PMS

Brustspannen, Kopfschmerzen, Müdigkeit oder Stimmungsschwankungen in den Tagen vor der Periode kennen viele Frauen. Wenn diese Beschwerden regelmäßig auftreten und mit Beginn der Menstruation wieder nachlassen, kann das prämenstruelle Syndrom (PMS) dahinterstecken. Während einige Frauen nur leichte Veränderungen bemerken, sind andere in ihrem Alltag, bei der Arbeit oder in ihren Beziehungen deutlich eingeschränkt. Besonders belastend kann die schwere Form, die prämenstruelle dysphorische Störung (PMDS), sein. Doch welche Symptome sind typisch, wodurch entstehen sie und wie lässt sich PMS behandeln? Hier erfährst Du, woran Du das prämenstruelle Syndrom erkennst und wann eine ärztliche Abklärung sinnvoll ist.

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Das Wichtigste in Kürze

Das prämenstruelle Syndrom (PMS) umfasst körperliche und psychische Beschwerden, die regelmäßig vor der Menstruation auftreten und mit Beginn der Blutung oder kurz danach wieder abklingen. Typisch sind Brustspannen, Blähbauch, Müdigkeit, Reizbarkeit und Stimmungsschwankungen.

Die schwere Form, die prämenstruelle dysphorische Störung (PMDS), ist vor allem durch ausgeprägte psychische Beschwerden gekennzeichnet. Sie betrifft schätzungsweise zwei bis drei Prozent der Frauen im gebärfähigen Alter und kann den Alltag erheblich beeinträchtigen.

Die Ursache liegt vermutlich in einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber den normalen hormonellen Veränderungen des Menstruationszyklus. Die Diagnose erfolgt anhand eines Symptomtagebuchs über mindestens zwei Zyklen. Einen speziellen Bluttest für PMS gibt es nicht.

Regelmäßige Bewegung, ausreichend Schlaf und Stressbewältigung können die Beschwerden lindern. Bei stärkerem PMS oder PMDS kommen auch psychotherapeutische und medikamentöse Behandlungen infrage, darunter hormonelle Verhütungsmittel und bestimmte Antidepressiva.

Was ist PMS und wann treten die Beschwerden auf?

Das prämenstruelle Syndrom bezeichnet wiederkehrende körperliche und psychische Beschwerden, die in der zweiten Hälfte des Menstruationszyklus auftreten. Diese Phase wird als Lutealphase bezeichnet und beginnt nach dem Eisprung. Die Symptome zeigen sich häufig fünf bis zehn Tage vor der Menstruation, können aber auch früher einsetzen. Meist verstärken sie sich kurz vor der Blutung und lassen mit deren Beginn oder innerhalb der ersten Blutungstage deutlich nach. In der anschließenden Zyklusphase bestehen normalerweise keine oder nur geringe Beschwerden. Dieses zeitliche Muster ist entscheidend, um PMS von anderen Erkrankungen zu unterscheiden.

PMS ist an die hormonellen Veränderungen des natürlichen Menstruationszyklus gebunden und tritt deshalb vor allem bei Zyklen mit Eisprung auf. Während der Schwangerschaft und nach den Wechseljahren bleibt das klassische PMS aus. Auch hormonelle Verhütungsmittel, die den Eisprung unterdrücken, können die Beschwerden verringern. Allerdings können unter hormoneller Verhütung ebenfalls Stimmungsschwankungen oder andere PMS-ähnliche Symptome auftreten. Viele Frauen berichten zudem, dass sich ihre Beschwerden in der Perimenopause, also in den Jahren vor der letzten Menstruation, verändern oder verstärken.

Wie häufig ist PMS?

Gelegentliche körperliche oder psychische Beschwerden vor der Periode sind weit verbreitet. Schätzungsweise bis zu 75 % der Frauen kennen solche Veränderungen. Von einem klinisch relevanten PMS, bei dem die Symptome den Alltag tatsächlich beeinträchtigen, sind je nach Definition etwa 20 bis 30 % betroffen. Die deutlich schwerere PMDS kommt seltener vor. Eine große Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2024 ergab bei einer bestätigten Diagnose eine Häufigkeit von rund drei Prozent, in repräsentativeren Bevölkerungsstichproben lag sie bei etwa 1,6 %. Wie häufig die Erkrankung festgestellt wird, hängt somit wesentlich von den verwendeten Diagnosekriterien ab.

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Welche Symptome sind typisch für PMS?

PMS kann sich durch unterschiedliche körperliche und psychische Beschwerden bemerkbar machen. Manche Frauen haben überwiegend Brustschmerzen oder Wassereinlagerungen, während bei anderen Reizbarkeit, Stimmungsschwankungen oder Erschöpfung im Vordergrund stehen. Häufig wiederholt sich ein ähnliches Beschwerdemuster von Zyklus zu Zyklus, wobei die Intensität unterschiedlich ausfallen kann.

Körperliche Beschwerden

Zu den häufigsten körperlichen Symptomen gehört ein Spannungsgefühl in den Brüsten, das medizinisch als Mastodynie bezeichnet wird. Die Brüste können geschwollen sein und bereits bei leichter Berührung schmerzen. Auch Wassereinlagerungen sind typisch und können sich durch einen Blähbauch, geschwollene Hände oder Füße sowie vorübergehende Gewichtsschwankungen bemerkbar machen.

Weitere mögliche Beschwerden sind Kopfschmerzen, Rückenschmerzen, Unterleibsziehen, Müdigkeit, Schlafstörungen, Verdauungsprobleme, Hautunreinheiten und ein veränderter Appetit. Manche Frauen verspüren vor der Periode besonders starken Heißhunger. Auch Migräneanfälle können im zeitlichen Zusammenhang mit der Menstruation häufiger auftreten, insbesondere durch den Abfall des Östrogenspiegels. Nicht jede menstruationsbedingte Migräne ist allerdings automatisch Teil eines PMS.

Psychische Beschwerden

Zu den häufigsten psychischen Symptomen gehören Reizbarkeit, Stimmungsschwankungen, innere Unruhe, Ängstlichkeit, Niedergeschlagenheit und Konzentrationsprobleme. Manche Frauen reagieren in dieser Phase empfindlicher auf Stress, fühlen sich schneller überfordert oder ziehen sich aus sozialen Kontakten zurück. Auch Konflikte in Beziehungen oder Schwierigkeiten im Berufsalltag können zunehmen. Diese Beschwerden sind nicht eingebildet, sondern stehen mit der individuellen Reaktion des Nervensystems auf die hormonellen Veränderungen des Zyklus in Zusammenhang.

Entscheidend für die Diagnose ist nicht das Auftreten einzelner Symptome, sondern ihr wiederkehrender Zusammenhang mit der Menstruation. Von einem behandlungsbedürftigen PMS spricht man insbesondere dann, wenn die Beschwerden den Alltag, das Wohlbefinden oder soziale Beziehungen spürbar beeinträchtigen.

Wie unterscheidet sich PMDS von PMS?

Die prämenstruelle dysphorische Störung (PMDS) ist eine besonders schwere Form prämenstrueller Beschwerden, bei der die psychischen Symptome im Vordergrund stehen. Sie ist im amerikanischen Diagnosehandbuch DSM-5 als depressive Störung und in der internationalen Krankheitsklassifikation ICD-11 als eigenständige Diagnose erfasst. Im Gegensatz zu einem leichteren PMS kann eine PMDS die Arbeitsfähigkeit, das soziale Leben und die psychische Gesundheit erheblich beeinträchtigen.

Nach den DSM-5-Kriterien müssen mindestens fünf Symptome vorliegen, darunter mindestens eines der zentralen psychischen Merkmale. Dazu gehören ausgeprägte Stimmungsschwankungen, starke Reizbarkeit oder Wut, deutliche Niedergeschlagenheit beziehungsweise Hoffnungslosigkeit sowie erhebliche Angst oder innere Anspannung. Weitere mögliche Symptome sind Interessenverlust, Konzentrationsprobleme, Erschöpfung, Schlafstörungen, Appetitveränderungen, das Gefühl der Überforderung und körperliche Beschwerden. Die Symptome müssen in den meisten Zyklen auftreten, den Alltag deutlich beeinträchtigen und anhand täglicher Aufzeichnungen über mindestens zwei Zyklen bestätigt werden.

Bei PMDS kann die psychische Belastung so stark werden, dass Betroffene vorübergehend kaum arbeitsfähig sind oder erhebliche Probleme in Beziehungen erleben. Studien zeigen zudem ein erhöhtes Risiko für Suizidgedanken und suizidales Verhalten. Solche Gedanken müssen deshalb immer ernst genommen werden. Wenn Du betroffen bist, solltest Du Dir umgehend professionelle Unterstützung holen. Bei akuter Gefahr ist der Rettungsdienst zuständig. In Deutschland erreichst Du ihn unter 112, in Österreich und der Schweiz unter 144. Für vertrauliche Gespräche steht außerdem die Telefonseelsorge zur Verfügung, in Deutschland unter 0800 111 0 111, in Österreich unter 142 und in der Schweiz unter 143.

Wichtig ist auch die Abgrenzung zu einer prämenstruellen Verschlechterung bestehender Erkrankungen. Depressionen, Angststörungen, Migräne oder andere chronische Beschwerden können sich vor der Periode verstärken, ohne dass eine eigenständige PMDS vorliegt. Während bei PMS und PMDS die Beschwerden nach der Menstruation deutlich zurückgehen, bleiben die Symptome einer anderen Grunderkrankung häufig über den gesamten Zyklus hinweg bestehen.

Welche Ursachen hat das prämenstruelle Syndrom?

Die genauen Ursachen von PMS und PMDS sind noch nicht vollständig geklärt. Als wesentlicher Mechanismus gilt eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber den normalen Schwankungen der weiblichen Geschlechtshormone Östrogen und Progesteron. Betroffene haben deshalb nicht zwangsläufig auffällige Hormonwerte. Vielmehr scheint das Nervensystem auf bestimmte hormonelle Veränderungen anders zu reagieren als bei Frauen ohne entsprechende Beschwerden.

Nach dem Eisprung steigt der Progesteronspiegel an. Beim Abbau dieses Hormons entsteht unter anderem Allopregnanolon, ein Stoffwechselprodukt, das an sogenannten GABA-A-Rezeptoren im Gehirn wirkt. Diese Rezeptoren sind an der Regulierung von Erregung, Entspannung und Stimmung beteiligt. Untersuchungen deuten darauf hin, dass die Reaktion auf Allopregnanolon bei Frauen mit PMDS verändert sein kann. Auch der Botenstoff Serotonin, der unter anderem Stimmung, Schlaf und Appetit beeinflusst, spielt vermutlich eine wichtige Rolle. Das erklärt zumindest teilweise, weshalb bestimmte Antidepressiva bei schweren prämenstruellen Beschwerden wirksam sein können.

Genetische Faktoren könnten ebenfalls beteiligt sein. Studien zeigen, dass PMDS familiär gehäuft auftreten kann und dass Zellen von Betroffenen teilweise anders auf Geschlechtshormone reagieren. Diese Ergebnisse unterstützen die Annahme einer biologisch bedingten Hormonsensitivität, erklären die Erkrankung aber noch nicht vollständig. Zusätzlich können Stress, Schlafmangel und psychische Belastungen die Beschwerden beeinflussen. Auch Rauchen, wenig Bewegung und bestimmte Ernährungsgewohnheiten werden in Beobachtungsstudien mit stärkeren Symptomen in Verbindung gebracht. Daraus lässt sich jedoch nicht ableiten, dass diese Faktoren PMS unmittelbar verursachen.

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Wie wird PMS diagnostiziert?

Für PMS und PMDS gibt es keinen speziellen Bluttest und keine bildgebende Untersuchung, mit der sich die Diagnose eindeutig feststellen lässt. Entscheidend ist das wiederkehrende zeitliche Muster der Beschwerden. Deshalb empfehlen medizinische Fachgesellschaften, die Symptome über mindestens zwei aufeinanderfolgende Menstruationszyklen täglich zu dokumentieren. Ein solches Zyklustagebuch hilft dabei, zwischen PMS, PMDS und der prämenstruellen Verschlechterung einer anderen Erkrankung zu unterscheiden.

Notiere dafür möglichst jeden Tag, welche körperlichen und psychischen Beschwerden auftreten, wie stark sie ausgeprägt sind und wie sehr sie Deinen Alltag beeinträchtigen. Auch der Beginn der Menstruation sollte festgehalten werden. Für die Bewertung können standardisierte Fragebögen wie die Daily Record of Severity of Problems (DRSP) verwendet werden. Dabei handelt es sich um ein wissenschaftlich untersuchtes Instrument zur täglichen Erfassung prämenstrueller Symptome.

Im ärztlichen Gespräch werden außerdem die Regelmäßigkeit Deines Zyklus, mögliche Vorerkrankungen, Medikamente, hormonelle Verhütung und psychische Belastungen berücksichtigt. Eine gynäkologische Untersuchung kann bei entsprechenden Beschwerden sinnvoll sein. Ein Ultraschall ist jedoch nicht grundsätzlich notwendig, um PMS festzustellen, sondern dient beispielsweise der Abklärung auffälliger Blutungen oder Unterleibsschmerzen. Bei ausgeprägten psychischen Symptomen sollte auch geprüft werden, ob eine Depression, Angststörung oder andere psychische Erkrankung vorliegt.

Welche Laborwerte sind bei PMS sinnvoll?

Ein Hormonstatus ist zur Diagnose von PMS oder PMDS normalerweise nicht erforderlich. Da die Beschwerden durch eine veränderte Empfindlichkeit gegenüber den üblichen Hormonschwankungen entstehen können, liegen die Hormonkonzentrationen häufig im normalen Bereich. Blutuntersuchungen sind deshalb vor allem dann sinnvoll, wenn andere Erkrankungen als mögliche Ursache infrage kommen.

Bei ausgeprägter Müdigkeit, Gewichtsveränderungen oder Zyklusstörungen kann beispielsweise eine Untersuchung des Schilddrüsenwerts TSH sinnvoll sein. Eine Schilddrüsenunterfunktion kann ähnliche Beschwerden verursachen. Bei auffälligem TSH-Wert folgen je nach Befund weitere Untersuchungen, insbesondere des freien Schilddrüsenhormons fT4. Ein allgemeines Schilddrüsenantikörperprofil ist dagegen nicht bei jeder PMS-Abklärung notwendig.

Bei starken Menstruationsblutungen, Blässe oder ausgeprägter Erschöpfung können ein Blutbild und die Bestimmung des Ferritinwerts helfen, eine Blutarmut oder einen Eisenmangel zu erkennen. Bestehen zusätzlich unregelmäßige Zyklen, Akne oder vermehrte Körperbehaarung, kann eine gezielte hormonelle Untersuchung sinnvoll sein, etwa bei Verdacht auf ein polyzystisches Ovarsyndrom (PCOS). Auch Beschwerden im Zusammenhang mit der Perimenopause können eine weitere Abklärung erforderlich machen.

Umfangreiche Hormonprofile sowie routinemäßige Vitamin-D- oder Magnesiumuntersuchungen sind zur Bestätigung von PMS nicht geeignet. Welche Laborwerte im Einzelfall notwendig sind, entscheidet sich anhand der Beschwerden und der ärztlichen Untersuchung.

Was kostet die Untersuchung bei PMS?

Die Kosten hängen davon ab, welche Beschwerden bestehen und welche Untersuchungen medizinisch notwendig sind. Da PMS vor allem anhand der Krankengeschichte und eines Symptomtagebuchs diagnostiziert wird, ist ein umfangreiches Laborprofil normalerweise nicht erforderlich.

Deutschland

Bei medizinisch begründetem Verdacht auf PMS oder PMDS übernimmt die gesetzliche Krankenversicherung in der Regel die notwendige ärztliche Untersuchung. Auch Laborwerte wie TSH, Blutbild oder Ferritin können bei entsprechender Indikation als Kassenleistung abgerechnet werden. Ein umfassender Hormonstatus ohne konkrete medizinische Fragestellung wird dagegen häufig privat berechnet. Bei privat Versicherten richtet sich die Erstattung nach dem jeweiligen Tarif.

Österreich

In Österreich können medizinisch notwendige gynäkologische Untersuchungen bei Vertragsärzten und Vertragsärztinnen über die Krankenversicherung abgerechnet werden. Wahlärzte und Wahlärztinnen stellen ihre Leistungen privat in Rechnung. Unter den jeweiligen Voraussetzungen kann ein Teil der Kosten erstattet werden, wobei sich die Erstattung am Kassentarif und nicht am tatsächlich bezahlten Honorar orientiert.

Die allgemeine Vorsorgeuntersuchung steht Personen ab 18 Jahren einmal jährlich kostenlos zur Verfügung. Sie umfasst kein routinemäßiges Hormonprofil. Bei Frauen werden im Standardprogramm allerdings bestimmte Werte des roten Blutbilds erhoben, um Hinweise auf eine Blutarmut zu erkennen. Weitere Laboruntersuchungen werden bei medizinischer Notwendigkeit gesondert veranlasst.

Schweiz

In der Schweiz übernimmt die obligatorische Krankenpflegeversicherung medizinisch notwendige Untersuchungen bei entsprechender Indikation und unter den geltenden gesetzlichen Voraussetzungen. Dabei sind grundsätzlich Franchise und Selbstbehalt zu berücksichtigen. Umfangreiche Hormonuntersuchungen ohne medizinische Fragestellung müssen in der Regel selbst bezahlt werden. Ob einzelne zusätzliche Laborwerte übernommen werden, hängt vom Untersuchungsanlass und den jeweiligen Abrechnungsregeln ab.

Was hilft gegen PMS?

Bei leichten bis mittelschweren PMS-Beschwerden können Veränderungen des Lebensstils helfen. Besonders regelmäßige Bewegung, ausreichend Schlaf und ein bewusster Umgang mit Stress sind sinnvoll. Wie stark sich die Symptome dadurch verbessern, ist individuell unterschiedlich. Bei ausgeprägten Beschwerden oder PMDS sollten diese Maßnahmen eine wirksame medizinische Behandlung jedoch nicht ersetzen.

Bewegung, Schlaf und Stressbewältigung

Regelmäßige körperliche Aktivität kann sowohl körperliche als auch psychische PMS-Symptome lindern. Besonders Ausdauersportarten wie zügiges Gehen, Radfahren, Schwimmen oder Laufen können sich positiv auf das Wohlbefinden auswirken. Auch Yoga zeigte in kleineren Studien günstige Effekte. Wie groß die Wirkung speziell bei PMS ist, lässt sich aufgrund der begrenzten Studienqualität allerdings nicht genau bestimmen. Sinnvoll ist es, sich über den gesamten Zyklus hinweg regelmäßig zu bewegen und nicht nur an den Tagen vor der Menstruation.

Auch ausreichend Schlaf kann helfen, Müdigkeit und Reizbarkeit zu verringern. In der zweiten Zyklushälfte verändert sich durch den Progesteronanstieg unter anderem die Körpertemperatur, was sich auf den Schlaf auswirken kann. Feste Schlafenszeiten, eine angenehme Schlafumgebung und möglichst wenig Alkohol unterstützen einen gesunden Schlafrhythmus. Zur Stressbewältigung können Entspannungstechniken, Atemübungen und Achtsamkeitstraining beitragen.

Bei stärkerer psychischer Belastung kommt außerdem eine kognitive Verhaltenstherapie infrage. Dabei lernst Du, belastende Gedanken und Verhaltensmuster zu erkennen und besser mit den Beschwerden umzugehen. Untersuchungen deuten auf einen möglichen Nutzen bei PMS und PMDS hin. Die wissenschaftliche Sicherheit der Ergebnisse ist allerdings geringer als bei bestimmten medikamentösen Behandlungen.

Welche Ernährung kann PMS-Beschwerden lindern?

Eine ausgewogene Ernährung mit ausreichend Gemüse, Obst, Vollkornprodukten, Hülsenfrüchten und gesunden Fetten unterstützt die allgemeine Gesundheit und kann auch bei PMS sinnvoll sein. Manche Frauen berichten, dass sie weniger Beschwerden haben, wenn sie Alkohol, Koffein oder stark gesalzene Lebensmittel reduzieren. Ob solche Veränderungen PMS-Symptome zuverlässig lindern, ist wissenschaftlich jedoch nicht ausreichend geklärt.

Besonders interessant ist die Versorgung mit Kalzium. Einige kontrollierte Studien zeigen, dass eine tägliche Gesamtzufuhr von etwa 1.000 bis 1.200 mg die körperlichen und psychischen PMS-Beschwerden verringern kann. Gute Quellen sind Milchprodukte, kalziumreiches Mineralwasser und bestimmte grüne Gemüsesorten. Nahrungsergänzungsmittel sind nicht automatisch notwendig. Eine zusätzliche Einnahme sollte sich nach Deiner bisherigen Kalziumzufuhr und möglichen Erkrankungen richten.

Wenn Du bestimmte Veränderungen ausprobieren möchtest, kann es helfen, Deine Beschwerden weiterhin im Zyklustagebuch festzuhalten. So lässt sich besser beurteilen, welche Maßnahmen Dir persönlich helfen.

Helfen Magnesium, Vitamin B6 und Mönchspfeffer bei PMS?

Nahrungsergänzungsmittel und pflanzliche Präparate werden häufig zur Behandlung von PMS beworben. Für einige gibt es Hinweise auf eine mögliche Wirksamkeit, insgesamt ist die Studienlage aber uneinheitlich. Besonders bei hochdosierten Vitaminen und Mineralstoffen müssen mögliche Nebenwirkungen berücksichtigt werden.

Magnesium und Vitamin B6

Magnesium wird häufig gegen Muskelkrämpfe, Kopfschmerzen und Wassereinlagerungen empfohlen. Einige kleinere Studien berichten über eine Verbesserung bestimmter PMS-Symptome, andere konnten keinen eindeutigen Nutzen feststellen. Eine allgemeine Empfehlung zur Magnesiumeinnahme bei PMS lässt sich daraus nicht ableiten. Bei einem nachgewiesenen Magnesiummangel ist eine gezielte Behandlung dagegen sinnvoll. Höhere Magnesiumdosierungen können Durchfall verursachen und sind bei eingeschränkter Nierenfunktion besonders kritisch.

Auch Vitamin B6, das unter anderem an der Bildung von Botenstoffen wie Serotonin beteiligt ist, wurde zur Behandlung von PMS untersucht. Ältere Studien zeigten teilweise eine Verbesserung psychischer Beschwerden, verwendeten jedoch häufig hohe Dosierungen und waren methodisch eingeschränkt. Die Europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit (EFSA) hat deshalb 2023 die langfristig tolerierbare Gesamtzufuhr für Erwachsene auf 12 mg täglich festgelegt. Höhere Mengen können bei längerer Einnahme zu Nervenschäden führen, die sich beispielsweise durch Kribbeln, Taubheitsgefühle oder Gangunsicherheit äußern.

Das Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR) empfiehlt für Nahrungsergänzungsmittel sogar höchstens 0,9 mg Vitamin B6 pro Tagesportion eines Produkts. Dabei handelt es sich um einen vorsorglichen Höchstmengenvorschlag und nicht um eine gesetzliche Obergrenze. Hochdosiertes Vitamin B6 sollte deshalb nicht eigenständig zur Behandlung von PMS eingenommen werden.

Für Vitamin D, Omega-3-Fettsäuren, Johanniskraut und Nachtkerzenöl gibt es bislang keine ausreichenden Belege, um sie allgemein zur PMS-Behandlung zu empfehlen. Besteht ein nachgewiesener Nährstoffmangel, kann dessen Behandlung unabhängig davon notwendig sein.

Wie wirksam ist Mönchspfeffer bei PMS?

Mönchspfeffer, botanisch Vitex agnus-castus, gehört zu den besser untersuchten pflanzlichen Mitteln bei PMS. Seine Inhaltsstoffe können unter anderem auf Dopaminrezeptoren wirken und dadurch die Ausschüttung des Hormons Prolaktin beeinflussen. Einige kontrollierte Studien zeigen, dass bestimmte standardisierte Extrakte Beschwerden wie Brustspannen, Reizbarkeit und Kopfschmerzen lindern können. Die Europäische Arzneimittel-Agentur (EMA) erkennt für eine genau definierte Zubereitung eine medizinisch etablierte Anwendung bei PMS an.

Die Wirksamkeit hängt allerdings vom verwendeten Extrakt ab. Deshalb lassen sich die Studienergebnisse nicht ohne Weiteres auf alle Mönchspfefferprodukte übertragen. Eine regelmäßige Einnahme über ungefähr drei Monate wird empfohlen, bevor die Wirkung abschließend beurteilt wird. Welche Dosierung geeignet ist, richtet sich nach dem jeweiligen Arzneimittel.

Mönchspfeffer sollte während Schwangerschaft und Stillzeit nicht angewendet werden. Auch bei Kinderwunsch, hormonabhängigen Erkrankungen oder bestimmten Erkrankungen der Hirnanhangsdrüse ist eine ärztliche Rücksprache wichtig. Wechselwirkungen mit Medikamenten, die den Dopaminstoffwechsel beeinflussen, sowie mit hormonell wirksamen Arzneimitteln können nicht ausgeschlossen werden. Wenn Du hormonell verhütest oder Psychopharmaka einnimmst, solltest Du die Anwendung deshalb vorher abklären lassen.

Welche medizinischen Behandlungen gibt es bei PMS und PMDS?

Wenn die Beschwerden den Alltag deutlich beeinträchtigen, können Medikamente oder eine psychotherapeutische Behandlung sinnvoll sein. Bei schwerem PMS und PMDS gehören insbesondere selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) und bestimmte hormonelle Verhütungsmittel zu den wirksamen Behandlungsoptionen. Welche Therapie geeignet ist, hängt von den vorherrschenden Symptomen, bestehenden Erkrankungen und einem möglichen Kinderwunsch ab.

Hormonelle Verhütung

Kombinierte hormonelle Verhütungsmittel enthalten ein Östrogen und ein Gestagen. Sie unterdrücken normalerweise den Eisprung und können dadurch die zyklischen Hormonschwankungen verringern. Besonders gut untersucht sind Präparate mit dem Gestagen Drospirenon, die im Einnahmeschema von 24 Tagen mit Wirkstoff und vier hormonfreien Tagen angewendet werden. Studien zeigen, dass solche Präparate die Beschwerden bei PMDS lindern können, allerdings profitieren nicht alle Betroffenen gleichermaßen.

Auch eine durchgehende Einnahme ohne hormonfreie Pause kann bei manchen Frauen sinnvoll sein. Dadurch lassen sich Beschwerden vermeiden, die während des Hormonentzugs auftreten. Allerdings können hormonelle Verhütungsmittel selbst Stimmungsschwankungen oder andere Nebenwirkungen verursachen. Nicht jedes Präparat ist ausdrücklich zur Behandlung von PMS oder PMDS zugelassen, sodass die Anwendung je nach Arzneimittel außerhalb der zugelassenen Indikation erfolgen kann.

Vor Beginn einer kombinierten hormonellen Verhütung müssen mögliche Gegenanzeigen berücksichtigt werden. Dazu gehören insbesondere eine erhöhte Thromboseneigung, bestimmte Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Migräne mit Aura. Auch Rauchen erhöht das Risiko für Gefäßkomplikationen, besonders ab einem Alter von 35 Jahren.

Antidepressiva vom Typ SSRI

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, kurz SSRI, gehören zu den am besten untersuchten Medikamenten bei schwerem PMS und PMDS. Zu den eingesetzten Wirkstoffen zählen beispielsweise Sertralin, Fluoxetin und Escitalopram. Sie beeinflussen die Signalübertragung des Botenstoffs Serotonin im Gehirn und können insbesondere Reizbarkeit, Niedergeschlagenheit, Angstgefühle und Stimmungsschwankungen lindern.

Eine Cochrane-Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2024 mit 34 kontrollierten Studien und insgesamt 4.563 Teilnehmerinnen bestätigt die Wirksamkeit. Die Medikamente können entweder durchgehend oder ausschließlich in der zweiten Zyklushälfte eingenommen werden. Beide Vorgehensweisen sind wirksam, wobei die kontinuierliche Einnahme wahrscheinlich eine etwas stärkere Symptomverbesserung bewirkt. Bei prämenstruellen Beschwerden kann die Wirkung häufig schneller einsetzen als bei der Behandlung einer Depression.

Mögliche Nebenwirkungen sind Übelkeit, Müdigkeit, Schlafstörungen und sexuelle Funktionsstörungen. Welche Dosierung und welches Einnahmeschema geeignet sind, muss ärztlich festgelegt werden. Auch das Absetzen sollte nicht eigenständig erfolgen, da insbesondere nach längerer Einnahme Absetzbeschwerden auftreten können.

Weitere Behandlungsmöglichkeiten

Bei körperlichen Beschwerden wie Kopf- oder Unterleibsschmerzen können entzündungshemmende Schmerzmittel wie Ibuprofen oder Naproxen kurzfristig helfen. Ob sie die PMS-Beschwerden insgesamt verbessern, ist allerdings nur begrenzt untersucht. Bei ausgeprägten Wassereinlagerungen kann in ausgewählten Fällen auch Spironolacton eingesetzt werden. Das Medikament beeinflusst den Flüssigkeitshaushalt, kann aber unter anderem den Kaliumspiegel erhöhen und ist deshalb nicht für eine eigenständige Behandlung geeignet.

Bei besonders schwerem, therapieresistentem PMS oder PMDS können spezialisierte Zentren sogenannte GnRH-Analoga einsetzen. Diese Medikamente unterdrücken die Hormonproduktion der Eierstöcke und lösen dadurch vorübergehend einen Zustand aus, der den Wechseljahren ähnelt. Wegen möglicher Nebenwirkungen, insbesondere eines Verlusts an Knochendichte, wird bei längerer Behandlung eine begleitende Hormongabe benötigt. Diese sogenannte Add-back-Therapie soll die Folgen des Hormonmangels begrenzen.

Eine operative Entfernung der Eierstöcke kommt nur in extremen Ausnahmefällen infrage, wenn andere Behandlungen nicht ausreichend helfen und die Familienplanung abgeschlossen ist. Vor einer solchen Entscheidung ist eine umfassende Beratung notwendig. Die Wirkung einer hormonellen Unterdrückung des Zyklus sollte zuvor über mehrere Monate getestet werden. Die alleinige Gabe von Progesteron wird dagegen nicht als wirksame Standardbehandlung empfohlen, da Studien keinen überzeugenden Nutzen gegenüber Placebo gezeigt haben.

Wann sollte man wegen PMS zum Frauenarzt gehen?

Eine ärztliche Abklärung ist sinnvoll, wenn PMS-Beschwerden Deinen Alltag, Deine Arbeit oder Deine Beziehungen regelmäßig beeinträchtigen. Auch wenn die Symptome über mehrere Zyklen zunehmen oder Selbsthilfemaßnahmen nicht ausreichend helfen, solltest Du Dich an einen Gynäkologen oder eine Gynäkologin wenden. Besonders wichtig ist eine Untersuchung bei ausgeprägter Niedergeschlagenheit, Angst oder Reizbarkeit, da eine PMDS oder eine andere psychische Erkrankung vorliegen kann.

Wenn Du Gedanken hast, Dir etwas anzutun oder nicht mehr leben zu wollen, solltest Du umgehend Hilfe suchen. Bei akuter Gefahr ist der Rettungsdienst die richtige Anlaufstelle. Auch starke oder ungewöhnliche Blutungen, Unterleibsschmerzen außerhalb der Menstruation und neu aufgetretene Zyklusstörungen sollten medizinisch abgeklärt werden, da sie andere Ursachen haben können.

Hilfreich ist es, Dein Zyklustagebuch zum Termin mitzubringen und die eingenommenen Medikamente sowie Nahrungsergänzungsmittel zu notieren. Auch wenn Du bisher nur einen Zyklus dokumentiert hast, können diese Angaben bereits bei der ersten Einschätzung helfen. Für eine gesicherte PMDS-Diagnose ist allerdings eine Beobachtung über mindestens zwei Zyklen erforderlich.

Welche Bedeutung hat PMS für Longevity und gesundes Altern?

PMS und PMDS sind in erster Linie Erkrankungen beziehungsweise Beschwerdebilder der reproduktiven Lebensphase. Dennoch können sie auch für die langfristige Gesundheitsvorsorge relevant sein. Untersuchungen zeigen, dass Frauen mit ausgeprägten prämenstruellen Beschwerden möglicherweise empfindlicher auf hormonelle Veränderungen in anderen Lebensphasen reagieren. So wurde in größeren Beobachtungsstudien ein Zusammenhang zwischen prämenstruellen Störungen und einem erhöhten Risiko für depressive Erkrankungen während der Schwangerschaft oder nach der Geburt festgestellt. Daraus lässt sich allerdings nicht ableiten, dass PMS eine spätere Depression verursacht oder zuverlässig vorhersagt.

Auch während der Perimenopause können sich Stimmungsschwankungen und andere Beschwerden verändern. Manche Frauen mit ausgeprägtem PMS erleben diese Übergangsphase als besonders belastend. Entscheidend ist deshalb, wiederkehrende psychische Beschwerden frühzeitig zu erkennen und bei Bedarf geeignete Unterstützung in Anspruch zu nehmen.

Für die langfristige Gesundheit sind außerdem die Maßnahmen sinnvoll, die häufig auch den Umgang mit PMS erleichtern. Dazu gehören regelmäßige Bewegung, ausreichend Schlaf, eine ausgewogene Ernährung und der Verzicht auf Rauchen. PMS selbst ist jedoch kein nachgewiesener Marker für beschleunigtes biologisches Altern. Eine spezielle Longevity-Diagnostik oder zusätzliche Hormonuntersuchungen sind allein aufgrund von PMS nicht notwendig.