Für trans Männer, die eine Genitaloperation wünschen, gibt es zwei grundlegend unterschiedliche Möglichkeiten. Bei der Metoidioplastik wird die durch Testosteron vergrößerte Klitoris genutzt und chirurgisch zu einem kleinen Penis geformt. Bei der Phalloplastik wird dagegen aus körpereigenem Gewebe ein Penoid neu aufgebaut. Beide Verfahren haben unterschiedliche Vorteile, Grenzen und Risiken. Welche Operation besser zu Dir passt, hängt deshalb vor allem davon ab, was Dir persönlich wichtig ist. Dazu können Größe, Empfindungsfähigkeit, Urinieren im Stehen, penetrativer Geschlechtsverkehr, sichtbare Narben und die Zahl der notwendigen Operationen gehören. Auch der Verzicht auf eine Genitaloperation ist ein möglicher und vollständiger Weg. Nicht jeder trans Mann empfindet diesen Schritt als notwendig.
Auf einen Blick: Phalloplastik und Metoidioplastik
Was ist die Metoidioplastik?
Bei der Metoidioplastik wird die durch Testosteron vergrößerte Klitoris gelöst und zu einem kleinen Penis geformt. Die erogene Empfindungsfähigkeit bleibt dabei in der Regel erhalten.
Was ist die Phalloplastik?
Bei der Phalloplastik wird aus körpereigenem Gewebe, meist vom Unterarm oder Oberschenkel, ein Penoid aufgebaut. Dafür sind mehrere Operationen und längere Heilungsphasen notwendig.
Was ist zu bedenken?
Eine Verlängerung der Harnröhre ist bei beiden Verfahren möglich, verursacht aber vergleichsweise häufig Komplikationen wie Engstellen oder Fisteln.
Zahlt die Krankenkasse?
Liegt eine medizinische Indikation vor, können die Krankenkassen in Deutschland, Österreich und der Schweiz die Kosten übernehmen. Die genauen Voraussetzungen unterscheiden sich je nach Land und Versicherung.
Was sind Metoidioplastik und Phalloplastik?
Die Metoidioplastik und die Phalloplastik sind genitalangleichende Operationen für trans Männer. Sie unterscheiden sich vor allem darin, wie der Penis geformt wird.
Bei der Metoidioplastik wird die Klitoris genutzt, die durch die Behandlung mit Testosteron gewachsen ist. Der Arzt löst sie teilweise aus dem umliegenden Gewebe und richtet sie auf. Dadurch entsteht ein kleiner Penis. Auf Wunsch kann zusätzlich die Harnröhre verlängert werden, damit das Urinieren im Stehen möglich wird.
Bei der Phalloplastik wird ein Penoid aus Haut und Unterhautgewebe einer anderen Körperregion aufgebaut. Häufig stammt das Gewebe vom Unterarm oder vom Oberschenkel. Blutgefäße und Nerven werden mikrochirurgisch angeschlossen. In späteren Operationen können eine Eichel, ein Hodensack und eine Erektionsprothese ergänzt werden.
Die Phalloplastik ermöglicht einen deutlich größeren Penis. Sie ist jedoch aufwendiger, erfordert mehrere Eingriffe und ist mit einem höheren Risiko für Komplikationen verbunden.
Keines der beiden Verfahren ist grundsätzlich besser. Die Methoden erfüllen unterschiedliche Wünsche und setzen unterschiedliche Prioritäten.
Wie funktioniert die Metoidioplastik?
Die Metoidioplastik nutzt das Wachstum der Klitoris unter Testosteron. Wie stark sie sich vergrößert, ist individuell unterschiedlich und lässt sich nicht genau vorhersagen. Während der Operation löst der Arzt die Klitoris aus den Haltebändern und dem umgebenden Gewebe. Dadurch lässt sie sich weiter aufrichten und gewinnt etwas an sichtbarer Länge. Aus dem vorhandenen Gewebe wird anschließend ein kleiner Penis geformt. Die ursprünglichen Nerven und Blutgefäße bleiben dabei erhalten. Deshalb bleibt die erogene Empfindungsfähigkeit normalerweise bestehen. Auch natürliche Erektionen sind weiterhin möglich.
Auf Wunsch kann die Harnröhre bis zur Spitze verlängert werden. Dafür wird zusätzliches Gewebe benötigt, zum Beispiel aus der Mundschleimhaut oder aus dem Genitalbereich. Ziel ist es, das Urinieren im Stehen zu ermöglichen. Ob dies später problemlos funktioniert, kann jedoch nicht garantiert werden.
Zusätzlich können die äußeren Schamlippen zu einem Hodensack geformt werden. Hodenprothesen lassen sich gleichzeitig oder in einer späteren Operation einsetzen. Eine Entfernung der Gebärmutter und Eierstöcke sowie der Verschluss der Vagina können bereits vorher erfolgt sein oder mit anderen Operationsschritten kombiniert werden. Die Metoidioplastik wird häufig in einer Operation durchgeführt. Manchmal sind weitere Eingriffe notwendig, etwa für Hodenprothesen oder kleinere Korrekturen.
Zu den Vorteilen gehören die erhaltene Empfindungsfähigkeit, natürliche Erektionen, eine vergleichsweise kurze Heilungszeit und das Fehlen großer Narben an einer Spenderstelle. Die wichtigste Grenze ist die Größe des Ergebnisses. Penetrativer Geschlechtsverkehr ist damit meist nicht oder nur eingeschränkt möglich. Auch das Urinieren im Stehen gelingt trotz Harnröhrenverlängerung nicht bei jedem zuverlässig.
Wie funktioniert die Phalloplastik?
Bei der Phalloplastik wird ein Penoid aus einem Gewebelappen aufgebaut. Dieser besteht aus Haut, Unterhautgewebe, Blutgefäßen und Nerven. Nach der Entnahme wird das Gewebe zu einem Penis geformt und mikrochirurgisch mit den Gefäßen und Nerven im Genitalbereich verbunden.
Häufig wird Gewebe vom Unterarm verwendet. Dabei können das Penoid und die neue Harnröhre nach dem Rohr im Rohr Prinzip gleichzeitig geformt werden. Der Unterarm bietet meist gute Voraussetzungen für die Entwicklung von Berührungsgefühl. Allerdings bleibt dort eine größere und deutlich sichtbare Narbe zurück, die in der Regel mit einem Hauttransplantat bedeckt werden muss.
Eine Alternative ist Gewebe von der Außenseite des Oberschenkels. Die Narbe lässt sich dort meist leichter durch Kleidung verdecken. Das Gewebe ist jedoch häufig dicker und muss manchmal zusätzlich ausgedünnt werden. Auch der Aufbau der Harnröhre kann weitere Operationsschritte erfordern.
Seltener wird Gewebe aus der Leiste, dem Rücken oder anderen Körperregionen genutzt. Welche Spenderstelle geeignet ist, hängt unter anderem von Deinem Körperbau, Deiner Haut, Deinen Gefäßen und Deinen persönlichen Prioritäten ab.
Die Klitoris bleibt erhalten und wird meist an der Basis des neuen Penoids eingebettet. Dadurch soll die erogene Empfindungsfähigkeit erhalten bleiben. Zusätzlich werden Nerven des übertragenen Gewebes angeschlossen, damit sich im Penoid mit der Zeit Berührungsgefühl entwickeln kann. Wie vollständig dieses Gefühl entsteht, ist individuell verschieden.
Das aufgebaute Penoid hat eine erwachsene Größe. Für penetrativen Geschlechtsverkehr ist später normalerweise eine Erektionsprothese notwendig. Auch das Urinieren im Stehen kann möglich werden, sofern eine Harnröhrenverlängerung durchgeführt wird und ohne größere Komplikationen heilt.
In welchen Schritten läuft die Phalloplastik ab?
Eine Phalloplastik besteht normalerweise aus mehreren Operationen. Der genaue Ablauf unterscheidet sich je nach Klinik, Technik und persönlichem Behandlungsplan.
Im ersten und größten Eingriff wird das Penoid aufgebaut. Dafür entnimmt der Arzt den Gewebelappen an der ausgewählten Körperstelle, formt daraus das Penoid und schließt die Blutgefäße und Nerven mikrochirurgisch an.
Nach der Operation bleibst Du mehrere Tage in der Klinik. Besonders am Anfang wird die Durchblutung des übertragenen Gewebes engmaschig kontrolliert. Störungen müssen schnell erkannt und behandelt werden, damit der Gewebelappen nicht geschädigt wird.
In einer weiteren Operation kann die Eichel geformt werden. Häufig werden außerdem die Harnröhre angeschlossen und aus den äußeren Schamlippen ein Hodensack gebildet. Je nach Operationstechnik können einige dieser Schritte bereits während des ersten Eingriffs erfolgen.
Nach einer weiteren Heilungsphase lassen sich Hodenprothesen einsetzen. Eine Erektionsprothese wird normalerweise erst eingebracht, wenn das Gewebe vollständig verheilt ist und sich Gefühl entwickelt hat.
Zwischen den einzelnen Operationen liegen mehrere Monate. Insgesamt kann der gesamte Behandlungsweg etwa eineinhalb bis zwei Jahre dauern. Kommt es zu Komplikationen oder werden zusätzliche Korrekturen notwendig, kann sich dieser Zeitraum verlängern.
Du solltest deshalb mit mehreren Krankenhausaufenthalten, längeren Erholungsphasen und wiederholten Auszeiten von der Arbeit rechnen. Die Phalloplastik ist kein einzelner Eingriff, sondern ein mehrstufiger Behandlungsprozess.
Welche Begleiteingriffe gehören dazu?
Metoidioplastik und Phalloplastik sind häufig Teil eines größeren Behandlungsplans. Welche zusätzlichen Eingriffe dazugehören, hängt von Deinen persönlichen Wünschen und der gewählten Operationstechnik ab.
Oft werden zunächst die Gebärmutter und die Eierstöcke entfernt. Für eine Verlängerung der Harnröhre ist häufig außerdem ein Verschluss der Vagina notwendig. Diese Eingriffe können vor der eigentlichen Genitaloperation oder zusammen mit einem späteren Operationsschritt durchgeführt werden.
Aus den äußeren Schamlippen kann ein Hodensack geformt werden. In diesen lassen sich Hodenprothesen einsetzen, entweder während derselben Operation oder zu einem späteren Zeitpunkt.
Auch nach den Hauptoperationen können weitere Eingriffe notwendig sein. Dazu gehören Korrekturen an der Harnröhre, Anpassungen der Form oder der Austausch beziehungsweise die Korrektur von Prothesen. Solche Folgeoperationen sind bei diesen komplexen Verfahren nicht ungewöhnlich und sollten von Anfang an eingeplant werden.
Der Behandlungsplan lässt sich an Deine persönlichen Ziele anpassen. Manche trans Männer entscheiden sich nur für einzelne Eingriffe, andere wünschen den vollständigen Aufbau mit Harnröhrenverlängerung, Hodensack und Prothesen. Es gibt keinen festgelegten Weg, den jeder durchlaufen muss.
Metoidioplastik oder Phalloplastik: Wie trifft man die Entscheidung?
Welche Operation besser zu Dir passt, hängt vor allem davon ab, welche Eigenschaften Dir besonders wichtig sind. Möchtest Du penetrativen Geschlechtsverkehr ermöglichen, spricht das eher für eine Phalloplastik mit späterer Erektionsprothese. Bei der Metoidioplastik bleibt die natürliche erogene Empfindungsfähigkeit in der Regel besonders zuverlässig erhalten. Bei einer Phalloplastik können sich Berührungsgefühl und Sensibilität über Monate entwickeln, das Ergebnis ist jedoch individuell unterschiedlich.
Auch die Belastung durch die Behandlung sollte berücksichtigt werden. Die Phalloplastik umfasst mehrere große Operationen, längere Heilungszeiten und eine sichtbare Narbe an der Spenderstelle. Die Metoidioplastik ist meist weniger aufwendig und kommt ohne große Spendernarbe aus, ermöglicht jedoch nur einen kleineren Penis.
Das Urinieren im Stehen kann bei beiden Verfahren angestrebt werden. Dafür muss die Harnröhre verlängert werden. Gerade dieser Operationsschritt verursacht jedoch vergleichsweise häufig Komplikationen. Je länger die neu aufgebaute Harnröhre ist, desto anspruchsvoller ist die Behandlung.
Eine Metoidioplastik kann später grundsätzlich durch eine Phalloplastik ergänzt werden. Der umgekehrte Weg ist nicht möglich. Für manche kann es deshalb sinnvoll sein, zunächst die kleinere Operation zu wählen und später neu zu entscheiden.
Ein gutes Zentrum sollte Dich offen über beide Verfahren beraten, realistische Ergebnisse zeigen und Dir ausreichend Zeit für die Entscheidung lassen. Gespräche mit Menschen, die bereits operiert wurden, können zusätzlich helfen. Sie ersetzen jedoch nicht die medizinische Beratung, da Ausgangssituation und Heilungsverlauf sehr unterschiedlich sein können.
Welche Risiken und Komplikationen gibt es?
Beide Verfahren sind komplexe Operationen und können mit Komplikationen verbunden sein. Besonders häufig betreffen diese die verlängerte Harnröhre.
Möglich sind Fisteln, bei denen Urin durch eine undichte Stelle austritt. Außerdem können sich Engstellen bilden, die den Harnfluss behindern. Solche Probleme können weitere Behandlungen oder Operationen notwendig machen. Das gilt sowohl für die Metoidioplastik als auch für die Phalloplastik.
Bei der Phalloplastik kommen die Risiken der Gewebeübertragung hinzu. In den ersten Tagen wird genau kontrolliert, ob das neue Penoid ausreichend durchblutet wird. Bei einer Durchblutungsstörung kann eine schnelle weitere Operation notwendig sein. Selten geht ein Teil oder das gesamte übertragene Gewebe verloren.
An der Spenderstelle können auffällige Narben, Gefühlsstörungen, Schmerzen oder vorübergehende Einschränkungen entstehen. Das betrifft je nach Technik vor allem den Unterarm oder den Oberschenkel.
Später können außerdem Probleme mit Hodenprothesen oder der Erektionsprothese auftreten. Dazu gehören Verschiebungen, Infektionen, mechanische Defekte oder das Durchdrücken der Prothese durch das Gewebe. In solchen Fällen kann ein Austausch oder eine Korrektur notwendig werden.
Die Erfahrung des Zentrums ist deshalb besonders wichtig. Frage im Beratungsgespräch, wie häufig die jeweilige Operation durchgeführt wird, welche Komplikationen dort auftreten und wie viele Patienten später weitere Eingriffe benötigen. Ein seriöses Team sollte diese Fragen offen beantworten.
Welche Voraussetzungen gelten und wer übernimmt die Kosten?
Vor einer genitalangleichenden Operation sind eine gesicherte Diagnose und eine ärztliche Indikation notwendig. Welche Unterlagen genau verlangt werden, hängt vom Land, der Krankenkasse und dem behandelnden Zentrum ab.
Für eine Metoidioplastik ist normalerweise eine vorherige Testosteronbehandlung erforderlich, da die Operation das Wachstum der Klitoris nutzt. Auch für andere Operationsschritte können medizinische Voraussetzungen und Voruntersuchungen gelten.
Bei einer entsprechenden medizinischen Indikation können die Krankenkassen in Österreich, Deutschland und der Schweiz die Kosten grundsätzlich übernehmen. Dazu können auch notwendige Folgeoperationen und Prothesen gehören. Die genauen Regelungen unterscheiden sich jedoch je nach Versicherung und Einzelfall.
Der Antrag muss vor der Operation gestellt und bewilligt werden. Bei einem mehrstufigen Behandlungsplan solltest Du möglichst früh klären, welche Eingriffe von der Bewilligung umfasst sind. Die Sozialdienste und Beratungsstellen spezialisierter Zentren können Dich häufig bei der Antragstellung unterstützen.
Als Selbstzahler können die Kosten sehr hoch sein. Eine Phalloplastik kann abhängig von Technik und Anzahl der Operationsschritte mehrere Zehntausend Euro kosten. Die Metoidioplastik ist meist günstiger, bleibt aber ebenfalls ein aufwendiger medizinischer Eingriff.
Bei einer Behandlung im Ausland solltest Du nicht nur den Operationspreis berücksichtigen. Gerade bei Komplikationen oder späteren Korrekturen ist eine langfristige und gut erreichbare Nachsorge wichtig.
Eine geeignete Praxis in Deiner Region findest Du über unsere Arztsuche.
Wo wird operiert und wie lange sind die Wartezeiten?
Metoidioplastik und Phalloplastik werden nur an spezialisierten Kliniken und Zentren durchgeführt. Besonders die Phalloplastik erfordert ein erfahrenes Team aus plastischer Chirurgie, Mikrochirurgie und Urologie. Bei der Wahl des Zentrums solltest Du nicht nur auf die Entfernung oder die Wartezeit achten. Wichtiger sind die Zahl der durchgeführten Eingriffe, die verwendeten Operationstechniken, offen genannte Komplikationsraten und eine zuverlässige Betreuung nach der Operation.
Die Wartezeiten können mehrere Monate oder länger betragen. Vor dem eigentlichen Operationstermin müssen häufig Beratungsgespräche, Untersuchungen und die Kostenbewilligung abgeschlossen werden. Bei einer mehrstufigen Phalloplastik kommen zwischen den einzelnen Operationen weitere Heilungszeiten hinzu. Der gesamte Behandlungsprozess kann sich deshalb über ein bis zwei Jahre oder länger erstrecken. Plane auch mögliche Korrektureingriffe und mehrere Erholungsphasen ein. Ein gutes Zentrum betrachtet diese nicht als ungewöhnliches Scheitern, sondern als möglichen Teil einer komplexen Behandlung.
Viele trans Männer lassen vor der Genitalangleichung eine Top Surgery durchführen. Für trans Frauen gibt es mit der Neovagina ein eigenes genitalangleichendes Verfahren.
Welche geschlechtsangleichenden Operationen es gibt, welche Voraussetzungen in Österreich, Deutschland und der Schweiz gelten und wer die Kosten übernimmt, fassen wir auf unserer Übersichtsseite zu Geschlechtsangleichende Operationen zusammen.
Stell sie anonym. Die MOOCI-Redaktion prüft jede Frage und holt die Antwort einer Fachärztin oder eines Facharztes ein. Beantwortete Fragen erscheinen hier auf der Seite, ohne Namen. Bei akuten Beschwerden wende Dich bitte direkt an Deine Praxis oder den ärztlichen Notdienst.
Häufige Fragen
Dieser Beitrag wurde von der internen MOOCI-Redaktion erstellt, inhaltlich geprüft und freigegeben. Bei der Recherche und Aufbereitung setzen wir auch KI-gestützte Werkzeuge ein; jeder Text wird vor der Veröffentlichung von unserer Redaktion fachlich gegengelesen. Die redaktionelle Verantwortung trägt Nadja Sukalia, Content Managerin bei MOOCI. Die medizinische Prüfung erfolgt durch Ärztinnen und Ärzte aus unserem Fachnetzwerk.
Dr. med. Stefan Gärner
Dr. Stefan Gärner schloss 2002 sein Medizinstudium an der Universität Wien ab. Am Unfallkrankenhaus Lorenz Böhler in Wien absolvierte er die Facharztausbildung für Unfallchirurgie. Zudem hat er den Facharzt für Plastische Chirurgie und Handchirurgie am Züricher Universitätsspital abgelegt. Zusätzlich hat Dr. Gärner im Wilhelminenspital in Wien 2011 die Facharztausbildung für Plastische, Ästhetische und Rekonstruktive Chirurgie abgeschlossen. Die Spezialgebiete von Dr. Gärner sind die ästhetische und rekonstruktive Brustchirurgie, Liposuktion und Bodysculpting sowie die Gesicht-, Hand- und Tumorchirurgie. Zudem zählen auch Botox-, Filler- und Lipofiller-Behandlungen zu seinem Leistungsspektrum. Dr. Stefan Gärner ist Mitglied der österreichischen Gesellschaft für Plastische, Ästhetische und Rekonstruktive Chirurgie, der österreichischen Gesellschaft für Senologie und der österreichischen Gesellschaft für Handchirurgie.
Zum Profil
