Folsäuremangel

Folsäure kennen die meisten Menschen aus einem einzigen Zusammenhang: der Schwangerschaft. Doch das Vitamin ist weit mehr als ein Schwangerschaftspräparat. Folat, so heißt die natürliche Form in Lebensmitteln, ist an jeder einzelnen Zellteilung in Deinem Körper beteiligt. Fehlt es, leiden zuerst die Gewebe, die sich am schnellsten erneuern: das Blut, die Schleimhäute, die Haut. Ein Folsäuremangel macht müde, blass und vergesslich, er kann eine Blutarmut auslösen, den Homocysteinspiegel erhöhen und damit die Gefäße belasten. In Deutschland, Österreich und der Schweiz erreicht ein großer Teil der Bevölkerung die empfohlene Folatzufuhr nicht, ohne es zu wissen. In diesem Beitrag erfährst Du, welche Aufgaben Folsäure übernimmt, welche Symptome und Ursachen ein Mangel hat, warum Kinderwunsch, Homocystein und auch Männer eine besondere Rolle spielen, wie Dein Arzt die Diagnose stellt und wie die Behandlung aussieht.

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Das Wichtigste in Kürze

Folat ist an jeder Zellteilung beteiligt und deshalb für Blutbildung, Schleimhäute, Nervensystem und die Entwicklung des ungeborenen Kindes unverzichtbar. Frauen mit Kinderwunsch sollten mindestens vier Wochen vor einer möglichen Schwangerschaft täglich 400 Mikrogramm Folsäure einnehmen und dies bis zum Ende des ersten Schwangerschaftsdrittels fortführen.

Ein Folsäuremangel muss immer zusammen mit dem Vitamin-B12-Status abgeklärt werden, weil hochdosierte Folsäure die Blutarmut eines B12-Mangels kaschiert, während Nervenschäden fortschreiten. Erhöhtes Homocystein ist ein Hinweis auf eine unzureichende Versorgung mit Folat, Vitamin B12 und B6 und gilt als Risikomarker für Gefäßerkrankungen.

Welche Aufgaben hat Folsäure im Körper?

Folat gehört zur Gruppe der B-Vitamine und wird auch als Vitamin B9 bezeichnet. Der Begriff Folsäure meint streng genommen die synthetisch hergestellte, stabile Form, die in Präparaten und angereicherten Lebensmitteln steckt. Folat bezeichnet die natürlich vorkommenden Verbindungen in Gemüse, Hülsenfrüchten und Leber. Beide werden im Körper in die aktive Form 5-Methyltetrahydrofolat umgewandelt, wobei Folsäure aus Präparaten fast doppelt so gut aufgenommen wird wie Folat aus der Nahrung. Deshalb rechnen die Zufuhrempfehlungen in sogenannten Folat-Äquivalenten.

Die zentrale Aufgabe von Folat ist die Übertragung kleiner Kohlenstoffeinheiten, die für den Aufbau von DNA-Bausteinen nötig sind. Ohne Folat kann eine Zelle ihr Erbgut nicht verdoppeln und sich nicht teilen. Am deutlichsten wird das im Knochenmark, wo täglich Milliarden neuer roter Blutkörperchen entstehen. Bei Folatmangel reifen diese Zellen nicht richtig aus, werden zu groß und funktionieren schlechter, was zu einer megaloblastären Anämie führt, einer Blutarmut mit vergrößerten Blutkörperchen. Ähnlich betroffen sind die Zellen der Mund- und Darmschleimhaut sowie die Haut.

Eine zweite Aufgabe betrifft den Stoffwechsel der Aminosäure Homocystein. Diese entsteht beim Abbau von Eiweiß und wird mit Hilfe von Folat, Vitamin B12 und Vitamin B6 wieder in unschädliche Verbindungen umgewandelt. Fehlt Folat, steigt der Homocysteinspiegel im Blut, was mit einem höheren Risiko für Gefäßerkrankungen, Schlaganfall und Demenz in Verbindung gebracht wird. Drittens ist Folat an der Methylierung beteiligt, einem Prozess, der die Aktivität von Genen steuert und Neurotransmitter wie Serotonin und Dopamin mitbildet. Das erklärt, warum ein Mangel auch Stimmung und Denkvermögen beeinflussen kann. Und schließlich ist Folat in den ersten Schwangerschaftswochen unverzichtbar für die Schließung des Neuralrohrs, aus dem sich Gehirn und Rückenmark des Kindes entwickeln.

Welche Symptome verursacht ein Folsäuremangel?

Der Körper speichert Folat nur für etwa drei bis vier Monate, vor allem in der Leber. Ein Mangel entwickelt sich deshalb schleichend, und die ersten Anzeichen sind unspezifisch. Am häufigsten berichten Betroffene über Müdigkeit, Abgeschlagenheit und eine geringere Belastbarkeit, oft begleitet von Konzentrationsstörungen, Vergesslichkeit, Reizbarkeit oder einer gedrückten Stimmung. Da diese Beschwerden auch zu Eisenmangel, Vitamin-B12-Mangel, Schilddrüsenunterfunktion oder einer Depression passen, wird der Folsäuremangel oft erst spät erkannt.

Deutlicher wird das Bild, wenn sich eine Blutarmut entwickelt. Dann kommen Blässe, Herzklopfen, Kurzatmigkeit bei Belastung, Schwindel und Kopfschmerzen hinzu. Im Blutbild fällt auf, dass die roten Blutkörperchen vergrößert sind, erkennbar an einem erhöhten mittleren Zellvolumen, dem MCV-Wert. Auch die weißen Blutkörperchen und die Blutplättchen können vermindert sein, was die Infektanfälligkeit erhöht und zu einer Neigung zu blauen Flecken führt.

Sehr charakteristisch sind Veränderungen an den Schleimhäuten. Die Zunge wird glatt, gerötet und brennt, an den Mundwinkeln bilden sich Einrisse, im Mund entstehen Aphthen und das Zahnfleisch entzündet sich leichter. Im Darm zeigt sich der Mangel mit Appetitlosigkeit, Übelkeit, Durchfall und Gewichtsverlust. Bei manchen Menschen wird die Haut auffällig, mit Pigmentveränderungen oder verstärktem Haarausfall.

Anders als beim Vitamin-B12-Mangel verursacht ein reiner Folsäuremangel in der Regel keine Nervenschäden. Wenn Kribbeln in Händen und Füßen, Taubheitsgefühle oder Gangunsicherheit auftreten, spricht das eher für einen B12-Mangel oder eine Kombination beider Mängel. Dieser Unterschied ist für die Diagnostik entscheidend, wie Du weiter unten liest. In der Schwangerschaft zeigt der Mangel häufig gar keine Symptome bei der Mutter, kann aber schwerwiegende Folgen für das Kind haben.

Welche Ursachen und Risikogruppen gibt es?

Die häufigste Ursache ist eine Ernährung mit zu wenig frischem Gemüse, Salat und Hülsenfrüchten. Folat ist empfindlich gegenüber Hitze, Licht und Wasser: Langes Kochen, Warmhalten und die Lagerung über mehrere Tage zerstören einen erheblichen Teil des Vitamins. Wer sich überwiegend von stark verarbeiteten Lebensmitteln, Fertiggerichten und Weißmehlprodukten ernährt, erreicht die empfohlene Zufuhr kaum. Nationale Verzehrsstudien in Deutschland und Österreich zeigen, dass die Mehrheit der Erwachsenen unter der Empfehlung liegt. Anders als in den USA, Kanada oder Australien werden Grundnahrungsmittel wie Mehl im deutschsprachigen Raum nicht verpflichtend mit Folsäure angereichert, was Fachleute seit Jahren fordern.

Eine zweite Ursachengruppe betrifft die Aufnahme im Dünndarm. Zöliakie, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, chronische Durchfallerkrankungen und Operationen am Magen oder Dünndarm verringern die Folatresorption. Auch eine eingeschränkte Leberfunktion begrenzt die Speicherfähigkeit.

Alkohol ist ein besonders wichtiger Faktor. Er hemmt die Aufnahme, stört die Speicherung in der Leber und erhöht die Ausscheidung über die Nieren, weshalb regelmäßiger Alkoholkonsum in Deutschland, Österreich und der Schweiz zu den häufigsten Ursachen eines Folsäuremangels zählt.

Zahlreiche Medikamente greifen in den Folatstoffwechsel ein. Methotrexat, das bei Rheuma, Schuppenflechte und in der Krebstherapie eingesetzt wird, blockiert ein Schlüsselenzym des Folatstoffwechsels und wird deshalb regelmäßig mit Folsäure kombiniert. Antiepileptika wie Valproat, Phenytoin und Carbamazepin, das Antibiotikum Trimethoprim, Sulfasalazin bei Darmentzündungen und Metformin bei Diabetes können den Folatspiegel senken. Die Antibabypille wird ebenfalls mit leicht niedrigeren Folatwerten in Verbindung gebracht, was beim Absetzen wegen Kinderwunsch bedeutsam ist, da eine Schwangerschaft dann rasch eintreten kann.

Einen erhöhten Bedarf haben Schwangere, Stillende, Kinder und Jugendliche im Wachstum sowie Menschen mit Erkrankungen, bei denen sich Zellen besonders schnell teilen, etwa bei chronischen Blutbildungsstörungen, Schuppenflechte oder Krebserkrankungen. Ältere Menschen sind aus mehreren Gründen gefährdet: eingeschränkte Ernährung, Medikamente, Alkohol und eine nachlassende Aufnahme im Darm treffen häufig zusammen.

Schließlich spielt die Genetik eine Rolle. Etwa jeder zehnte Mensch in Europa trägt eine Variante des Enzyms MTHFR in doppelter Ausführung, die die Umwandlung von Folsäure in die aktive Form verlangsamt. Betroffene haben im Durchschnitt etwas höhere Homocysteinwerte und einen leicht erhöhten Folatbedarf. Ein Gentest ist dafür in der Regel nicht nötig, denn ein niedriger Folatspiegel oder ein erhöhtes Homocystein zeigen das Problem auch ohne genetische Untersuchung. Falls Dein Arzt dennoch eine genetische Abklärung für sinnvoll hält, unterliegt sie in Deutschland dem Gendiagnostikgesetz, in Österreich dem Gentechnikgesetz und in der Schweiz dem Bundesgesetz über genetische Untersuchungen beim Menschen, die eine ärztliche Veranlassung und Beratung vorschreiben. Gentests, die direkt an Verbraucher verkauft werden, sind dafür nicht geeignet.

Warum ist Folsäure bei Kinderwunsch und in der Schwangerschaft so wichtig?

Zwischen dem 22. und 28. Tag nach der Empfängnis schließt sich beim Embryo das Neuralrohr, die Anlage von Gehirn und Rückenmark. Zu diesem Zeitpunkt wissen viele Frauen noch gar nicht, dass sie schwanger sind. Ist die Folatversorgung in dieser Phase unzureichend, steigt das Risiko für Neuralrohrdefekte wie Spina bifida, den sogenannten offenen Rücken, oder Anenzephalie, bei der sich das Gehirn nicht ausbildet. In Europa ist etwa eine von 1.000 Schwangerschaften betroffen. Große Studien zeigen, dass die Einnahme von Folsäure vor der Empfängnis das Risiko um etwa 50 bis 70 Prozent senkt. Studien deuten darauf hin, dass auch andere Fehlbildungen, etwa Herzfehler und Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten, seltener auftreten.

Deshalb lautet die Empfehlung in Deutschland, Österreich und der Schweiz übereinstimmend: Frauen, die schwanger werden möchten oder könnten, sollten zusätzlich zu einer folatreichen Ernährung täglich 400 Mikrogramm Folsäure einnehmen, und zwar mindestens vier Wochen vor der Empfängnis bis zum Ende des ersten Schwangerschaftsdrittels. Beginnt die Einnahme erst nach dem positiven Schwangerschaftstest, ist das kritische Zeitfenster oft schon vorbei. Frauen, die bereits ein Kind mit Neuralrohrdefekt geboren haben, bestimmte Antiepileptika einnehmen, an Diabetes leiden oder stark übergewichtig sind, erhalten von ihrem Arzt eine deutlich höhere Dosis von vier bis fünf Milligramm täglich. Die empfohlene Gesamtzufuhr an Folat-Äquivalenten liegt für Schwangere bei 550 Mikrogramm, für Stillende bei 450 Mikrogramm pro Tag.

Auch im weiteren Verlauf der Schwangerschaft bleibt Folat wichtig, weil das Blutvolumen der Mutter stark zunimmt und das Kind wächst. Ein Mangel in dieser Phase ist mit Blutarmut der Mutter, einem geringen Geburtsgewicht, Frühgeburten und Plazentakomplikationen verbunden. In Deutschland wird die Folsäureversorgung im Rahmen der Mutterschaftsvorsorge beim Frauenarzt besprochen und im Mutterpass dokumentiert, die gesetzliche Krankenversicherung übernimmt die Vorsorgeuntersuchungen, das Präparat selbst zahlst Du in der Regel selbst. In Österreich läuft die Betreuung über den Eltern-Kind-Pass, die Untersuchungen sind kostenlos, das Folsäurepräparat ebenfalls selbst zu bezahlen. In der Schweiz übernimmt die Grundversicherung die Schwangerschaftskontrollen ohne Franchise und Selbstbehalt, für die Folsäure gilt das nicht. Die Kosten für ein Präparat mit 400 Mikrogramm liegen in allen drei Ländern bei wenigen Euro oder Franken pro Monat.

Was hat Folsäure mit Homocystein und Herzgesundheit zu tun?

Homocystein ist eine schwefelhaltige Aminosäure, die beim Abbau des Eiweißbausteins Methionin entsteht. Normalerweise wird sie mit Hilfe von Folat und Vitamin B12 rasch wieder zu Methionin umgebaut oder mit Vitamin B6 abgebaut. Ein Mangel an einem dieser drei Vitamine lässt den Homocysteinspiegel steigen. Werte über zehn bis zwölf Mikromol pro Liter gelten als leicht erhöht, ab 15 als deutlich erhöht, wobei die Grenzen je nach Labor und Leitlinie etwas variieren.

Erhöhtes Homocystein schädigt die Innenwand der Gefäße, fördert Entzündungen und die Blutgerinnung und wird in Beobachtungsstudien mit einem höheren Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall, Thrombosen und Demenz in Verbindung gebracht. Die entscheidende Frage lautet allerdings, ob die Senkung des Homocysteins durch Folsäure diese Erkrankungen tatsächlich verhindert. Große Interventionsstudien lieferten hier ein gemischtes Bild: Folsäure senkt den Homocysteinspiegel zuverlässig, ein deutlicher Rückgang von Herzinfarkten ließ sich jedoch nicht belegen. Für den Schlaganfall zeigen Übersichtsarbeiten eine moderate Risikosenkung, am deutlichsten in Regionen ohne Folsäureanreicherung der Lebensmittel, wozu auch der deutschsprachige Raum zählt. Homocystein ist damit weniger ein Behandlungsziel als ein Warnsignal: Ein erhöhter Wert zeigt, dass die Versorgung mit B-Vitaminen nicht stimmt, und sollte Anlass sein, Folat, Vitamin B12 und B6 zu prüfen und die Ernährung anzupassen. In der Präventionsmedizin wird Homocystein deshalb zunehmend als Baustein der Gefäßrisikobewertung mitbestimmt.

Welche Rolle spielt Folsäure bei Männern?

Folsäure gilt als Frauenthema, dabei betrifft ein Mangel Männer genauso, und zwar in allen beschriebenen Bereichen von der Blutbildung bis zum Homocystein. Männer trinken im Durchschnitt mehr Alkohol, essen weniger Gemüse und nehmen seltener Nahrungsergänzungsmittel ein, weshalb ihre Folatwerte in Bevölkerungsstudien häufig niedriger liegen als die von Frauen.

Ein spezifischer Aspekt ist die Zeugungsfähigkeit. Da sich Spermien ständig neu bilden und dabei Erbgut kopiert wird, ist Folat für die Spermienproduktion wichtig. Beobachtungsstudien haben niedrige Folatspiegel mit einer geringeren Spermienzahl und mehr Erbgutschäden in Spermien in Verbindung gebracht. Eine große kontrollierte Studie aus dem Jahr 2020, in der Männer aus Paaren mit unerfülltem Kinderwunsch Folsäure und Zink erhielten, fand jedoch keine Verbesserung der Spermienqualität und keine höhere Geburtenrate. Die Datenlage rechtfertigt also keine generelle Einnahme bei Kinderwunsch des Mannes, wohl aber die Behebung eines nachgewiesenen Mangels. Ein gesunder Lebensstil mit wenig Alkohol, Nichtrauchen und folatreicher Ernährung bleibt die sinnvollere Empfehlung.

Wie wird ein Folsäuremangel ärztlich abgeklärt?

Die Abklärung beginnt bei Deinem Hausarzt oder Deiner Hausärztin mit einem Gespräch über Ernährung, Alkohol, Medikamente, Darmbeschwerden, Kinderwunsch oder Schwangerschaft und die Beschwerden selbst. Danach folgt eine Blutabnahme, für die Du nüchtern erscheinen solltest.

Der Standardwert ist Folat im Serum. Werte unter etwa drei Nanogramm pro Milliliter, das entspricht rund sieben Nanomol pro Liter, sprechen für einen Mangel, Werte zwischen drei und fünf Nanogramm gelten als grenzwertig. Der Serumwert spiegelt allerdings vor allem die Zufuhr der letzten Tage und kann nach einer folatreichen Mahlzeit vorübergehend normal ausfallen. Aussagekräftiger für die Versorgung der vergangenen Monate ist das Folat in den roten Blutkörperchen, das Erythrozytenfolat, dessen Referenzbereich bei Erwachsenen bei rund 140 Nanogramm pro Milliliter beginnt. Beide Werte solltest Du immer mit dem auf Deinem Befund angegebenen Laborbereich vergleichen, da die Messmethoden unterschiedlich sind.

Zur Basisdiagnostik gehört ein Blutbild mit dem mittleren Zellvolumen der roten Blutkörperchen, dem MCV. Ein erhöhter Wert bei gleichzeitig niedrigem Hämoglobin ist typisch für eine megaloblastäre Anämie. Ein erhöhtes Homocystein untermauert den Verdacht auf eine funktionell unzureichende Versorgung. Unverzichtbar ist die gleichzeitige Bestimmung von Vitamin B12, gegebenenfalls ergänzt um Holotranscobalamin oder Methylmalonsäure. Der Grund: Beide Mängel verursachen dieselbe Blutarmut. Wird bei einem unerkannten B12-Mangel nur Folsäure gegeben, normalisiert sich das Blutbild, die Nervenschäden des B12-Mangels schreiten jedoch unbemerkt fort und können bleibende Schäden hinterlassen. Ferritin für den Eisenstatus und TSH für die Schilddrüse runden die Abklärung ab, weil sie ähnliche Beschwerden verursachen. Bei Verdacht auf eine Aufnahmestörung veranlasst Dein Arzt Antikörpertests auf Zöliakie und bei Bedarf eine Überweisung in die Gastroenterologie.

Zur Kostenfrage: In Deutschland übernimmt die gesetzliche Krankenversicherung die Folatbestimmung bei begründetem Verdacht, etwa bei Blutarmut, Darmerkrankungen, Alkoholproblemen, Schwangerschaft oder Einnahme der genannten Medikamente. Ohne Verdacht wird der Wert als Selbstzahlerleistung angeboten und kostet etwa 15 bis 25 Euro, der Check-up 35 enthält Folat nicht. In Österreich rechnet die Hausarztpraxis bei medizinischer Indikation über die e-card ab, in der Vorsorgeuntersuchung ab 18 ist Folat nicht enthalten. In der Schweiz zahlt die Grundversicherung bei ärztlicher Verordnung abzüglich Franchise und Selbstbehalt. Vorsorge-Panels ohne Verdacht bezahlst Du in allen drei Ländern selbst.

Wie wird ein Folsäuremangel behandelt?

Die Behandlung richtet sich nach Ursache und Schweregrad. Bei einem leichten Mangel durch ungünstige Ernährung genügt häufig eine Umstellung. Besonders folatreich sind grünes Blattgemüse wie Spinat, Feldsalat, Grünkohl und Rucola, außerdem Brokkoli, Spargel, Rosenkohl, Hülsenfrüchte wie Linsen, Kichererbsen und Bohnen, Vollkornprodukte, Weizenkeime, Nüsse, Eier und Leber. Da Folat hitzeempfindlich ist, solltest Du Gemüse nur kurz dünsten oder dämpfen und Salat frisch essen. Mit einer solchen Ernährung erreichst Du die empfohlene Zufuhr von 300 Mikrogramm Folat-Äquivalent pro Tag für Erwachsene.

Ein nachgewiesener Mangel wird mit einem Präparat behandelt, das Dein Arzt dosiert. Üblich sind 400 Mikrogramm bis ein Milligramm Folsäure täglich über mehrere Wochen bis Monate, bei ausgeprägter Blutarmut oder Aufnahmestörungen auch fünf Milligramm täglich als verschreibungspflichtiges Arzneimittel. Das Blutbild erholt sich in der Regel innerhalb von zwei bis drei Wochen, die Schleimhautbeschwerden bessern sich ähnlich rasch, und nach etwa drei Monaten kontrolliert Dein Arzt die Werte. Bei Menschen mit der genannten MTHFR-Variante oder bei schlechtem Ansprechen kann die bereits aktive Form 5-Methyltetrahydrofolat eingesetzt werden, die den Umwandlungsschritt umgeht. Ein Vorteil gegenüber gewöhnlicher Folsäure ist für die meisten Menschen nicht belegt. Wer Methotrexat oder bestimmte Antiepileptika einnimmt, erhält Folsäure als feste Begleitmedikation nach Vorgabe des behandelnden Arztes.

Zur Überdosierung: Folat aus Lebensmitteln ist unbedenklich. Für synthetische Folsäure gilt eine Obergrenze von 1.000 Mikrogramm pro Tag aus Präparaten und angereicherten Lebensmitteln, die Du ohne ärztliche Anordnung nicht überschreiten solltest. Die wichtigste Gefahr höherer Dosen ist die erwähnte Verschleierung eines Vitamin-B12-Mangels. Darüber hinaus wird diskutiert, ob dauerhaft hohe Mengen unverstoffwechselter Folsäure im Blut das Wachstum bereits bestehender Krebsvorstufen, insbesondere im Darm, fördern könnten. Die Studienlage ist hier uneinheitlich, sie mahnt aber zur Zurückhaltung bei Hochdosispräparaten ohne Befund. Folsäure kann außerdem die Wirkung einiger Antiepileptika abschwächen, weshalb die Einnahme mit dem behandelnden Neurologen abgesprochen werden sollte.

Wie kannst Du vorbeugen und was bedeutet das für Longevity?

Die beste Vorbeugung ist eine Ernährung, in der täglich Gemüse, Salat und Hülsenfrüchte vorkommen, ergänzt um Vollkornprodukte und einen maßvollen Umgang mit Alkohol. Frauen im gebärfähigen Alter sollten die Folsäureempfehlung bei Kinderwunsch ernst nehmen und die Einnahme nicht bis zum Schwangerschaftstest aufschieben. Wer regelmäßig Medikamente aus den beschriebenen Gruppen einnimmt, an einer Darmerkrankung leidet oder älter als 65 Jahre ist, sollte Folat und Vitamin B12 in eine ärztliche Vorsorgeuntersuchung einbeziehen lassen.

Aus Sicht der Präventionsmedizin ist Folat aus mehreren Gründen ein Longevity-Thema. Erstens hängt die Methylierung, über die Zellen ihre Gene an- und abschalten, direkt von der Folatversorgung ab. Epigenetische Uhren, die das biologische Alter anhand von Methylierungsmustern schätzen, reagieren auf die Verfügbarkeit von Methylgruppen, wobei noch unklar ist, ob eine bessere Versorgung das gemessene biologische Alter tatsächlich senkt. Zweitens beeinflusst der Homocysteinspiegel als Marker der B-Vitamin-Versorgung das Gefäßrisiko und wird mit Hirnschrumpfung und kognitivem Abbau im Alter in Verbindung gebracht. Eine britische Studie fand bei älteren Menschen mit leichten Gedächtnisstörungen und erhöhtem Homocystein unter B-Vitaminen eine langsamere Abnahme des Hirnvolumens, ohne dass dies bislang in großen Studien als Demenzschutz bestätigt wurde. Drittens ist eine unerkannte Blutarmut im Alter mit Stürzen, Schwäche und Krankenhausaufenthalten verbunden und lässt sich mit einem einfachen Bluttest ausschließen. Einen Mangel rechtzeitig zu erkennen und zu beheben, schützt aber Blut, Gefäße und Gehirn und gehört deshalb in jeden strukturierten Vorsorge-Check, gemeinsam mit Vitamin B12, Eisen, Vitamin D und Homocystein.

Wann solltest Du zum Arzt gehen?

Suche Deine Hausarztpraxis auf, wenn Müdigkeit, Blässe, Konzentrationsprobleme, eine brennende Zunge, Aphthen oder eingerissene Mundwinkel über mehrere Wochen bestehen, besonders wenn mehrere dieser Beschwerden zusammentreffen. Kurzatmigkeit bei Belastung, Herzklopfen oder Schwindel sollten zeitnah abgeklärt werden, weil sie auf eine ausgeprägte Blutarmut hinweisen können. Kribbeln oder Taubheit in Händen und Füßen und Gangunsicherheit sind Warnzeichen eines möglichen Vitamin-B12-Mangels und gehören rasch in ärztliche Hände.

Unabhängig von Beschwerden ist ein Termin sinnvoll, wenn Du einen Kinderwunsch hast oder die Pille absetzen möchtest, damit die Folsäureeinnahme rechtzeitig beginnt und Dein Frauenarzt weitere Fragen zur Vorbereitung klären kann. Auch wer regelmäßig viel Alkohol trinkt, an Zöliakie oder einer chronisch-entzündlichen Darmerkrankung leidet, Methotrexat oder Antiepileptika einnimmt oder im höheren Alter kaum frisches Gemüse isst, sollte Folat und Vitamin B12 kontrollieren lassen. Die Hausarztpraxis ist die richtige erste Anlaufstelle; bei Kinderwunsch und Schwangerschaft ist die Gynäkologie zuständig, bei Verdacht auf eine Darmerkrankung die Gastroenterologie, bei ausgeprägter Blutarmut die Hämatologie. Von einer Selbstbehandlung mit hochdosierter Folsäure ohne Laborbefund solltest Du absehen, denn sie kann einen Vitamin-B12-Mangel verdecken und verzögert die Suche nach der eigentlichen Ursache.