchungen und ein bestimmtes Präparat übernommen werden, richtet sich nach medizinischer Notwendigkeit, Zulassung und den geltenden Verordnungsregeln. Das BfArM wies 2025 auf einen deutlichen Anstieg von Testosteronverordnungen hin, bei denen teilweise eine Anwendung außerhalb der zugelassenen Indikation möglich sein könnte. Eine Verordnung allein wegen Müdigkeit, Alter oder eines Anti-Aging-Wunsches ist daher nicht mit einer leitliniengerechten Behandlung gleichzusetzen.

Österreich

Auch in Österreich sind Testosteronpräparate zur Ersatztherapie vorgesehen, wenn der Mangel klinisch und labormedizinisch bestätigt wurde. Eine Kostenübernahme kann bei medizinischer Indikation möglich sein. Rezeptgebühr, Wahlarztkosten und nicht erstattete Leistungen hängen von Versicherung und Versorgungssituation ab.

Schweiz

In der Schweiz können Präparate der Spezialitätenliste unter den dort festgelegten Bedingungen von der Grundversicherung vergütet werden. Franchise und Selbstbehalt bleiben zu berücksichtigen. Eine private oder nicht zugelassene Lifestyle-Anwendung wird nicht automatisch übernommen.

Pauschale Jahrespreise für eine Testosterontherapie sind wenig hilfreich. Die tatsächlichen Kosten unterscheiden sich nach Präparat, Dosierung, Kontrollbedarf, Versicherungsmodell und behandelnder Einrichtung. Testosteron sollte nicht über fragwürdige Internetquellen oder aus dem Fitnessumfeld bezogen werden. Neben rechtlichen Problemen drohen falsche Dosierungen, verunreinigte Präparate und eine Behandlung ohne notwendige Kontrollen.