Für viele trans Männer ist die Top Surgery ein besonders wichtiger Schritt. Dabei wird das Brustdrüsengewebe entfernt und eine flache, männlich wirkende Brust geformt. Der Eingriff kann den Alltag deutlich erleichtern. Das Tragen eines Binders wird überflüssig, Kleidung sitzt anders und viele fühlen sich mit freiem Oberkörper wohler. Für die Operation stehen verschiedene Techniken zur Verfügung. Welche davon am besten geeignet ist, hängt vor allem von der Größe der Brust, der Hautelastizität und Deinen Wünschen an Narben, Brustwarzen und Empfindungsfähigkeit ab.
Auf einen Blick: Top Surgery
Was wird gemacht?
Bei der Top Surgery wird das Brustdrüsengewebe entfernt und die Brust zu einer flachen, männlichen Kontur geformt.
Welche Technik passt?
Welche Operationstechnik geeignet ist, hängt vor allem von der Brustgröße und der Hautelastizität ab. Möglich sind kleine Schnitte am Warzenhof oder längere Schnitte unterhalb der Brust.
Wie lange Nachsorge?
Nach der Operation trägst Du meist sechs bis acht Wochen eine Kompressionsweste. Sport und schweres Heben sind zunächst nur eingeschränkt möglich.
Zahlt die Krankenkasse?
Bei einer gesicherten medizinischen Indikation können die Krankenkassen in Deutschland, Österreich und der Schweiz die Kosten übernehmen. Die Bewilligung muss vor der Operation geklärt werden.
Was ist eine Top Surgery?
Top Surgery ist die gebräuchliche Bezeichnung für die geschlechtsangleichende Entfernung der Brust bei trans Männern und manchen nicht binären Menschen. Während der Operation entfernt der Arzt das Brustdrüsengewebe. Bei Bedarf wird zusätzlich überschüssige Haut entfernt. Anschließend wird die Brustwand so geformt, dass eine möglichst natürliche männliche Kontur entsteht. Auch Größe und Position der Brustwarzen können angepasst werden. Bei einer männlichen Brust liegen sie in der Regel kleiner und etwas weiter außen als bei einer weiblich geformten Brust. Die Top Surgery ist deshalb mehr als eine reine Entfernung von Gewebe. Entscheidend sind auch die Form der Brust, der Verlauf der Narben und die Position der Brustwarzen.
Welche Operationstechniken gibt es?
Die Wahl der Methode hängt hauptsächlich von der Brustgröße und davon ab, wie gut sich Deine Haut nach der Entfernung des Gewebes zusammenziehen kann.
Kleine Schnitte am Warzenhof
Bei einer sehr kleinen Brust kann das Drüsengewebe manchmal über einen kurzen Schnitt am Rand des Warzenhofs entfernt werden. Die Narbe bleibt dabei meist unauffällig. Diese Methode eignet sich nur, wenn kaum überschüssige Haut vorhanden ist und die Haut eine gute Elastizität hat.
Periareoläre Technik
Bei einer kleinen bis mittelgroßen Brust kann ein kreisförmiger Schnitt um den Warzenhof gesetzt werden. Über diesen Zugang entfernt der Arzt das Brustgewebe und strafft die Haut. Die Brustwarze bleibt dabei mit ihren Blutgefäßen und Nerven verbunden. Dadurch bestehen gute Chancen, dass ihre Durchblutung und ein Teil der Empfindungsfähigkeit erhalten bleiben. Die Narbe liegt direkt am Rand des Warzenhofs und kann später relativ unauffällig werden. Allerdings eignet sich die Methode nicht bei größerem Hautüberschuss.
Doppelte Inzision
Bei einer größeren Brust oder wenig elastischer Haut ist meist eine doppelte Inzision notwendig. Dabei verlaufen längere Schnitte unterhalb der Brust. Über diese Zugänge entfernt der Arzt das Drüsengewebe und die überschüssige Haut. Dadurch lässt sich die Brust besonders flach und klar konturieren. Die Brustwarzen werden häufig verkleinert und als freie Hauttransplantate neu eingesetzt. Dadurch kann ihre Empfindungsfähigkeit deutlich abnehmen oder vollständig verloren gehen. Auch die Narben sind sichtbarer als bei den kleineren Techniken.
Manche entscheiden sich bewusst gegen den Erhalt der Brustwarzen. Auch diese Variante kann im Beratungsgespräch besprochen werden.
Wie bereitet man sich auf die Top Surgery vor?
Nikotin erhöht das Risiko für Wundheilungsstörungen und kann besonders die Durchblutung der Brustwarzen gefährden. Deshalb solltest Du mehrere Wochen vor und nach der Operation vollständig auf Rauchen und andere nikotinhaltige Produkte verzichten. Informiere Deinen Arzt außerdem über alle Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel, die Du einnimmst. Blutverdünnende Präparate müssen möglicherweise vorübergehend pausiert werden. Setze verschriebene Medikamente jedoch nie ohne ärztliche Rücksprache ab.
Bereite Deinen Alltag rechtzeitig vor. Oberteile mit Knöpfen oder Reißverschluss sind in den ersten Tagen praktischer als Kleidung, die Du über den Kopf ziehen musst. Auch ein Schlafplatz mit leicht erhöhtem Oberkörper kann angenehmer sein. Da Du Deine Arme zunächst nur eingeschränkt bewegen solltest, ist Hilfe im Haushalt für die ersten Tage sinnvoll. Wenn Du die Kompressionsweste bereits vorher erhältst, sollte die Passform kontrolliert werden.
Kläre außerdem frühzeitig die Kostenübernahme und plane die notwendigen Nachkontrollen ein. An vielen spezialisierten Zentren musst Du mit längeren Wartezeiten bis zum Operationstermin rechnen.
Wie läuft die Top Surgery ab?
Die Operation findet unter Vollnarkose statt und dauert je nach Technik und Ausgangsbefund meist etwa ein bis zwei Stunden. Kleinere Eingriffe können teilweise ambulant durchgeführt werden. Voraussetzung ist, dass Dich in den ersten 24 Stunden zu Hause jemand unterstützen kann. Nach einer größeren Operation mit doppelter Inzision bleibst Du häufig einige Tage in der Klinik. Je nach Methode werden Drainagen eingelegt, die Blut und Wundflüssigkeit ableiten. Sie werden entfernt, sobald nur noch wenig Flüssigkeit nachkommt.
Direkt nach dem Eingriff erhältst Du eine Kompressionsweste. Sie reduziert Schwellungen, schützt das Operationsgebiet und unterstützt die Haut dabei, sich an die neue Brustkontur anzulegen. Nicht selbstauflösende Fäden werden meist nach etwa zehn bis vierzehn Tagen entfernt.
Wie sieht die Nachsorge aus?
In den ersten Wochen solltest Du nichts Schweres heben und die Arme nicht stark über Schulterhöhe bewegen. Das endgültige Ergebnis lässt sich erst nach mehreren Monaten beurteilen, wenn die Schwellungen zurückgegangen sind und die Narben zu reifen beginnen.
Die Kompressionsweste trägst Du meist sechs bis acht Wochen nach den Vorgaben Deines Arztes. Sie unterstützt die Heilung und kann Schwellungen sowie Flüssigkeitsansammlungen reduzieren.
In den ersten Wochen finden regelmäßige Kontrolltermine statt. Dabei werden die Wunden, die Brustwarzen und die neue Brustkontur untersucht.
Leichte Bewegung und Spaziergänge sind früh sinnvoll. Auf schweres Heben, intensiven Sport und Übungen für den Oberkörper solltest Du zunächst verzichten. Bei einer Bürotätigkeit kannst Du je nach Heilungsverlauf meist nach ein bis zwei Wochen wieder arbeiten. Wann Du wieder trainieren darfst, hängt vom Heilungsverlauf und der Operationstechnik ab. Besonders starkes Brusttraining sollte erst nach ärztlicher Freigabe begonnen werden.
Sobald die Wunden vollständig geschlossen sind, kannst Du mit der Narbenpflege beginnen. Silikonpräparate und Massagen nach ärztlicher Anleitung können die Narbenreifung unterstützen. Zusätzlich solltest Du die Narben mindestens ein Jahr konsequent vor Sonne schützen.
Kleinere Nachkorrekturen können später notwendig sein. Dazu gehören zum Beispiel die Entfernung seitlicher Hautüberschüsse, die Verbesserung auffälliger Narben oder eine Anpassung der Brustwarzen. Ob eine Korrektur sinnvoll ist, lässt sich meist erst nach mehreren Monaten beurteilen.
Welche Risiken gibt es bei einer Top Surgery?
Wie bei jeder Operation können Nachblutungen, Infektionen, Flüssigkeitsansammlungen und Wundheilungsstörungen auftreten. Bei der Top Surgery kommen einige besondere Risiken hinzu. Am empfindlichsten sind die Brustwarzen. Werden sie bei einer doppelten Inzision als freie Transplantate neu eingesetzt, können sie verzögert oder unvollständig einheilen. In seltenen Fällen kann Gewebe absterben. Die Empfindungsfähigkeit geht bei dieser Technik häufig teilweise oder vollständig verloren.
Bei der periareolären Technik bleiben die Brustwarzen mit ihren Nerven und Blutgefäßen verbunden. Dadurch bestehen bessere Chancen, die Empfindungsfähigkeit zu erhalten. Allerdings lässt sich überschüssige Haut mit dieser Methode nur begrenzt entfernen. Deshalb können später Nachstraffungen notwendig werden.
Weitere Eingriffe erfolgen meist aus ästhetischen Gründen. Dazu gehören die Korrektur auffälliger Narben, die Entfernung kleiner Hautüberschüsse an den Seiten und die Anpassung der Brustkontur oder der Brustwarzen. Das Risiko solcher Nachkorrekturen hängt unter anderem von der Ausgangslage, der passenden Operationstechnik und der Erfahrung des Operateurs ab.
Auch nach der Operation bleibt etwas Brustdrüsengewebe zurück, da es nicht vollständig entfernt werden kann. Deshalb sollten neue Knoten, Veränderungen oder andere Auffälligkeiten an der Brustwand weiterhin ärztlich untersucht werden.
Welche Voraussetzungen gelten für eine Top Surgery?
Für die Operation benötigst Du in der Regel eine gesicherte Diagnose der Geschlechtsinkongruenz und ein medizinisches Indikationsschreiben. Welche Unterlagen genau erforderlich sind, hängt von der Klinik, dem Land und der Krankenkasse ab.
Eine Testosterontherapie ist für die Operation selbst nicht zwingend notwendig. Für die Kostenübernahme können Krankenkassen jedoch Nachweise über die bisherige Behandlung verlangen. Wenn eine Hormontherapie nicht gewünscht oder medizinisch nicht möglich ist, sollte dies entsprechend dokumentiert werden.
Zusätzlich musst Du gesundheitlich für die Operation geeignet sein. Bestehende Erkrankungen sollten gut eingestellt sein. Ein möglichst stabiles Gewicht erleichtert die Planung und kann zu einer gleichmäßigeren Brustkontur beitragen.
Besonders wichtig ist der Verzicht auf Nikotin. Rauchen verschlechtert die Durchblutung und erhöht das Risiko für Wundheilungsstörungen. Das gilt vor allem für die Brustwarzen, deren Einheilung durch Nikotin gefährdet werden kann.
Wann und ob Du Dich operieren lässt, entscheidest allein Du. Manche trans Männer wünschen die Top Surgery früh, andere erst nach mehreren Jahren oder gar nicht. Ein gutes Zentrum setzt Dich nicht unter Druck und gibt Dir ausreichend Zeit für Deine Entscheidung.
Wer übernimmt die Kosten einer Top Surgery?
Bei einer gesicherten medizinischen Indikation können die Krankenkassen in Deutschland, Österreich und der Schweiz die Kosten grundsätzlich übernehmen. Die konkreten Voraussetzungen und benötigten Unterlagen unterscheiden sich jedoch je nach Land, Versicherung und Einzelfall.
Der Antrag muss vor der Operation gestellt werden. Reiche alle geforderten Unterlagen ein und warte die schriftliche Bewilligung ab, bevor Du einen verbindlichen Operationstermin vereinbarst. Eine nachträgliche Erstattung ist häufig schwierig oder ausgeschlossen.
Die behandelnde Klinik, Beratungsstellen und Sozialdienste können Dich bei der Antragstellung unterstützen. Wird der Antrag abgelehnt, kann es sinnvoll sein, die Begründung prüfen zu lassen und mit ergänzenden Unterlagen Widerspruch einzulegen.
Möchtest Du die Operation selbst bezahlen, liegen die Kosten je nach Technik, Klinik und Aufenthalt häufig bei etwa 5.000 bis 8.000 Euro. Im Kostenplan sollten die Narkose, der Klinikaufenthalt, die Kompressionsweste und die Nachkontrollen enthalten sein. Kläre außerdem, wie mögliche Korrekturen abgerechnet werden.
Eine geeignete Praxis in Deiner Region findest Du über unsere Arztsuche.
Wo wird operiert und wie lange sind die Wartezeiten?
Die Top Surgery wird an spezialisierten Zentren, plastisch chirurgischen Kliniken und von erfahrenen Fachärzten für Plastische und Ästhetische Chirurgie angeboten. Die Wartezeiten können je nach Zentrum stark variieren. Zwischen dem ersten Beratungsgespräch, der Kostenbewilligung und der Operation vergehen häufig mehrere Monate. An stark nachgefragten öffentlichen Kliniken kann es auch länger dauern. Private Behandlungen sind oft schneller verfügbar, müssen aber möglicherweise vollständig oder teilweise selbst bezahlt werden. Kläre deshalb vorab schriftlich, welche Kosten Deine Versicherung übernimmt.
Bei der Wahl des Zentrums ist nicht nur die Wartezeit entscheidend. Frage, wie häufig der Operateur Top Surgeries durchführt, welche Techniken angeboten werden und wie oft Nachkorrekturen notwendig sind. Vorher-Nachher-Bilder verschiedener Ausgangssituationen können Dir helfen, die Ergebnisse besser einzuschätzen.
Auch Erfahrungsberichte anderer trans Männer können bei der Orientierung hilfreich sein. Sie ersetzen jedoch nicht das persönliche Beratungsgespräch, da Körperform, Hautelastizität und Heilungsverlauf individuell unterschiedlich sind.
Viele trans Männer planen nach der Top Surgery weitere Schritte. Informationen zur Genitalangleichung findest Du auf unserer Seite zu Phalloplastik und Metoidioplastik. Für trans Frauen gibt es umgekehrt den Brustaufbau.
Worin unterscheidet sich die Top Surgery von einer Mastektomie bei Brustkrebs?
Beide Operationen werden als Mastektomie bezeichnet, verfolgen aber unterschiedliche Ziele. Bei einer Mastektomie wegen Brustkrebs steht die möglichst sichere Entfernung des Tumorgewebes im Mittelpunkt. Je nach Erkrankung können auch Lymphknoten untersucht oder entfernt werden. Anschließend kann ein Wiederaufbau der Brust geplant werden. Bei der Top Surgery geht es dagegen darum, eine flache und männlich wirkende Brustkontur zu formen. Neben der Entfernung des Brustdrüsengewebes spielen deshalb auch die Hautstraffung, die Form der Brustwand sowie Größe und Position der Brustwarzen eine wichtige Rolle.
Bei einer Top Surgery werden normalerweise keine Lymphknoten entfernt. Auch die Schnittführung und die Menge des entfernten Gewebes richten sich nach anderen Zielen als bei einer Krebsoperation.
Für die Suche nach Informationen heißt das: Wer sich zur brustkrebsbedingten Mastektomie oder zur Brustrekonstruktion informieren möchte, findet die passenden Inhalte auf den entsprechenden MOOCI-Seiten. Diese Seite hier begleitet trans Männer und nicht-binäre Personen auf dem Weg zur männlichen Brustkontur.
Welche geschlechtsangleichenden Operationen es gibt, welche Voraussetzungen in Österreich, Deutschland und der Schweiz gelten und wer die Kosten übernimmt, fassen wir auf unserer Übersichtsseite zu Geschlechtsangleichende Operationen zusammen.
Stell sie anonym. Die MOOCI-Redaktion prüft jede Frage und holt die Antwort einer Fachärztin oder eines Facharztes ein. Beantwortete Fragen erscheinen hier auf der Seite, ohne Namen. Bei akuten Beschwerden wende Dich bitte direkt an Deine Praxis oder den ärztlichen Notdienst.
Häufige Fragen
Dieser Beitrag wurde von der internen MOOCI-Redaktion erstellt, inhaltlich geprüft und freigegeben. Bei der Recherche und Aufbereitung setzen wir auch KI-gestützte Werkzeuge ein; jeder Text wird vor der Veröffentlichung von unserer Redaktion fachlich gegengelesen. Die redaktionelle Verantwortung trägt Nadja Sukalia, Content Managerin bei MOOCI. Die medizinische Prüfung erfolgt durch Ärztinnen und Ärzte aus unserem Fachnetzwerk.
Dr. med. Stefan Gärner
Dr. Stefan Gärner schloss 2002 sein Medizinstudium an der Universität Wien ab. Am Unfallkrankenhaus Lorenz Böhler in Wien absolvierte er die Facharztausbildung für Unfallchirurgie. Zudem hat er den Facharzt für Plastische Chirurgie und Handchirurgie am Züricher Universitätsspital abgelegt. Zusätzlich hat Dr. Gärner im Wilhelminenspital in Wien 2011 die Facharztausbildung für Plastische, Ästhetische und Rekonstruktive Chirurgie abgeschlossen. Die Spezialgebiete von Dr. Gärner sind die ästhetische und rekonstruktive Brustchirurgie, Liposuktion und Bodysculpting sowie die Gesicht-, Hand- und Tumorchirurgie. Zudem zählen auch Botox-, Filler- und Lipofiller-Behandlungen zu seinem Leistungsspektrum. Dr. Stefan Gärner ist Mitglied der österreichischen Gesellschaft für Plastische, Ästhetische und Rekonstruktive Chirurgie, der österreichischen Gesellschaft für Senologie und der österreichischen Gesellschaft für Handchirurgie.
Zum Profil
