Beckenbodentraining

Der Beckenboden arbeitet bei vielen alltäglichen Bewegungen mit, ohne dass Du ihn bewusst wahrnimmst. Er unterstützt die Beckenorgane, hilft beim Zurückhalten von Urin und Stuhl und reagiert auf Belastungen wie Husten, Niesen oder schweres Heben. Wenn diese Funktionen beeinträchtigt sind, kann es beispielsweise zu ungewolltem Urinverlust, einem Druckgefühl im Becken oder Schwierigkeiten bei der Blasenentleerung kommen. Gezieltes Beckenbodentraining kann viele dieser Beschwerden lindern. Entscheidend ist jedoch, die Muskulatur richtig anzuspannen und wieder vollständig zu entspannen. Hier erfährst Du, wie der Beckenboden funktioniert, für wen das Training geeignet ist und welche Übungen Du durchführen kannst.

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Das Wichtigste in Kürze

Der Beckenboden besteht aus mehreren Muskeln und Bindegewebsstrukturen, die Blase, Darm und bei Frauen die Gebärmutter stützen. Er ist wichtig für die Kontrolle von Blase und Darm und spielt auch bei der Sexualfunktion eine Rolle.

Beckenbodentraining gehört bei Frauen mit Belastungsinkontinenz zu den wichtigsten Behandlungsmöglichkeiten. Auch nach einer Geburt, bei Senkungsbeschwerden und nach einer Prostataoperation kann ein gezieltes Training sinnvoll sein.

Ein wirksames Training umfasst bewusstes Anspannen, Halten und vollständiges Entspannen der Muskulatur. Bei Inkontinenz wird ein angeleitetes Trainingsprogramm über mindestens zwölf Wochen empfohlen.

Nicht jeder Beckenboden muss gekräftigt werden. Bei Schmerzen, Verspannungen oder Schwierigkeiten beim Wasserlassen kann eine Entspannungstherapie wichtiger sein. Solche Beschwerden sollten vor einem intensiven Training fachlich abgeklärt werden.

Was ist der Beckenboden und welche Aufgaben hat er?

Der Beckenboden besteht aus mehreren Muskeln und Bindegewebsstrukturen, die das knöcherne Becken nach unten abschließen. Er erstreckt sich zwischen Schambein, Steißbein und den seitlichen Beckenstrukturen und bildet eine wichtige Stütze für die Organe im kleinen Becken. Zu seinen zentralen Bestandteilen gehört der Musculus levator ani, eine Muskelgruppe, die unter anderem an der Unterstützung der Beckenorgane und der Kontrolle der Ausscheidungsfunktionen beteiligt ist. Weitere Muskeln und Bindegewebsstrukturen stabilisieren die Harnröhre und den Bereich um den After.

Eine wichtige Aufgabe des Beckenbodens ist die Unterstützung von Blase und Enddarm sowie bei Frauen der Gebärmutter. Gleichzeitig hilft die Muskulatur dabei, Harnröhre und After zu verschließen. Wenn der Druck im Bauchraum beispielsweise beim Husten, Niesen oder Heben zunimmt, reagiert ein gesunder Beckenboden und unterstützt den Verschlussmechanismus. Außerdem ist er an sexuellen Funktionen beteiligt. Bei Männern spielen bestimmte Beckenbodenmuskeln beispielsweise eine Rolle beim Aufrechterhalten der Erektion. Bei Frauen kann die Beckenbodenfunktion das sexuelle Empfinden beeinflussen. Eine kräftigere Muskulatur führt allerdings nicht automatisch zu einer Verbesserung der Sexualfunktion.

Der Beckenboden arbeitet eng mit dem Zwerchfell sowie der Bauch- und Rückenmuskulatur zusammen. Beim Einatmen senkt sich das Zwerchfell und der Beckenboden gibt normalerweise etwas nach. Beim Ausatmen bewegt er sich wieder nach oben. Deshalb ist die Atmung auch beim Beckenbodentraining wichtig. Ein gesunder Beckenboden muss nicht dauerhaft angespannt sein, sondern sich passend zur jeweiligen Situation anspannen und entspannen können. Besonders beim Wasserlassen, beim Stuhlgang und bei sexuellen Aktivitäten ist die Fähigkeit zum vollständigen Loslassen entscheidend.

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Warum ist Beckenbodentraining für Frauen sinnvoll?

Frauen sind besonders häufig von bestimmten Beckenbodenbeschwerden betroffen. Schwangerschaften, Geburten, zunehmendes Alter und Veränderungen des Bindegewebes können die Funktion der Muskulatur beeinflussen. Zu den häufigsten Beschwerden gehört die Harninkontinenz, bei der ungewollt Urin verloren geht. Wie häufig sie auftritt, hängt unter anderem vom Alter und der untersuchten Bevölkerungsgruppe ab.

Bei der Belastungsinkontinenz kommt es beispielsweise beim Husten, Niesen, Springen oder Heben zu Urinverlust. Ursache ist, dass der Verschlussmechanismus der Harnröhre dem erhöhten Druck im Bauchraum nicht ausreichend entgegenwirken kann. Davon unterscheidet sich die Dranginkontinenz, bei der plötzlich ein starker, kaum aufschiebbarer Harndrang auftritt. Manche Frauen haben eine sogenannte Mischinkontinenz, bei der beide Beschwerdeformen gleichzeitig bestehen.

Bei einer Belastungsinkontinenz gehört ein angeleitetes Beckenbodentraining zu den empfohlenen ersten Behandlungsmöglichkeiten. Studien zeigen, dass es den Urinverlust reduzieren und die Lebensqualität verbessern kann. Bei einer Mischinkontinenz kann es ebenfalls sinnvoll sein. Bei einer reinen Dranginkontinenz steht dagegen häufig das Blasentraining im Vordergrund, das je nach Befund durch weitere Maßnahmen ergänzt wird.

Beckenbodentraining während und nach der Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft wird der Beckenboden durch das zunehmende Gewicht der Gebärmutter und weitere körperliche Veränderungen belastet. Gleichzeitig verändern hormonelle Einflüsse das Bindegewebe. Bei einer vaginalen Geburt wird die Muskulatur stark gedehnt. Dabei können auch Verletzungen entstehen, die sich auf die spätere Beckenbodenfunktion auswirken. In bestimmten Fällen kommt es beispielsweise zu einer Schädigung von Anteilen des Musculus levator ani. Bei Geburtsverletzungen wie einem Dammriss muss die weitere Belastung an den Heilungsverlauf angepasst werden.

Studien zeigen, dass angeleitetes Beckenbodentraining während der Schwangerschaft das Risiko für Harninkontinenz bei bestimmten Gruppen senken kann. Besonders gut untersucht ist die vorbeugende Wirkung bei Frauen, die zuvor keine Inkontinenz hatten. Nach der Geburt kann ein individuell angepasstes Training helfen, die Muskelkontrolle wiederzuerlangen und Beschwerden zu lindern. Wie schnell die Übungen gesteigert werden können, hängt vom Geburtsverlauf, möglichen Verletzungen und dem persönlichen Befund ab.

In der ersten Zeit nach der Entbindung stehen häufig die Wahrnehmung der Muskulatur, sanfte Bewegungen und die vollständige Entspannung im Vordergrund. Anschließend kann das Training schrittweise intensiviert werden. Auch nach einem Kaiserschnitt ist eine Rückbildung sinnvoll, da bereits die Schwangerschaft selbst Veränderungen des Beckenbodens verursachen kann. Bei stärkeren Beschwerden oder Geburtsverletzungen sollte das Training physiotherapeutisch begleitet werden.

Beckenbodentraining in den Wechseljahren

Während der Wechseljahre verändert sich der Hormonhaushalt. Insbesondere der sinkende Östrogenspiegel kann dazu führen, dass die Schleimhäute im Bereich von Scheide und Harnröhre dünner und empfindlicher werden. Gleichzeitig können altersbedingte Veränderungen der Muskulatur und des Bindegewebes die Funktion des Beckenbodens beeinträchtigen. Manche Frauen bemerken deshalb erstmals ungewollten Urinverlust oder ein Druckgefühl im Becken.

Bei einer Belastungsinkontinenz kann angeleitetes Beckenbodentraining auch nach den Wechseljahren wirksam sein. Bestehen zusätzlich Beschwerden wie Scheidentrockenheit oder Schmerzen, kann eine lokale Östrogenbehandlung sinnvoll sein. Sie verbessert vor allem die betroffenen Schleimhäute, kräftigt aber nicht unmittelbar die Beckenbodenmuskulatur.

Auch bei einer Senkung von Blase, Gebärmutter oder Enddarm kann Beckenbodentraining helfen. Besonders bei leichten bis mittelschweren Senkungen lassen sich Beschwerden wie Druckgefühl und Fremdkörpergefühl häufig lindern. Einzelne Studien zeigen zudem Verbesserungen des anatomischen Befunds. Bei einer ausgeprägten Senkung reicht Training allein jedoch meist nicht aus. Dann kommen beispielsweise ein Pessar zur Unterstützung der Beckenorgane oder eine operative Behandlung infrage.

Warum ist Beckenbodentraining auch für Männer wichtig?

Auch bei Männern erfüllt der Beckenboden wichtige Aufgaben. Die Muskulatur unterstützt die Kontrolle von Blase und Darm und ist an bestimmten sexuellen Funktionen beteiligt. Besonders relevant wird das Training häufig nach einer Operation an der Prostata.

Bei einer radikalen Prostatektomie wird die Prostata aufgrund einer Krebserkrankung vollständig entfernt. Dabei verändert sich der Verschlussmechanismus der Harnröhre, weshalb es nach dem Eingriff vorübergehend oder längerfristig zu ungewolltem Urinverlust kommen kann. Gezieltes Beckenbodentraining kann Männern helfen, die Kontrolle über den Harnabgang wiederzuerlangen. Die besten Belege bestehen für eine Unterstützung der frühen Erholung nach der Operation. Wie stark das Training die langfristige Kontinenz verbessert, ist wissenschaftlich weniger eindeutig.

Es kann sinnvoll sein, die Beckenbodenmuskulatur bereits vor einer geplanten Prostataoperation kennenzulernen. Dadurch fällt es manchen Männern leichter, die Übungen nach dem Eingriff korrekt auszuführen. Nach dem Entfernen des Blasenkatheters wird das Training entsprechend den ärztlichen Vorgaben fortgesetzt. Eine spezialisierte Physiotherapie kann dabei unterstützen und das Programm an den Heilungsverlauf anpassen.

Auch bei einer Erektionsstörung kann Beckenbodentraining in ausgewählten Fällen hilfreich sein. Bestimmte Muskeln, insbesondere der Musculus ischiocavernosus und der Musculus bulbospongiosus, sind daran beteiligt, den Blutfluss während einer Erektion zu beeinflussen. Kleinere Studien zeigen, dass gezieltes Training die Erektionsfähigkeit verbessern kann. Die wissenschaftliche Evidenz ist jedoch deutlich schwächer als bei weiblicher Belastungsinkontinenz. Das Training ersetzt deshalb keine medizinische Abklärung möglicher Gefäß-, Hormon- oder Nervenerkrankungen.

Auch bei Nachträufeln nach dem Wasserlassen oder bestimmten Ejakulationsstörungen kann eine gezielte physiotherapeutische Behandlung infrage kommen. Welche Übungen sinnvoll sind, hängt vom jeweiligen Beschwerdebild ab.

Wie lässt sich der Beckenboden richtig anspannen?

Bevor Du mit dem eigentlichen Training beginnst, ist es wichtig, die Muskulatur bewusst wahrnehmen zu können. Setze Dich dafür aufrecht auf einen Stuhl und stelle beide Füße auf den Boden. Versuche, ruhig weiterzuatmen und Deinen Bauch möglichst entspannt zu lassen.

Stelle Dir nun vor, Du möchtest gleichzeitig einen Wind zurückhalten und den Bereich um die Harnröhre sanft schließen. Die Beckenbodenmuskulatur sollte sich dabei leicht nach innen und oben bewegen. Bei Frauen kann sich die Bewegung wie ein vorsichtiges Schließen und Anheben im Bereich der Scheide anfühlen. Männer können sich vorstellen, den Penis etwas nach innen zu ziehen oder die Hoden leicht anzuheben. Wichtig ist, dass die Bewegung nicht durch ein starkes Zusammenkneifen des Gesäßes oder Pressen im Bauchraum ersetzt wird.

Atme während der Anspannung ruhig weiter. Vielen Menschen fällt es leichter, den Beckenboden beim Ausatmen anzuspannen und beim Einatmen wieder zu lösen. Eine leichte Mitaktivierung der Bauchmuskulatur ist nicht grundsätzlich falsch, da die Muskeln im Rumpf zusammenarbeiten. Entscheidend ist, dass Du nicht die Luft anhältst oder nach unten presst.

Nach jeder Anspannung lässt Du die Muskulatur vollständig entspannen. Dieses Loslassen ist genauso wichtig wie die eigentliche Kräftigung. Wenn Du Schwierigkeiten hast, den Beckenboden wahrzunehmen, kann eine spezialisierte Physiotherapie helfen. Das regelmäßige Unterbrechen des Harnstrahls beim Wasserlassen ist dagegen keine geeignete Trainingsmethode, da es die normale Blasenentleerung stören kann.

Was ist bei einem verspannten Beckenboden zu beachten?

Nicht jeder Beckenboden ist zu schwach. Bei manchen Menschen ist die Muskulatur dauerhaft zu stark angespannt oder kann sich nicht ausreichend entspannen. Das kann beispielsweise zu Schmerzen im Becken, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, Verstopfung oder Schwierigkeiten beim Wasserlassen führen.

In solchen Fällen kann intensives Kräftigungstraining die Beschwerden verstärken. Stattdessen stehen häufig Entspannungstechniken, Atemübungen und eine gezielte physiotherapeutische Behandlung im Vordergrund. Auch eine Kombination aus erhöhter Muskelspannung und eingeschränkter Muskelkraft ist möglich. Wenn Du Schmerzen hast oder Dir das vollständige Loslassen schwerfällt, solltest Du den Beckenboden vor einem intensiven Trainingsprogramm untersuchen lassen.

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Welche Beckenbodenübungen sind besonders wirksam?

Ein wirksames Beckenbodentraining umfasst unterschiedliche Formen der Muskelanspannung. Dazu gehören längere Haltephasen, kurze kräftige Kontraktionen und die bewusste Aktivierung im Alltag. Wie viele Wiederholungen und welche Haltezeiten sinnvoll sind, hängt davon ab, wie gut Du Deinen Beckenboden bereits kontrollieren kannst.

Bei Frauen mit Belastungsinkontinenz empfehlen aktuelle Leitlinien ein angeleitetes Trainingsprogramm über mindestens drei Monate. Die britische NICE-Leitlinie nennt als Orientierung mindestens acht Kontraktionen, die dreimal täglich durchgeführt werden. Das folgende Programm ist deshalb als allgemeines Beispiel gedacht und sollte bei bestehenden Beschwerden an den individuellen Befund angepasst werden.

Übung eins: Den Beckenboden halten und entspannen

Spanne Deinen Beckenboden sanft nach innen und oben an. Versuche, diese Spannung zunächst etwa drei bis fünf Sekunden zu halten, ohne die Luft anzuhalten. Anschließend lässt Du die Muskulatur vollständig los und entspannst für mindestens die gleiche Dauer. Wiederhole die Übung acht- bis zehnmal, sofern Du die Bewegung korrekt ausführen kannst.

Mit zunehmender Muskelkontrolle kannst Du die Haltezeit schrittweise verlängern. Manche Menschen schaffen schließlich bis zu zehn Sekunden, andere benötigen zunächst kürzere Intervalle. Entscheidend ist, dass die Anspannung kontrolliert bleibt und Du nach jeder Wiederholung vollständig entspannen kannst. Wenn die Muskulatur ermüdet oder Du zu pressen beginnst, solltest Du eine Pause machen.

Übung zwei: Kurze und schnelle Kontraktionen

Bei dieser Übung spannst Du Deinen Beckenboden kurz an und lässt ihn anschließend wieder vollständig locker. Wiederhole diese Bewegung beispielsweise acht- bis zehnmal. Achte darauf, dass zwischen den einzelnen Kontraktionen eine erkennbare Entspannung stattfindet.

Kurze Kontraktionen trainieren die Fähigkeit, die Muskulatur schnell zu aktivieren. Das ist besonders bei plötzlichen Belastungen wie Husten oder Niesen wichtig. Die Übung sollte jedoch nicht möglichst hektisch durchgeführt werden. Eine saubere und kontrollierte Bewegung ist wichtiger als die Geschwindigkeit.

Übung drei: Den Beckenboden im Alltag aktivieren

Der Beckenboden muss nicht nur bei gezielten Übungen funktionieren, sondern auch bei alltäglichen Belastungen. Eine hilfreiche Technik wird als bewusstes Vorspannen bezeichnet. Spanne die Muskulatur kurz vor einer Belastung an, beispielsweise bevor Du hustest, niest oder einen Gegenstand anhebst. Halte die Spannung während der Belastung und lasse anschließend wieder vollständig los.

Diese Technik wird auch als „The Knack“ bezeichnet und kann insbesondere bei Belastungsinkontinenz helfen, den Urinverlust zu verringern. Sie ersetzt jedoch nicht das regelmäßige Krafttraining, sondern ergänzt es.

Übung vier: Beckenbodentraining in verschiedenen Positionen

Zu Beginn fällt es vielen Menschen leichter, den Beckenboden im Liegen wahrzunehmen. Lege Dich dafür auf den Rücken, stelle die Beine an und spanne die Muskulatur wie beschrieben an. Wenn Du die Bewegung sicher beherrschst, kannst Du dieselbe Übung im Sitzen und später im Stehen durchführen.

Im nächsten Schritt lässt sich der Beckenboden bei einfachen Alltagsbewegungen aktivieren, beispielsweise beim Aufstehen von einem Stuhl oder beim Heben leichter Gegenstände. Auch Übungen für die Rumpfmuskulatur können ergänzend sinnvoll sein, sofern sie korrekt ausgeführt werden und keine Beschwerden verursachen. Wichtig ist dabei das Zusammenspiel von Beckenboden, Atmung und Bauchmuskulatur.

Wie oft sollte man den Beckenboden trainieren?

Bei einer Belastungsinkontinenz wird ein regelmäßiges Beckenbodentraining über mindestens zwölf Wochen empfohlen. Als Orientierung können drei kurze Übungseinheiten pro Tag dienen. Entscheidend ist jedoch nicht eine möglichst hohe Anzahl von Wiederholungen, sondern die korrekte Durchführung und eine ausreichende Erholung der Muskulatur zwischen den Anspannungen.

Erste Verbesserungen können sich bereits nach einigen Wochen zeigen. Häufig lässt sich die Wirkung nach etwa drei Monaten besser beurteilen. Wie schnell und wie stark die Beschwerden zurückgehen, hängt unter anderem von der Ausgangssituation, der Trainingsqualität und möglichen Begleiterkrankungen ab. Wenn sich trotz konsequentem Training keine Besserung zeigt, sollte überprüft werden, ob die Übungen richtig ausgeführt werden und ob eine andere Ursache für die Beschwerden vorliegt.

Auch nach einem erfolgreichen Trainingsprogramm kann es sinnvoll sein, die Übungen regelmäßig fortzuführen. Der genaue Umfang richtet sich nach Deinen Beschwerden und dem erreichten Trainingszustand. Ein dauerhaftes, intensives Kräftigungsprogramm ist jedoch nicht für jeden Menschen notwendig. Besonders bei Schmerzen oder einer erhöhten Muskelspannung muss die Trainingsgestaltung individuell angepasst werden.

Wann helfen Physiotherapie, Biofeedback und andere Hilfsmittel?

Nicht jeder Mensch kann den Beckenboden von Anfang an gezielt anspannen. Manche spannen unbewusst vor allem die Bauch- oder Gesäßmuskulatur an, andere pressen nach unten oder haben Schwierigkeiten, die Muskulatur wieder vollständig zu entspannen. Eine spezialisierte Beckenbodenphysiotherapie kann helfen, solche Probleme zu erkennen und die Übungen an die individuellen Beschwerden anzupassen.

Zu Beginn untersucht der Physiotherapeut oder die Physiotherapeutin, wie gut Du Deinen Beckenboden wahrnehmen, anspannen und entspannen kannst. Bei entsprechender Indikation kann auch eine Untersuchung durch Abtasten sinnvoll sein, die nur nach Aufklärung und mit Deiner Zustimmung erfolgt. Anhand des Befunds wird ein Trainingsprogramm erstellt, das beispielsweise die Muskelkraft, Ausdauer, Koordination oder Entspannungsfähigkeit verbessert. Bei Frauen mit Belastungsinkontinenz empfehlen medizinische Leitlinien ausdrücklich ein angeleitetes Training über mindestens drei Monate.

Wie funktionieren Biofeedback und Elektrostimulation?

Beim Biofeedback wird die Aktivität der Beckenbodenmuskulatur mithilfe von Sensoren erfasst und beispielsweise auf einem Bildschirm dargestellt. Dafür können Elektroden auf der Haut oder spezielle Sonden verwendet werden. So lässt sich erkennen, wann die Muskulatur angespannt wird und wann sie wieder entspannt. Besonders hilfreich kann das Verfahren sein, wenn Du Schwierigkeiten hast, Deinen Beckenboden bewusst wahrzunehmen.

Biofeedback ist jedoch nicht für alle Betroffenen notwendig. Studien zeigen, dass es bei Frauen mit Belastungsinkontinenz im Durchschnitt keinen zusätzlichen Nutzen bringt, wenn bereits ein wirksames, angeleitetes Beckenbodentraining durchgeführt wird. Die aktuellen Leitlinien empfehlen deshalb keinen routinemäßigen Einsatz.

Die Elektrostimulation funktioniert anders. Dabei werden schwache elektrische Impulse eingesetzt, die Muskelkontraktionen auslösen können. Das Verfahren kommt vor allem dann infrage, wenn die Beckenbodenmuskulatur zunächst nicht ausreichend willentlich aktiviert werden kann. Auch hier hängt der Nutzen von den individuellen Beschwerden ab. Elektrostimulation sollte nicht grundsätzlich zusätzlich zum aktiven Training eingesetzt werden.

Sind Beckenbodentrainer, Vaginalkonen und Pessare sinnvoll?

Für das Beckenbodentraining werden verschiedene Hilfsmittel angeboten, darunter Vaginalkonen, elektronische Trainer und Geräte mit App-Unterstützung. Vaginalkonen sind kleine Gewichte, die in die Scheide eingeführt und durch die Beckenbodenmuskulatur gehalten werden. Sie können bei ausgewählten Frauen das Training ergänzen. Ob sie einen zusätzlichen Nutzen gegenüber einem korrekt angeleiteten Training bieten, ist wissenschaftlich jedoch nicht eindeutig belegt. Auch elektronische Trainer sind nicht automatisch wirksamer als Übungen ohne technische Hilfsmittel.

Pessare erfüllen eine andere Aufgabe. Dabei handelt es sich um Hilfsmittel, die in die Scheide eingesetzt werden und beispielsweise eine gesenkte Gebärmutter oder Blase unterstützen können. Bei bestimmten Formen der Belastungsinkontinenz können sie ebenfalls hilfreich sein. Ein Pessar sollte gynäkologisch angepasst und regelmäßig kontrolliert werden. Bei Senkungsbeschwerden lässt es sich häufig mit Beckenbodentraining kombinieren.

Entscheidend ist, dass die gewählte Behandlung zu Deinen Beschwerden passt. Ein Gerät, das die Muskulatur kräftigen soll, ist beispielsweise nicht automatisch geeignet, wenn Dein Beckenboden bereits dauerhaft verspannt ist.

Wann sollte man Beckenbodenbeschwerden ärztlich abklären lassen?

Beckenbodentraining gilt bei richtiger Durchführung als sicher und nebenwirkungsarm. Trotzdem ist nicht jede Beschwerde im Beckenbereich auf eine Muskelschwäche zurückzuführen. Besonders bei neu aufgetretenem Urinverlust, Schmerzen oder Schwierigkeiten bei der Blasenentleerung sollte zunächst geprüft werden, welche Ursache dahintersteckt.

Eine ärztliche Untersuchung ist unter anderem sinnvoll, wenn Du Blut im Urin bemerkst, wiederholt Blasenentzündungen hast oder beim Wasserlassen Schmerzen verspürst. Auch das Gefühl, die Blase nicht vollständig entleeren zu können, anhaltendes Nachträufeln, Stuhlinkontinenz oder ein ausgeprägtes Fremdkörpergefühl in der Scheide sollten abgeklärt werden. Bei Männern kann neu aufgetretener Urinverlust beispielsweise mit einer Prostatavergrößerung oder einer Störung der Blasenentleerung zusammenhängen.

Wichtig: Treten plötzlich Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder Stuhlgang zusammen mit Taubheitsgefühlen im Genital- oder Dammbereich, Beinschwäche oder starken Rückenschmerzen auf, kann eine schwere Nervenstörung vorliegen. In diesem Fall ist eine sofortige medizinische Abklärung in einer Notaufnahme erforderlich.

Welche Untersuchungen sind bei Inkontinenz notwendig?

Die Abklärung beginnt mit einem ausführlichen Gespräch über Deine Beschwerden. Dabei wird unter anderem gefragt, wann Urin verloren geht, wie häufig das passiert, welche Trinkgewohnheiten bestehen und ob Du Medikamente einnimmst, die die Blasenfunktion beeinflussen können. Besonders hilfreich ist ein sogenanntes Miktionstagebuch. Darin hältst Du über mindestens drei Tage fest, wie viel Du trinkst, wann Du zur Toilette gehst und ob ungewollt Urin abgeht. Diese Aufzeichnungen helfen dabei, die Beschwerden genauer einzuordnen.

Je nach Situation folgen eine Urinuntersuchung und eine körperliche Untersuchung, bei der auch die Beckenbodenfunktion beurteilt werden kann. Bei Frauen kann beispielsweise ein Hustentest Hinweise auf eine Belastungsinkontinenz liefern. Ein Ultraschall zur Messung des Restharns ist insbesondere dann sinnvoll, wenn der Verdacht besteht, dass sich die Blase nicht vollständig entleert, oder wenn wiederkehrende Harnwegsinfektionen auftreten.

Nicht jede betroffene Person benötigt eine umfangreiche apparative Diagnostik. Eine Blasendruckmessung, medizinisch Urodynamik genannt, kommt vor allem bei unklaren oder komplexen Beschwerden infrage. Auch vor einer Operation ist sie nicht grundsätzlich erforderlich, wenn eine unkomplizierte Belastungsinkontinenz bereits eindeutig festgestellt wurde. Weitere bildgebende oder neurologische Untersuchungen werden nur bei entsprechenden Hinweisen veranlasst.

Was passiert, wenn Beckenbodentraining nicht ausreichend hilft?

Bei Frauen mit Belastungsinkontinenz sollte der Erfolg eines angeleiteten Trainings nach ungefähr drei Monaten überprüft werden. Wenn sich die Beschwerden nicht ausreichend verbessert haben, ist zunächst wichtig zu klären, ob die Übungen korrekt durchgeführt wurden und ob tatsächlich eine Muskelschwäche vorliegt. Gegebenenfalls muss das Trainingsprogramm angepasst oder die ursprüngliche Diagnose erneut überprüft werden.

Welche weiteren Behandlungsmöglichkeiten infrage kommen, hängt von der Ursache ab. Bei Belastungsinkontinenz können beispielsweise ein Pessar oder operative Verfahren sinnvoll sein. Bei stärker ausgeprägten Beschwerden kann eine Operation wirksamer sein als Beckenbodentraining allein. Auch Duloxetin kann in ausgewählten Fällen erwogen werden, ist wegen möglicher Nebenwirkungen jedoch keine allgemeine Standardbehandlung.

Bei Dranginkontinenz beziehungsweise einer überaktiven Blase stehen andere Maßnahmen im Vordergrund. Dazu gehören zunächst Blasentraining und gegebenenfalls Medikamente, die die Aktivität der Blasenmuskulatur beeinflussen. Dazu zählen bestimmte Antimuskarinika und der Wirkstoff Mirabegron. Welche Behandlung geeignet ist, hängt unter anderem von Begleiterkrankungen und möglichen Nebenwirkungen ab.

Nach einer Prostataoperation kann bei länger anhaltender und ausgeprägter Inkontinenz eine urologische Weiterbehandlung notwendig sein. Je nach Befund kommen beispielsweise eine Schlingenoperation oder ein künstlicher Harnröhrenschließmuskel infrage.

Auch Laser- und Radiofrequenzbehandlungen werden zur Behandlung von Harninkontinenz beworben. Für vaginale Laserbehandlungen ist die Wirksamkeit jedoch nicht ausreichend gesichert, und verlässliche Langzeitdaten fehlen. Die europäischen urologischen Leitlinien empfehlen deshalb, solche Verfahren bei Belastungsinkontinenz außerhalb kontrollierter klinischer Studien nicht anzubieten. Sie sind keine gleichwertige Alternative zu den etablierten Behandlungsmöglichkeiten.

Was kostet Beckenbodentraining und was übernimmt die Krankenkasse?

Ob die Kosten für Beckenbodentraining übernommen werden, hängt von der medizinischen Notwendigkeit, der Art der Behandlung und dem jeweiligen Versicherungssystem ab. Eine ärztlich verordnete Physiotherapie bei Inkontinenz oder nach einer Operation wird anders behandelt als ein frei gebuchter Präventionskurs. Auch bei Rückbildungskursen nach der Geburt gelten besondere Regelungen.

Deutschland

In Deutschland gehört die Rückbildungsgymnastik nach der Geburt grundsätzlich zu den Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung. Übernommen werden bis zu zehn Stunden bei anerkannten Anbietern, beispielsweise Hebammen oder entsprechend zugelassenen Physiotherapeuten und Physiotherapeutinnen. Der Kurs muss normalerweise bis zum Ende des neunten Monats nach der Geburt abgeschlossen sein. Welche Anbieter und Kursformen anerkannt werden, sollte vor der Anmeldung geklärt werden.

Bei einer medizinisch notwendigen Beckenbodenphysiotherapie, beispielsweise wegen Harninkontinenz oder nach einer Prostataoperation, können die Behandlungskosten über eine ärztliche Heilmittelverordnung abgerechnet werden. Erwachsene Versicherte leisten grundsätzlich eine Zuzahlung von 10 % der Behandlungskosten sowie zehn Euro je Verordnung. Für Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren entfällt diese Zuzahlung. Unter bestimmten Voraussetzungen ist eine Zuzahlungsbefreiung möglich.

Präventionskurse ohne bestehende Erkrankung werden nicht automatisch vollständig übernommen. Viele Krankenkassen bezuschussen jedoch anerkannte Gesundheitskurse. Die Höhe und die Voraussetzungen unterscheiden sich je nach Kasse.

Österreich

In Österreich kann medizinisch notwendige Beckenbodenphysiotherapie bei entsprechender ärztlicher Verordnung über die Krankenversicherung abgerechnet werden. Für Versicherte der Österreichischen Gesundheitskasse (ÖGK) ist eine zusätzliche Bewilligung derzeit nicht notwendig. Die Behandlung bei Vertragspartnern und Vertragspartnerinnen der ÖGK ist im Rahmen der Vertragsleistungen kostenlos. Die Kosten werden direkt mit der Krankenkasse abgerechnet.

Bei Wahlphysiotherapeuten und Wahlphysiotherapeutinnen bezahlst Du die Behandlung zunächst selbst. Unter den geltenden Voraussetzungen kannst Du anschließend eine teilweise Kostenerstattung beantragen. Wie hoch diese ausfällt, hängt von den jeweiligen Kassentarifen und den erbrachten Leistungen ab. Für andere Versicherungsträger können abweichende Bedingungen gelten.

Rückbildungskurse nach der Geburt werden nicht in jedem Fall wie ärztlich verordnete Physiotherapie behandelt. Manche Angebote müssen privat bezahlt werden, während bei medizinischer Indikation eine Kostenübernahme für gezielte Beckenbodenphysiotherapie möglich sein kann. Deshalb solltest Du bereits vor Kursbeginn klären, ob eine Verordnung erforderlich ist und welche Leistungen Deine Krankenversicherung übernimmt.

Schweiz

In der Schweiz übernimmt die obligatorische Krankenpflegeversicherung medizinisch notwendige Physiotherapie, wenn sie ärztlich verordnet und von einer zugelassenen Fachperson durchgeführt wird. Pro ärztlicher Verordnung werden grundsätzlich bis zu neun Sitzungen übernommen. Sind weitere Behandlungen notwendig, kann eine neue Verordnung ausgestellt werden. Bei einer Fortsetzung über insgesamt 36 Sitzungen hinaus gelten zusätzliche Anforderungen an die medizinische Begründung.

Normalerweise fallen Franchise und Selbstbehalt an. Während der Schwangerschaft und nach der Geburt bestehen jedoch besondere Regelungen: Ab der 13. Schwangerschaftswoche bis acht Wochen nach der Geburt entfällt die Kostenbeteiligung für die entsprechenden versicherten medizinischen Leistungen. Dazu kann auch ärztlich verordnete Physiotherapie gehören.

Ein frei gebuchter Rückbildungskurs wird dadurch allerdings nicht automatisch zur Kassenleistung. Solche Kurse müssen häufig selbst bezahlt werden. Je nach Zusatzversicherung kann ein Kostenbeitrag möglich sein. Auch Beckenbodenphysiotherapie nach einer Prostataoperation kann bei medizinischer Notwendigkeit über die Grundversicherung abgerechnet werden.

Welche Bedeutung hat Beckenbodentraining für Longevity und Prävention?

Die Fähigkeit, Blase und Darm zuverlässig kontrollieren zu können, ist ein wichtiger Bestandteil der Lebensqualität. Harninkontinenz kann körperliche Aktivitäten einschränken, den Schlaf beeinträchtigen und dazu führen, dass sich Betroffene aus sozialen Situationen zurückziehen. Besonders im höheren Alter können solche Beschwerden die Selbstständigkeit belasten. Eine wirksame Behandlung kann deshalb dazu beitragen, die Lebensqualität und die Teilnahme am Alltag zu verbessern.

Beckenbodentraining ist eine der konservativen Maßnahmen, mit denen sich bestimmte Formen der Inkontinenz behandeln lassen. Besonders gut untersucht ist die Wirkung bei Frauen mit Belastungsinkontinenz. Während der Schwangerschaft kann ein angeleitetes Trainingsprogramm zudem bei bestimmten Frauen das Risiko für späteren Urinverlust senken. Auch nach Prostataoperationen kann gezieltes Training die frühe Wiederherstellung der Kontinenz unterstützen.

Ob regelmäßiges Beckenbodentraining bei Menschen ohne Beschwerden langfristig Inkontinenz, Senkungen oder Pflegebedürftigkeit verhindern kann, ist dagegen nicht für alle Bevölkerungsgruppen ausreichend untersucht. Es lässt sich daraus auch keine nachgewiesene Verlängerung der gesunden Lebensspanne ableiten.

Für die langfristige Gesundheit ist es deshalb sinnvoll, Beckenbodenbeschwerden frühzeitig ernst zu nehmen und mögliche Risikofaktoren zu berücksichtigen. Starkes Übergewicht, chronische Verstopfung und anhaltender Husten können den Druck auf den Beckenboden erhöhen. Eine Behandlung dieser Faktoren kann die Beschwerden günstig beeinflussen. Auch regelmäßige körperliche Aktivität und altersgerechtes Krafttraining ab 40 unterstützen die allgemeine Muskelfunktion. Entscheidend ist jedoch, dass das Beckenbodentraining zu Deinem persönlichen Befund passt und nicht ausschließlich auf eine möglichst kräftige Muskulatur abzielt.