Was ist ein fraktionierter Laser?
Ein fraktionierter Laser behandelt Deine Haut nicht vollflächig, sondern in einem feinen Raster aus mikroskopisch kleinen Behandlungszonen. Zwischen den behandelten Punkten bleiben gesunde Hautinseln stehen. Diese intakten Bereiche dienen als Reservoir für die Regeneration und liefern die Zellen, von denen aus die behandelten Mikrozonen verheilen.
Dieses Prinzip wurde Mitte der 2000er Jahre in die ästhetische Dermatologie eingeführt und hat die Lasermedizin verändert. Klassisches, vollflächiges Resurfacing trug die gesamte Oberhaut ab und war mit langer Heilung und hohem Risiko verbunden. Die fraktionierte Technik schädigt typischerweise nur einen Teil der Hautoberfläche und verkürzt dadurch die Erholungszeit erheblich, ohne den gewünschten Reiz für die Kollagenneubildung zu verlieren. Der Körper reagiert auf die kontrollierten Mikroverletzungen mit einem Reparaturprozess, in dessen Verlauf sich neues Kollagen bildet und die Hautstruktur straffer und gleichmäßiger werden kann.
Wie unterscheiden sich CO2- und Er:YAG-Laser?
Beide gehören zu den ablativen Lasern, beide werden vom Wasser in der Haut absorbiert, sie tun das aber unterschiedlich stark. Der CO2-Laser arbeitet bei einer Wellenlänge von 10.600 nm, der Er:YAG-Laser bei 2940 nm. Genau diese Wellenlänge bestimmt das Verhalten in der Haut.
Der Er:YAG-Laser wird vom Wasser noch stärker absorbiert als der CO2-Laser. Seine Energie wird sehr oberflächlich umgesetzt, er trägt Gewebe präzise ab und erzeugt vergleichsweise wenig Resthitze im umliegenden Gewebe. Das macht ihn gut steuerbar und tendenziell schonender. Der CO2-Laser dringt etwas tiefer ein und hinterlässt eine breitere Koagulationszone. Diese Hitze sorgt einerseits für einen stärkeren Straffungs- und Kollagenreiz, andererseits für eine längere und intensivere Heilung. Vereinfacht gesagt: Der CO2-Laser ist das kräftigere Werkzeug für ausgeprägtere Falten und tiefere Narben, der Er:YAG-Laser das feinere Instrument für oberflächlichere Korrekturen und empfindlichere Situationen. Welcher Laser für Dich passt, hängt von Deinem Befund, Deinem Hauttyp und Deinem Wunsch hinsichtlich der Ausfallzeit ab.
Was bedeutet ablativ versus nicht-ablativ und fraktioniert?
Ablativ heißt, dass der Laser die oberste Hautschicht tatsächlich abträgt. Das wasserreiche Gewebe verdampft schlagartig, die Hautoberfläche wird entfernt und muss neu aufgebaut werden. Nicht-ablative Laser dagegen lassen die Oberhaut intakt und erhitzen nur die darunterliegenden Schichten, um dort Kollagen anzuregen. Nicht-ablative Verfahren haben weniger Downtime, brauchen aber meist mehr Sitzungen und liefern bei tiefen Narben oft schwächere Ergebnisse.
Der Begriff fraktioniert beschreibt etwas anderes, nämlich das Raster-Prinzip. Du kannst beide Achsen kombinieren: Es gibt ablativ-vollflächig, ablativ-fraktioniert, nicht-ablativ-vollflächig und nicht-ablativ-fraktioniert. In der Praxis bedeutet ablativ fraktioniert, dass die Haut zwar abgetragen wird, aber nur in vielen kleinen Säulen statt überall. Du erhältst damit einen Großteil der Wirkung eines aggressiven Resurfacings bei deutlich reduzierter Heilungszeit. Genau diese Kombination macht den fraktionierten CO2- und Er:YAG-Laser zum heute meistgenutzten Werkzeug für Narben und Faltenglättung.
Wogegen hilft das Resurfacing?
Das wichtigste Einsatzgebiet sind atrophe Aknenarben, also eingesunkene Narben nach abgeheilter Akne. Die Behandlung von Aknenarben mit fraktioniertem CO2-Laser gilt als wirksam und gut untersucht. In Studien zeigte sich, dass sich das Hautbild bei einem Teil der Behandelten auch noch Monate nach der letzten Sitzung weiter verbessern kann, weil der Kollagenumbau Zeit braucht.
Daneben kommt das Resurfacing bei feinen bis mittleren Falten zum Einsatz, etwa rund um Augen und Mund, sowie bei sonnengeschädigter Haut, unregelmäßiger Hautstruktur und bestimmten anderen Narben. Auch eine allgemeine Hautverjüngung mit strafferer, ebenmäßigerer Oberfläche gehört zu den Zielen. Wichtig ist eine ehrliche Erwartungshaltung: Tiefe Narben oder ausgeprägte Falten lassen sich meist verbessern, aber selten vollständig beseitigen. Häufig sind mehrere Sitzungen nötig, und das Endergebnis zeigt sich erst nach Wochen bis Monaten, wenn der Umbauprozess abgeschlossen ist. Eine seriöse Praxis wird Dir das vorher klar sagen.
Mit welcher Ausfallzeit ist zu rechnen?
Die sichtbare Ausfallzeit ist bei der fraktionierten Technik vergleichsweise kurz und liegt typischerweise bei etwa drei bis sieben Tagen. In dieser Phase ist die Haut gerötet, geschwollen und kann nässen, später bildet sich eine feine Kruste oder Schuppung, die nach und nach abheilt. Wie ausgeprägt das ausfällt, hängt stark von der Eindringtiefe, der Energie und davon ab, ob ein CO2- oder Er:YAG-Laser eingesetzt wird. Tiefere CO2-Behandlungen bedeuten in der Regel mehr Rötung und längere Heilung als oberflächliche Er:YAG-Sitzungen.
In den ersten Tagen sind konsequente Hautpflege, Kühlung und vor allem ein zuverlässiger Sonnenschutz entscheidend. Die frisch behandelte Haut ist besonders empfindlich gegenüber UV-Strahlung, und genau hier entstehen Pigmentprobleme. Plane die Behandlung deshalb möglichst nicht direkt vor einem Urlaub oder einem wichtigen Termin und halte Dich an die Nachsorge-Anweisungen Deines Arztes. Die anhaltende Rötung kann bei stärkeren Behandlungen auch über die eigentliche Downtime hinaus einige Wochen bestehen bleiben.
Für welche Hauttypen ist es geeignet?
Fraktioniertes ablatives Resurfacing funktioniert am sichersten bei hellerer Haut, also den Fitzpatrick-Typen I bis III. Mit zunehmend dunklerem Hautton steigt das Risiko für Pigmentverschiebungen deutlich. Die behandelte Haut kann dunkler (Hyperpigmentierung) oder heller als zuvor werden, und gerade bei dunkler Haut treten solche Veränderungen häufiger und manchmal anhaltend auf.
Für die Fitzpatrick-Typen IV bis VI gilt deshalb besondere Vorsicht. Der CO2-Laser mit seiner stärkeren Hitzeentwicklung trägt hier ein höheres Risiko für eine entzündungsbedingte Hyperpigmentierung. Der Er:YAG-Laser entwickelt weniger Resthitze und kann in geübten Händen die schonendere Wahl für mitteldunkle Hauttypen sein. Häufig wird die Haut vor und nach der Behandlung medizinisch vorbereitet, um das Pigmentrisiko zu senken. Eine sorgfältige ärztliche Voruntersuchung Deines Hauttyps ist deshalb keine Formsache, sondern ein zentraler Sicherheitsschritt. Sprich offen über frühere Pigmentprobleme, Neigung zu Narben und Deine Sonnengewohnheiten.
Welche Geräte und Hersteller sind führend?
Im Bereich der CO2-Laser sind die Systeme UltraPulse und AcuPulse von Lumenis weit verbreitet, wobei das UltraPulse-System für besonders energiereiche, tiefe Anwendungen bekannt ist und die AcuPulse-Plattform eher im mittleren Leistungsbereich angesiedelt wird. Von Deka stammen die SmartXide-Systeme sowie Tetra mit dem CoolPeel-Verfahren, das auf besonders kurze, oberflächliche Pulse mit reduzierter Resthitze setzt. Candela bietet mit dem CO2RE eine etablierte fraktionierte CO2-Plattform an.
Eine Sonderstellung nimmt der Alma Hybrid von Alma ein, der einen CO2-Laser mit einer zusätzlichen Wellenlänge im Bereich um 1570 nm kombiniert, um ablative und nicht-ablative Effekte in einer Sitzung zu verbinden. Im Bereich der Er:YAG-Laser sind unter anderem das SP Dynamis von Fotona und der Dermablate von Asclepion gebräuchlich. Sciton deckt mit Plattformen wie ProFractional und Halo sowohl ablative als auch kombinierte Ansätze ab. Wichtig zu wissen: Das Gerät allein entscheidet nicht über das Ergebnis. Erfahrung, Einstellung der Parameter und die Indikationsstellung des Arztes sind mindestens ebenso wichtig wie der Markenname auf dem Lasergehäuse.
Wer darf das in DACH durchführen?
Ablative fraktionierte Laser greifen die Hautbarriere aktiv an und gelten daher als medizinischer Eingriff. In allen drei DACH-Ländern gehören sie in ärztliche Hände. In Deutschland regelt das die Verordnung zum Schutz vor schädlichen Wirkungen nichtionisierender Strahlung (NiSV). Ablative Anwendungen, bei denen die Unversehrtheit der Oberhaut als Schutzbarriere überwunden wird, dürfen nur von approbierten Ärzten mit entsprechender Fachkunde durchgeführt werden. Anwendungen mit geringerem Gefährdungspotenzial wie die Laser-Haarentfernung fallen nicht unter diesen Arztvorbehalt, das ablative Resurfacing dagegen schon.
In der Schweiz gilt seit 2019 das Bundesgesetz zum Schutz vor Gefährdungen durch nichtionisierende Strahlung (NISSG), das risikoreichere Laserbehandlungen Ärzten oder der ärztlichen Aufsicht vorbehält. In Österreich fallen medizinische Lasereingriffe an der Haut unter den ärztlichen Tätigkeitsbereich. Für Dich heißt das: Vertraue Dein Gesicht nur einer ärztlich geführten Praxis an und frage gezielt nach Qualifikation und Erfahrung mit fraktionierten Lasern.
Was kostet eine Behandlung?
Die Kosten hängen vom behandelten Bereich, der Intensität und dem eingesetzten Laser ab. Die folgenden Preise sind grobe Orientierungswerte pro Sitzung.
In Deutschland kosten kleinere Narbenflächen oder einzelne Gesichtszonen meist etwa 250 bis 450 Euro. Für das gesamte Gesicht werden häufig ungefähr 600 bis 1.800 Euro berechnet.
In Österreich beginnen kleinere Bereiche oder einzelne Narben bei etwa 200 bis 520 Euro. Eine Behandlung des gesamten Gesichts kostet ungefähr 560 bis 1.200 Euro.
In der Schweiz liegen kleine Areale und Narbenbehandlungen meist bei etwa 250 bis 650 Franken. Für das gesamte Gesicht werden häufig rund 900 bis 1.200 Franken berechnet. Besonders intensive oder umfangreiche Behandlungen können bis zu etwa 2.800 Franken kosten.
Da bei Aknenarben häufig mehrere Sitzungen nötig sind, solltest Du neben dem Einzelpreis auch die möglichen Gesamtkosten sowie Beratung, Betäubung und Nachkontrollen berücksichtigen.
Wie finde ich einen passenden Arzt?
Ablatives Laser-Resurfacing ist ein medizinischer Eingriff, dessen Ergebnis und Sicherheit entscheidend von der Erfahrung der behandelnden Person abhängen. Über MOOCI findest Du qualifizierte Ärzte in Deiner Nähe, die fraktionierte CO2- und Er:YAG-Laser einsetzen. Achte bei der Auswahl auf eine ehrliche Aufklärung über Downtime und Risiken, eine sorgfältige Hauttyp-Analyse und einen transparenten Kostenvoranschlag. Vereinbare am besten ein persönliches Beratungsgespräch, in dem Dein Befund, Deine Erwartungen und der passende Laser besprochen werden.
Über die MOOCI Arztsuche findest Du passende Ärztinnen, Ärzte und Studios in Deiner Nähe und kannst Behandlungen und Bewertungen vergleichen.
Die fraktionierte Lasertherapie gehört zu den wirksamsten Methoden gegen Narben nach Akne. Einen Überblick über alle Verfahren je nach Narbentyp findest Du auf unserer Seite zum Thema Aknenarben behandeln.
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Dr. med. Kerstin Ortlechner
Dr. Kerstin Ortlechner ist Fachärztin für Dermatologie mit Zusatzkompetenzen in Allgemein-, Sport- und Notfallmedizin. Nach dem Medizinstudium in Innsbruck und der Facharztausbildung in der Dermatologie am KH Hietzing bei Univ.-Prof. Dr. Andreas Steiner sammelte sie prägende Erfahrungen u. a. bei Dr. Peter Caspari (Plastische Chirurgie, München) und David A. Colbert, M.D. (New York Dermatology Group). 2018 eröffnete sie ihre eigene Praxis in Wien. Ihr Schwerpunkt liegt auf moderner, natürlicher Anti-Aging-Medizin und hautärztlicher Prävention – mit hoher Präzision, Evidenz und einem Blick für Ästhetik.
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