Hirsutismus

Das Wichtigste in Kürze

Hirsutismus ist eine verstärkte Behaarung mit kräftigen, pigmentierten Haaren an Körperstellen, an denen sie sonst vor allem bei Männern wachsen. Die Hypertrichose ist davon abzugrenzen, weil sie den ganzen Körper betreffen kann und nicht von männlichen Hormonen abhängt.

Häufigste Ursache ist das polyzystische Ovarsyndrom, daneben kommen der idiopathische Hirsutismus, das nicht klassische adrenogenitale Syndrom, Medikamente und selten hormonbildende Tumoren infrage. Ein rascher Beginn, eine tiefere Stimme oder eine vergrößerte Klitoris sollten zeitnah ärztlich abgeklärt werden.

Die Leitlinie der Endocrine Society von 2018 schlägt für die meisten Frauen ohne Kinderwunsch zunächst eine kombinierte Pille vor und nach sechs Monaten bei unzureichender Wirkung zusätzlich ein Antiandrogen. Antiandrogene erfordern eine sichere Verhütung und werden überwiegend ohne Zulassung für dieses Anwendungsgebiet eingesetzt, also im Off-Label-Gebrauch.

Laser, Elektroepilation und Eflornithin-Creme behandeln die Haare, nicht die Ursache, und können Medikamente ergänzen. Eine dauerhafte Haarfreiheit durch Laser ist in kontrollierten Studien nicht belegt.

Hirsutismus beginnt oft mit einzelnen dunklen Haaren am Kinn oder an der Oberlippe, später kommen Haare an Brust, Bauch oder Rücken hinzu. Für viele Frauen ist das weit mehr als eine kosmetische Frage, denn die Behaarung kann das Selbstbild und den Alltag deutlich belasten. Zugleich ist sie ein Zeichen, das auf eine hormonelle Ursache hinweisen kann und deshalb eine ärztliche Abklärung verdient.

Vielleicht entfernst Du schon länger regelmäßig Haare im Gesicht und fragst Dich, ob das noch im normalen Bereich liegt. Ab wann spricht man von Hirsutismus, und welche Ursachen kommen infrage? Welche Untersuchungen sind sinnvoll, welche Behandlungen sind belegt, und wann solltest Du zeitnah ärztlichen Rat einholen?

Was ist Hirsutismus?

Hirsutismus bezeichnet bei Frauen ein übermäßiges Wachstum von Terminalhaaren in einem männlichen Verteilungsmuster. Terminalhaare sind die kräftigen, pigmentierten Haare, wie sie am Kopf, in den Achseln und im Schambereich wachsen, im Unterschied zum feinen, kaum sichtbaren Vellushaar, dem Flaum. Betroffen sind Körperstellen, deren Haarfollikel auf Androgene reagieren, also auf Hormone wie Testosteron, die bei Männern in höherer Menge vorkommen.

Wie unterscheidet sich Hirsutismus von Hypertrichose?

Die Leitlinie der Endocrine Society von 2018 grenzt beide Begriffe klar ab. Hirsutismus folgt einem männlichen Muster und hängt in der Mehrzahl der Fälle mit Androgenen zusammen. Die Hypertrichose ist dagegen eine vermehrte Behaarung, die den ganzen Körper oder einzelne Stellen ohne männliches Muster betrifft und nicht durch einen Androgenüberschuss entsteht.

Die Unterscheidung hat praktische Folgen. Eine Hypertrichose kann angeboren sein oder durch Medikamente wie Ciclosporin oder Phenytoin entstehen, und Hormonuntersuchungen helfen dann in der Regel nicht weiter. Die deutsche Leitlinie zum polyzystischen Ovarsyndrom von 2025 weist darauf hin, dass die Abgrenzung einer herkunftsbedingt stärkeren Behaarung vom Hirsutismus im Einzelfall schwierig sein kann.

Wie häufig ist Hirsutismus?

Laut einer Cochrane-Übersicht von van Zuuren und weiteren Forschenden von 2015 betrifft Hirsutismus fünf bis zehn Prozent der Frauen im gebärfähigen Alter. Die Fachgesellschaft für Androgenüberschuss und polyzystisches Ovarsyndrom nennt in ihrer Stellungnahme von 2012 rund zehn Prozent für die meisten Bevölkerungen. Bei Frauen ostasiatischer Herkunft ist Hirsutismus demnach seltener.

Solche Angaben hängen davon ab, ab welchem Punktwert die Behaarung als auffällig gilt und welche Bevölkerung untersucht wurde. Sie sind deshalb als Größenordnung zu verstehen und nicht als exakte Häufigkeit.

Was bedeutet ein Damenbart bei Hirsutismus?

Der umgangssprachliche Damenbart beschreibt sichtbare Haare an Oberlippe, Kinn oder Wangen. Er kann ein Zeichen von Hirsutismus sein, ist jedoch nicht beweisend. Feiner Flaum im Gesicht und einzelne kräftigere Haare kommen bei vielen Frauen vor, ohne dass eine Hormonstörung besteht.

Für die Einordnung zählt, ob es sich um Terminalhaare handelt, ob weitere Körperstellen betroffen sind und ob Begleitzeichen bestehen. Dazu gehören unregelmäßige Zyklen, Akne oder dünner werdendes Kopfhaar. Die Leitlinie der Endocrine Society von 2018 schlägt vor, bei Frauen mit regelmäßigem Zyklus und lediglich örtlich begrenztem unerwünschtem Haarwuchs ohne auffälligen Punktwert auf eine Androgenbestimmung zu verzichten.

Wie wird Hirsutismus mit dem Ferriman-Gallwey-Score gemessen?

Um die verstärkte Körperbehaarung der Frau vergleichbar zu erfassen, nutzen Ärzte und Ärztinnen eine Punkteskala. Die deutsche Leitlinie von 2025 formuliert, dass zur Beurteilung des Hirsutismus der modifizierte Score nach Ferriman und Gallwey herangezogen werden soll. Die Skala geht auf eine Arbeit von 1961 zurück und wurde später vereinfacht.

Wie funktioniert der Ferriman-Gallwey-Score bei Hirsutismus?

Beim modifizierten Ferriman-Gallwey-Score werden neun Körperregionen betrachtet: Oberlippe, Kinn, Brust, Oberbauch, Unterbauch, Oberarme, Oberschenkel, oberer Rücken und unterer Rücken. Jede Region erhält null Punkte, wenn keine Terminalhaare vorhanden sind, und bis zu vier Punkte bei einer Behaarung wie beim Mann. Die Summe liegt damit zwischen 0 und 36 Punkten.

Bewertet werden Terminalhaare, Flaum zählt nicht mit. Die internationale PCOS-Leitlinie von 2023 bevorzugt standardisierte Bildskalen und einen Fotoatlas, damit die Einstufung zwischen verschiedenen Untersuchenden besser übereinstimmt.

Ab welchem Wert spricht man von Hirsutismus?

Ein einheitlicher Grenzwert existiert nicht, weil die übliche Körperbehaarung je nach Herkunft unterschiedlich ist. Die Leitlinien nennen folgende Schwellen:

• Internationale PCOS-Leitlinie von 2023: Je nach Herkunft ein Wert von vier bis sechs Punkten als Hinweis auf Hirsutismus
• Deutsche Leitlinie von 2025: Empfohlen wird, ab einem Wert über vier bis sechs Punkten von Hirsutismus zu sprechen
• Endocrine Society 2018, weiße und schwarze Frauen in den USA und Großbritannien: Ab acht Punkten
• Endocrine Society 2018, Frauen aus dem Mittelmeerraum, dem Nahen Osten und hispanischer Herkunft: Ab neun bis zehn Punkten
• Endocrine Society 2018, Frauen südamerikanischer Herkunft: Ab sechs Punkten
• Endocrine Society 2018, Frauen asiatischer Herkunft: Je nach Bevölkerungsgruppe ab zwei bis sieben Punkten

Die Spannweite zeigt, dass der Punktwert ein Hinweis ist und keine Diagnose. Ein Wert oberhalb der Schwelle begründet eine Hormonuntersuchung, ein Wert darunter schließt eine hormonelle Ursache nicht sicher aus. Die internationale Leitlinie von 2023 betont zudem, dass unerwünschter Haarwuchs unabhängig vom Punktwert ernst genommen werden sollte, weil die seelische Belastung nicht vom Ausmaß abhängt.

Welche Grenzen hat der Score bei Hirsutismus?

Die Einstufung beruht auf dem Augenschein und unterscheidet sich zwischen Untersuchenden, wie Yildiz und weitere Forschende 2010 in einer Übersichtsarbeit beschrieben. Viele Frauen entfernen ihre Haare regelmäßig, was den sichtbaren Befund verringert. Die Skala erfasst außerdem nicht, wie stark einzelne Stellen im Gesicht belasten.

Su und weitere Forschende verglichen 2026 bei 157 chinesischen Frauen mit polyzystischem Ovarsyndrom die Selbsteinschätzung mit der ärztlichen Bewertung. Die Frauen bewerteten ihre Behaarung im Mittel höher als die Untersuchenden. Im Grenzbereich von fünf bis zehn Punkten stimmten beide Einschätzungen bei rund 71 Prozent überein, darunter und darüber bei mehr als 90 Prozent. Die Ergebnisse stammen aus einem einzelnen Zentrum und sind auf andere Bevölkerungen nicht ohne Weiteres übertragbar.

Welche Ursachen hat Hirsutismus?

Hinter einem Hirsutismus steht meist eine erhöhte Bildung oder eine verstärkte Wirkung von Androgenen am Haarfollikel. Laut der Leitlinie der Endocrine Society von 2018 geht Hirsutismus in mindestens 80 Prozent der Fälle auf einen Androgenüberschuss zurück. Die Quelle der Hormone sind die Eierstöcke, die Nebennieren oder seltener von außen zugeführte Präparate.

Welche Hirsutismus-Ursachen sind häufig und welche selten?

Die folgenden Ursachen werden in den Leitlinien unterschieden:

• Polyzystisches Ovarsyndrom (PCOS): Häufigste Ursache; laut Endocrine Society 2018 bei 70 bis 80 Prozent der Frauen mit Hirsutismus
• Idiopathischer Hirsutismus: Verstärkte Behaarung ohne nachweisbare Hormonstörung; laut Endocrine Society 2018 bei fünf bis 20 Prozent
• Nicht klassisches adrenogenitales Syndrom (AGS): Angeborene Störung der Hormonbildung in der Nebenniere; laut einer Auswertung von Carmina und weiteren Forschenden von 2017 bei 4,2 Prozent der Frauen mit Androgenüberschuss
• Androgenbildende Tumoren: Tumoren der Eierstöcke oder Nebennieren; laut Endocrine Society 2018 bei etwa 0,2 Prozent der Frauen mit Androgenüberschuss, mehr als die Hälfte davon bösartig
• Weitere Hormonerkrankungen: Cushing-Syndrom, Akromegalie, Schilddrüsenunterfunktion und selten ein erhöhter Prolaktinspiegel
• Medikamente und Hormonpräparate: Anabolika, Testosteron und einzelne weitere Wirkstoffe

Die Verteilung hängt davon ab, wo die Frauen untersucht wurden. Azziz und weitere Forschende werteten 2004 die Daten von 873 Frauen mit Androgenüberschuss aus einer spezialisierten Sprechstunde in den USA aus: 82 Prozent hatten ein polyzystisches Ovarsyndrom, 4,7 Prozent einen idiopathischen Hirsutismus, 1,6 Prozent ein nicht klassisches adrenogenitales Syndrom und 0,2 Prozent einen androgenbildenden Tumor. In einer Hausarztpraxis können die Anteile anders ausfallen.

Das polyzystische Ovarsyndrom verbindet Zeichen eines Androgenüberschusses mit Zyklusstörungen und häufig mit Stoffwechselveränderungen wie einer Insulinresistenz. Seit 2026 lautet der international abgestimmte neue Name polyendokrines metabolisches Ovarialsyndrom (PMOS), die bisherige Bezeichnung ist weiter gebräuchlich. Hirsutismus, androgenetische Alopezie und Akne nennt die deutsche Leitlinie von 2025 als die Leitsymptome an der Haut, weshalb auch eine hormonelle Akne oder Haarausfall bei Frauen Anlass zur Abklärung sein können.

Was ist idiopathischer Hirsutismus?

Von idiopathischem Hirsutismus sprechen Fachleute, wenn die Behaarung verstärkt ist, die Androgenwerte im Blut aber im Normbereich liegen, der Zyklus regelmäßig verläuft und die Eierstöcke unauffällig sind. Als Erklärung gilt eine anlagebedingt höhere Empfindlichkeit der Haarfollikel gegenüber Androgenen. Bewiesen ist dieser Mechanismus im Einzelfall nicht, weil er sich mit Routineuntersuchungen nicht messen lässt.

Die Diagnose setzt voraus, dass andere Ursachen ausgeschlossen wurden. Häufig besteht die Behaarung seit der Pubertät, nimmt langsam zu und kommt in der Familie gehäuft vor. Eine solche Vorgeschichte kann auf die idiopathische Form hinweisen, ersetzt die Hormonuntersuchung bei auffälligem Punktwert aber nicht.

Welche Medikamente können Hirsutismus auslösen?

Die Leitlinie der Endocrine Society von 2018 nennt als Auslöser anabole und androgene Steroide sowie das Antiepileptikum Valproinsäure. Auch ein Testosteron-Gel, das ein Partner auf die Haut aufträgt, kann bei engem Hautkontakt übertragen werden und sollte im Gespräch erwähnt werden. Präparate aus dem Kraftsport oder zur Leistungssteigerung enthalten teils nicht deklarierte Hormone.

Wirkstoffe wie Ciclosporin oder Phenytoin führen laut derselben Leitlinie eher zu einer Hypertrichose als zu einem Hirsutismus. Ein verordnetes Medikament sollte nicht eigenständig abgesetzt werden. Ob ein Wechsel möglich ist, entscheidet das Behandlungsteam.

Was bedeutet Hirsutismus nach den Wechseljahren?

Nach den Wechseljahren sinkt der Östrogenspiegel stärker als der Androgenspiegel, sodass einzelne kräftigere Haare im Gesicht häufig sind. Hirschberg beschrieb 2023 in einer Übersichtsarbeit, dass leichte Zeichen meist auf dieses veränderte Verhältnis oder ein fortbestehendes polyzystisches Ovarsyndrom zurückgehen. Das ist jedoch nicht in jedem Fall so.

Entwickeln sich nach den Wechseljahren ein ausgeprägter Hirsutismus oder Zeichen einer Vermännlichung, kommen eine Überfunktion des Eierstockgewebes, die Hyperthekose, oder ein androgenbildender Tumor infrage. Laut Hirschberg erfordert ein Testosteronwert über fünf Nanomol pro Liter eine rasche Abklärung, um einen Tumor auszuschließen.

Wann ist bei Hirsutismus ärztliche Hilfe nötig?

Hirsutismus ist in den meisten Fällen kein dringlicher Befund, sollte aber einmal abgeklärt werden, wenn Terminalhaare an mehreren Körperstellen wachsen oder der Zyklus unregelmäßig ist. Bestimmte Zeichen sprechen dafür, die Abklärung nicht aufzuschieben, weil selten ein hormonbildender Tumor dahintersteht. Ein echter Notfall entsteht kaum durch den Hirsutismus selbst, kann aber als Nebenwirkung einer Hormonbehandlung auftreten.

Zeitnah ärztlich abgeklärt werden sollten:

• Hirsutismus, der innerhalb weniger Monate neu auftritt oder rasch zunimmt
• eine tiefer werdende Stimme, eine Vergrößerung der Klitoris oder eine deutliche Zunahme der Muskelmasse
• zunehmende Behaarung trotz laufender Behandlung
• neu auftretender Hirsutismus nach den Wechseljahren
• ausbleibende oder sehr seltene Regelblutungen
• Gewichtszunahme am Rumpf, breite rötliche Dehnungsstreifen, Muskelschwäche oder leichtes Auftreten blauer Flecken
• Schambehaarung oder Körpergeruch bei Mädchen deutlich vor der Pubertät
• anhaltende Kopfschmerzen oder Sehstörungen unter einer Behandlung mit Cyproteronacetat
• anhaltende Niedergeschlagenheit, Ängste oder sozialer Rückzug wegen der Behaarung

Sofort der Notruf gewählt werden sollte bei folgenden Beschwerden, besonders unter der Einnahme einer kombinierten Pille:

• plötzliche Atemnot oder stechende Schmerzen im Brustkorb
• schmerzhafte, einseitige Schwellung eines Beins zusammen mit Atemnot
• plötzliche Lähmung, Sprachstörung oder Sehstörung
• plötzliche, ungewohnt starke Kopfschmerzen

Der Rettungsdienst ist in Deutschland unter 112 und in Österreich sowie der Schweiz unter 144 erreichbar.

Bei seelischen Krisen ist die Telefonseelsorge rund um die Uhr erreichbar, in Deutschland unter 116 123, in Österreich unter 142 und in der Schweiz unter 143.

Wie wird Hirsutismus diagnostiziert?

Die Diagnostik verfolgt zwei Ziele: das Ausmaß der Behaarung festzuhalten und die Ursache zu finden. Meist genügen dafür ein Gespräch, eine körperliche Untersuchung und eine Blutabnahme. Bildgebung und Funktionstests sind besonderen Verdachtsfällen vorbehalten.

Wie laufen Gespräch und Untersuchung bei Hirsutismus ab?

Zu Beginn wirst Du gefragt, seit wann die Behaarung besteht, wie schnell sie zugenommen hat und wie regelmäßig Dein Zyklus ist. Wichtig sind auch Medikamente, Hormonpräparate, Nahrungsergänzungsmittel aus dem Sportbereich, ein Kinderwunsch und ähnliche Befunde in der Familie. Die internationale Leitlinie von 2023 hält fest, dass der zeitliche Verlauf für die Suche nach seltenen Ursachen entscheidend ist.

Bei der Untersuchung wird die Behaarung an den neun Regionen des Scores beurteilt. Wenn Du Haare regelmäßig entfernst, sag das offen und frag bei der Terminvereinbarung, ob Du vor der Untersuchung darauf verzichten sollst. Zusätzlich achtet der Arzt oder die Ärztin auf Akne, Haarausfall am Kopf, dunkle samtartige Hautverdickungen in Hautfalten, Körpergewicht und Blutdruck.

Welche Hormonwerte sind bei Hirsutismus sinnvoll?

Die Leitlinie der Endocrine Society von 2018 schlägt vor, bei allen Frauen mit auffälligem Punktwert die Androgene zu bestimmen. Folgende Werte stehen im Vordergrund:

• Gesamttestosteron: Erster Schritt, Blutabnahme am frühen Morgen, möglichst mit einem massenspektrometrischen Verfahren
• Freies Testosteron: Ergänzend bei normalem Gesamttestosteron und mäßigem bis ausgeprägtem Hirsutismus; laut internationaler Leitlinie von 2023 auch als berechneter freier Androgenindex
• 17-Hydroxyprogesteron: Suchtest auf ein nicht klassisches adrenogenitales Syndrom, morgens in der ersten Zyklushälfte
• Androstendion und Dehydroepiandrosteronsulfat (DHEAS): Laut internationaler Leitlinie von 2023 zu erwägen, wenn Testosteron unauffällig ist; geringere Aussagekraft
• Prolaktin und Schilddrüsenwert TSH: Bei Zyklusstörungen zum Ausschluss anderer Hormonerkrankungen
• Schwangerschaftstest: Bei ausbleibender Regelblutung

Für das 17-Hydroxyprogesteron nennt die deutsche Leitlinie von 2025 einen morgendlichen Wert über sechs Nanomol pro Liter als Hinweis, mit dem mehr als 90 Prozent der Frauen mit nicht klassischem adrenogenitalem Syndrom erfasst werden. Gesichert wird die Diagnose laut Carmina und weiteren Forschenden von 2017 erst bei einem Wert ab 30 Nanomol pro Liter, in Ruhe oder nach einem Stimulationstest. Ein leicht erhöhter Suchtest ist also nicht beweisend.

Hormonelle Verhütungsmittel verändern die Androgenwerte und können das Ergebnis verfälschen. Ob und wie lange vor der Blutabnahme pausiert wird, legt das Behandlungsteam fest, und in dieser Zeit ist eine andere Verhütung nötig. Normale Blutwerte schließen einen Hirsutismus nicht aus, denn die Diagnose wird am Körper gestellt und nicht im Labor.

Wann sind bei Hirsutismus weitere Untersuchungen nötig?

Ein Ultraschall der Eierstöcke gehört zur Abklärung eines polyzystischen Ovarsyndroms und wird meist in der gynäkologischen Praxis durchgeführt. Bei Zeichen eines Cushing-Syndroms folgt ein Dexamethason-Hemmtest, bei dem nach Einnahme einer Tablette am Abend der Cortisolwert am nächsten Morgen gemessen wird. Die deutsche Leitlinie von 2025 nennt diesen Test auch als möglichen ersten Schritt bei Verdacht auf einen androgenbildenden Tumor.

Die internationale Leitlinie von 2023 hält fest, dass bei deutlich über dem Referenzbereich liegenden Androgenwerten andere Ursachen als ein polyzystisches Ovarsyndrom bedacht werden sollten. Dann schließen sich ein Ultraschall durch die Scheide oder eine Magnetresonanztomografie der Eierstöcke sowie eine Computertomografie oder Magnetresonanztomografie der Nebennieren an. Diese Untersuchungen gehören in eine endokrinologische Abklärung und sind bei langsam verlaufendem, leichtem Hirsutismus in der Regel nicht erforderlich.

Wie wird Hirsutismus behandelt?

Die Hirsutismus-Behandlung richtet sich nach der Ursache, dem Ausmaß, einem möglichen Kinderwunsch und danach, wie stark die Behaarung belastet. Sie kombiniert häufig drei Ansätze: Medikamente, die Bildung oder Wirkung von Androgenen verringern, Verfahren zur Haarentfernung und die Behandlung einer Grunderkrankung. Ob überhaupt behandelt wird, ist eine persönliche Entscheidung, sofern keine behandlungsbedürftige Ursache vorliegt.

Was empfehlen die Leitlinien bei Hirsutismus grundsätzlich?

Die Leitlinie der Endocrine Society von 2018 schlägt vor, bei Frauen, deren Hirsutismus trotz kosmetischer Maßnahmen belastet, mit einer medikamentösen Behandlung zu beginnen und Verfahren zur direkten Haarentfernung zu ergänzen, wenn ein zusätzlicher kosmetischer Nutzen gewünscht ist. Bei leichtem Hirsutismus ohne Hinweis auf eine Hormonstörung schlägt sie entweder Medikamente oder direkte Haarentfernung vor. Die internationale PCOS-Leitlinie von 2023 und die deutsche Leitlinie von 2025 folgen im Kern demselben Stufenprinzip.

Medikamente wirken auf neu nachwachsende Haare und brauchen Zeit. Laut der Leitlinie der Endocrine Society beginnt die Wirkung am Haarfollikel nach etwa sechs Monaten und erreicht nach etwa neun Monaten ihren Höhepunkt, weshalb eine Behandlung mindestens sechs Monate laufen sollte, bevor sie geändert wird. Bereits vorhandene Terminalhaare bilden sich unter Medikamenten kaum zurück und müssen entfernt werden.

Für Frauen mit Adipositas empfiehlt die Leitlinie der Endocrine Society eine Änderung des Lebensstils. Der Effekt auf die Behaarung ist jedoch nicht ausreichend nachgewiesen: In der Cochrane-Übersicht von 2015 senkten kalorienreduzierte Diäten zwar das Körpergewicht, nicht aber den Ferriman-Gallwey-Score. Der Nutzen einer Gewichtsabnahme liegt eher beim Zyklus und beim Stoffwechsel.

Welche Medikamente kommen bei Hirsutismus infrage?

Die Studienlage zu den Wirkstoffen ist insgesamt schwach. Die Cochrane-Übersicht von 2015 schloss 157 Studien mit 10.550 Frauen ein, von denen 123 ein hohes Verzerrungsrisiko aufwiesen und viele lediglich 30 bis 80 Teilnehmerinnen hatten. Dosierungen legt der Arzt oder die Ärztin im Einzelfall fest.

Kombinierte Pille

Die kombinierte Pille enthält ein Östrogen und ein Gestagen, senkt die Androgenbildung in den Eierstöcken und erhöht ein Eiweiß im Blut, das Testosteron bindet. Die Leitlinie der Endocrine Society von 2018 schlägt sie für die Mehrheit der Frauen ohne Kinderwunsch als erstes Medikament vor. Reine Gestagenpillen sind gegen Hirsutismus laut derselben Leitlinie nicht wirksam.

Barrionuevo und weitere Forschende werteten 2018 in einer Netzwerk-Metaanalyse 43 kontrollierte Studien aus. Kombinierte Pillen waren einem Scheinmedikament überlegen, und Präparate mit unterschiedlichen Gestagenen unterschieden sich untereinander kaum. Die Sicherheit der Aussagen stuften die Autoren und Autorinnen für Vergleiche mit Scheinmedikament als mäßig und für direkte Vergleiche als niedrig ein.

Lobo und weitere Forschende veröffentlichten 2025 eine verblindete Studie mit 305 Frauen mit polyzystischem Ovarsyndrom, die über neun Zyklen eine Pille mit Dienogest und Ethinylestradiol oder ein Scheinmedikament erhielten. Der Punktwert der Körperbehaarung sank unter der Pille um 3,8 Punkte und unter Scheinmedikament um 1,5 Punkte. Die Gesichtsbehaarung wurde nicht bewertet, die Studie wurde vom Hersteller finanziert, und unter der Pille trat eine Lungenembolie auf.

Kombinierte Pillen erhöhen das Risiko für Blutgerinnsel in den Venen, und die Höhe hängt vom Gestagen und von persönlichen Risikofaktoren wie Alter, Körpergewicht und Rauchen ab. Für Frauen mit erhöhtem Risiko schlägt die Leitlinie der Endocrine Society eine möglichst niedrige Östrogendosis und ein risikoarmes Gestagen vor. Die Kombination aus Ethinylestradiol und zwei Milligramm Cyproteronacetat ist in Deutschland laut der deutschen Leitlinie von 2025 unter anderem zur Behandlung des Hirsutismus bei Frauen im gebärfähigen Alter zugelassen. Die internationale Leitlinie von 2023 sieht sie wegen des höheren Thromboserisikos erst als zweite Wahl, und andere Pillen sind zur Verhütung zugelassen, sodass ihr Einsatz gegen Hirsutismus im Off-Label-Gebrauch erfolgt.

Spironolacton

Spironolacton ist ein entwässerndes Medikament, das zusätzlich die Wirkung von Androgenen am Haarfollikel abschwächt. In der Cochrane-Übersicht von 2015 senkten 100 Milligramm täglich den Ferriman-Gallwey-Score gegenüber Scheinmedikament im Mittel um 7,69 Punkte, bei niedriger Qualität der Belege. Als Nebenwirkung traten unregelmäßige Blutungen auf.

Die deutsche Leitlinie von 2025 formuliert, dass der Einsatz von Spironolacton erwogen werden kann, wenn unter einem hormonalen Verhütungsmittel in Kombination mit örtlichen Behandlungen kein ausreichender Effekt erzielt wird oder eine solche Behandlung nicht infrage kommt. Kalium, Nierenwerte und Blutdruck sollen regelmäßig kontrolliert werden. Spironolacton ist für andere Erkrankungen zugelassen, nicht für Hirsutismus, die Anwendung erfolgt also im Off-Label-Gebrauch.

Cyproteronacetat

Cyproteronacetat ist ein Gestagen mit antiandrogener Wirkung. Laut der deutschen Leitlinie von 2025 ist es in Deutschland als einziges Antiandrogen zur Behandlung mittelschwerer bis schwerer Androgenisierungszeichen bei Frauen zugelassen. Dieselbe Leitlinie formuliert, dass Cyproteronacetat bei Frauen mit polyzystischem Ovarsyndrom nicht als Mittel der ersten Wahl eingesetzt werden sollte.

Der Grund ist das Risiko für Meningeome, meist gutartige Tumoren der Hirnhäute. Seit einer europäischen Risikobewertung von 2020 sollen Präparate mit zehn Milligramm oder mehr pro Tag bei Hirsutismus erst angewendet werden, wenn andere Behandlungen einschließlich niedrigerer Dosen nicht ausreichend gewirkt haben, und dann in der niedrigsten wirksamen Dosis. Die Europäische Arzneimittel-Agentur beziffert die Häufigkeit je nach Dosis und Dauer auf einen bis zehn von 10.000 Behandelten. Bei bestehendem oder früherem Meningeom darf Cyproteronacetat nicht angewendet werden, auch nicht in niedrig dosierten Kombinationen.

Weill und weitere Forschende werteten 2021 die Daten von 253.777 Mädchen und Frauen in Frankreich aus. Unter hoch dosiertem Cyproteronacetat wurden 23,8 behandlungsbedürftige Meningeome pro 100.000 Personenjahre beobachtet, in der kaum exponierten Vergleichsgruppe 4,5. Das entspricht nach statistischer Bereinigung einem 6,6-fach höheren Risiko, das mit der Gesamtdosis stieg und nach dem Absetzen deutlich zurückging.

Eine Cochrane-Übersicht von Matjila und weiteren Forschenden von 2025 mit 23 meist kleinen Studien fand keinen gesicherten Vorteil höherer gegenüber niedrigeren Dosen von Cyproteronacetat in Kombination mit Ethinylestradiol. Im Vergleich mit anderen Wirkstoffen zeigten sich überwiegend geringe oder keine Unterschiede. Zu Nebenwirkungen lagen laut den Autoren und Autorinnen zu wenige Daten vor.

Finasterid, Flutamid und Bicalutamid

Finasterid hemmt die Umwandlung von Testosteron in seine am Haarfollikel wirksamere Form. Die deutsche Leitlinie von 2025 formuliert, dass Finasterid bei Frauen mit polyzystischem Ovarsyndrom aufgrund unzureichender Wirkung und fehlender Daten zu möglichen Nebenwirkungen nicht zur antiandrogenen Therapie eingesetzt werden sollte. In der Cochrane-Übersicht von 2015 waren die Ergebnisse uneinheitlich.

Flutamid und Bicalutamid blockieren den Androgenrezeptor und sind für Prostatakrebs zugelassen. Flutamid sollte laut der deutschen Leitlinie wegen des Risikos schwerer, teils tödlich verlaufender Leberschäden nicht eingesetzt werden, und auch die Endocrine Society rät davon ab. Alle drei Wirkstoffe wären bei Hirsutismus eine Off-Label-Anwendung.

Metformin

Metformin verbessert die Insulinwirkung und wird beim polyzystischen Ovarsyndrom aus Stoffwechselgründen eingesetzt. Gegen die Behaarung zeigte es in der Cochrane-Übersicht von 2015 keinen Vorteil gegenüber Scheinmedikament. Die Leitlinie der Endocrine Society von 2018 schlägt vor, insulinsenkende Medikamente nicht allein wegen eines Hirsutismus einzusetzen.

Warum ist bei Antiandrogenen gegen Hirsutismus Verhütung Pflicht?

Antiandrogene können in der Schwangerschaft die Entwicklung der Geschlechtsorgane eines männlichen Ungeborenen stören. Die Leitlinie der Endocrine Society von 2018 empfiehlt deshalb, Antiandrogene nicht als alleinige Behandlung einzusetzen, sofern keine verlässliche Verhütung angewendet wird. Die internationale Leitlinie von 2023 verlangt eine Aufklärung über dieses Risiko und rät nachdrücklich zu einer wirksamen Verhütung.

Aus diesem Grund werden Antiandrogene meist mit einer kombinierten Pille verbunden, die zugleich selbst gegen den Hirsutismus wirkt. Alesi und weitere Forschende fanden 2023 in einer Auswertung von 20 Studien bei Frauen mit polyzystischem Ovarsyndrom keinen gesicherten Vorteil von Antiandrogenen gegenüber Scheinmedikament, jeweils zusätzlich zu Lebensstilmaßnahmen. Die internationale Leitlinie sieht Antiandrogene deshalb erst vor, wenn nach mindestens sechs Monaten Pille oder kosmetischer Behandlung kein ausreichendes Ergebnis erreicht ist oder die Pille nicht infrage kommt.

Welche äußerlichen und apparativen Verfahren helfen bei Hirsutismus?

Verfahren zur Haarentfernung wirken unabhängig von der Ursache und lassen sich mit Medikamenten kombinieren. Bei erhöhten Androgenwerten schlägt die Leitlinie der Endocrine Society vor, sie mit einer medikamentösen Behandlung zu verbinden, damit weniger Haare nachwachsen. Die deutsche Leitlinie von 2025 formuliert, dass dauerhaftere Methoden wie Elektroepilation oder Laserverfahren empfohlen werden können.

Eflornithin-Creme

Eflornithin hemmt in der Haarwurzel ein Enzym, das für das Haarwachstum benötigt wird, und verlangsamt so das Nachwachsen. Eine Creme mit 11,5 Prozent Eflornithin ist in der EU seit 2001 zur Behandlung des Hirsutismus im Gesicht bei Frauen zugelassen. Sie entfernt vorhandene Haare nicht, sodass weiterhin gezupft oder rasiert werden muss.

Laut dem Bewertungsbericht der Europäischen Arzneimittel-Agentur wurden in zwei Studien 596 Frauen bis zu 24 Wochen behandelt. Einen Behandlungserfolg erreichten 35 Prozent unter Eflornithin und neun Prozent unter wirkstofffreier Creme. Eine Besserung kann sich nach acht Wochen zeigen, ohne Besserung nach vier Monaten sollte die Behandlung beendet werden. Die Wirkung hält an, solange die Creme angewendet wird, und häufigste Nebenwirkung ist Akne.

Hamzavi und weitere Forschende prüften 2007 bei 31 Frauen die Kombination mit einer Laserbehandlung der Oberlippe im Seitenvergleich. Eine vollständige oder nahezu vollständige Haarentfernung wurde an 29 von 31 Seiten mit Eflornithin und an 21 von 31 Seiten mit wirkstofffreier Creme erreicht. Ob der Unterschied über sechs Monate hinaus anhält, wurde nicht untersucht.

Laser und IPL

Laser und hochenergetische Blitzlampen, kurz IPL für Intense Pulsed Light, erhitzen das Pigment im Haar und schädigen so die Haarwurzel. Die Leitlinie der Endocrine Society von 2018 schlägt die Lichtepilation für die meisten Frauen vor, die sich für eine Haarentfernung entscheiden, sofern die Haare rotbraun, braun oder schwarz sind. Bei dunkler Haut nennt sie langwellige Geräte mit Hautkühlung, und bei blonden, grauen oder weißen Haaren ist das Verfahren laut internationaler Leitlinie von 2023 wenig wirksam.

Eine Cochrane-Übersicht von Haedersdal und Gøtzsche von 2006 schloss elf kontrollierte Studien mit 444 Personen ein. Für Alexandrit- und Diodenlaser zeigte sich bis sechs Monate nach der Behandlung eine Haarreduktion von etwa 50 Prozent, für IPL und andere Lasertypen fanden sich kaum Belege. Eine langfristige Haarentfernung war für kein Verfahren dokumentiert, was gegen das Versprechen einer dauerhaften Haarentfernung spricht.

Tan und weitere Forschende fassten 2024 sechs Studien mit 423 Frauen mit polyzystischem Ovarsyndrom zusammen. Der Alexandritlaser war wirksamer als IPL, und die Kombination mit einer Pille oder Metformin brachte bessere Ergebnisse als das Gerät allein, bei insgesamt niedriger Sicherheit der Belege. Die internationale Leitlinie von 2023 hält fest, dass beim polyzystischen Ovarsyndrom mehr Sitzungen nötig sein können als beim idiopathischen Hirsutismus und dass für Heimgeräte keine Belege vorliegen.

Als unerwünschte Wirkungen sind Schmerzen, Rötung, Schwellung und Pigmentveränderungen beschrieben. Selten wachsen nach der Behandlung mehr Haare als zuvor, die sogenannte paradoxe Hypertrichose. Snast und weitere Forschende errechneten 2021 aus 22 Studien mit 9.733 Behandelten eine Häufigkeit von drei Prozent, überwiegend an Gesicht und Hals; an anderen Körperstellen waren es 0,08 Prozent. Ablauf und Gerätetypen der Laser-Haarentfernung hängen von Haut- und Haarfarbe ab und werden im Vorgespräch festgelegt.

Elektroepilation

Bei der Elektroepilation, auch Nadelepilation genannt, wird eine feine Sonde in jeden einzelnen Haarkanal eingeführt und die Haarwurzel durch Strom zerstört. Das Verfahren wirkt unabhängig von der Haarfarbe, und die Leitlinie der Endocrine Society von 2018 schlägt es für weiße und blonde Haare vor. Somani und Turvy sahen 2014 in einer Übersichtsarbeit Belege für eine bleibende Haarentfernung an umschriebenen Stellen.

Weil jedes Haar einzeln behandelt wird, ist das Verfahren zeitaufwendig und eignet sich vor allem für kleine Flächen wie Kinn und Oberlippe. Schmerzen, Krusten und selten kleine Narben oder Pigmentflecken sind möglich. Kontrollierte Vergleiche mit Laserverfahren fehlen weitgehend.

Rasur, Wachs, Zupfen und Enthaarungscreme

Die deutsche Leitlinie von 2025 formuliert, dass vorübergehende kosmetische Maßnahmen wie Wachsepilation, Rasur, Zupfen oder Enthaarungscremes erwogen werden können. Kontrollierte Studien dazu fand die Cochrane-Übersicht von 2015 nicht. Hautreizungen, Entzündungen der Haarfollikel und eingewachsene Haare sind mögliche Folgen, vor allem bei häufigem Zupfen und Wachsen.

Welche Behandlung passt zu welcher Situation bei Hirsutismus?

Die Leitlinien ordnen die Verfahren nach der klinischen Situation:

• Leichter Hirsutismus ohne Hormonstörung: Direkte Haarentfernung oder Medikamente, je nach Wunsch der Patientin
• Belastender Hirsutismus ohne Kinderwunsch: Kombinierte Pille, ergänzend Haarentfernung; nach sechs Monaten bei unzureichender Wirkung zusätzlich ein Antiandrogen
• Hirsutismus bei polyzystischem Ovarsyndrom: Zusätzlich Behandlung von Zyklus, Gewicht und Stoffwechsel
• Kinderwunsch und Schwangerschaft: Keine Antiandrogene, keine Pille; mechanische Haarentfernung
• Pille nicht möglich oder nicht vertragen: Antiandrogen mit anderer sicherer Verhütung
• Hirsutismus durch Tumor, Cushing-Syndrom oder Medikament: Behandlung der Ursache

Bei Kinderwunsch steht die Grunderkrankung im Vordergrund, und die Behaarung wird bis zum Ende von Schwangerschaft und Stillzeit mit äußerlichen Verfahren behandelt. Ob Eflornithin-Creme in dieser Zeit infrage kommt, ist mit dem Behandlungsteam zu klären. Nach einer erfolgreichen Behandlung der Ursache, etwa der Entfernung eines Tumors, wachsen vorhandene Terminalhaare nicht in jedem Fall von selbst zurück.

Wie belastet Hirsutismus die Psyche?

Sichtbare Haare im Gesicht widersprechen verbreiteten Vorstellungen von Weiblichkeit, und viele Frauen verwenden täglich Zeit darauf, sie zu entfernen oder zu verbergen. Die Cochrane-Übersicht von 2015 beschreibt Hirsutismus als belastende Störung mit erheblichem Einfluss auf die Lebensqualität. Das Ausmaß der Belastung entspricht dabei nicht dem Punktwert.

Welche seelischen Folgen von Hirsutismus sind belegt?

Die deutsche Leitlinie von 2025 nennt Hirsutismus neben Körpergewicht und Zyklusstörungen als einen Faktor, der mit geringerer Lebensqualität, einem beeinträchtigten Körperbild und Einschränkungen der Sexualität zusammenhängt. Frauen mit polyzystischem Ovarsyndrom haben laut derselben Leitlinie häufiger Depressionen und Angsterkrankungen. Welchen Anteil daran die Behaarung selbst hat, lässt sich aus den Studien nicht sicher ableiten.

Die internationale Leitlinie von 2023 formuliert, dass Laser- und Lichtbehandlungen bei Hirsutismus im Gesicht auch mit Blick auf Depression, Angst und Lebensqualität erwogen werden sollten. Eine wirksame Haarentfernung kann also die seelische Belastung verringern, ersetzt bei einer Depression oder Angsterkrankung aber nicht deren Behandlung.

Was hilft bei seelischer Belastung durch Hirsutismus?

Hilfreich ist zunächst, die Belastung im ärztlichen Gespräch anzusprechen. Tang und weitere Forschende fassten 2022 acht Studien zur kognitiven Verhaltenstherapie bei Frauen mit polyzystischem Ovarsyndrom zusammen. Ängste und die auf den Hirsutismus bezogene Lebensqualität besserten sich, für Depressivität und die allgemeine Lebensqualität zeigte sich kein gesicherter Unterschied.

Die Studien waren klein und überwiegend in China durchgeführt, weshalb die Übertragbarkeit begrenzt ist. Bei anhaltender Niedergeschlagenheit, Rückzug oder Ängsten ist die Hausarztpraxis die erste Anlaufstelle, die bei Bedarf eine psychotherapeutische Behandlung einleitet. Selbsthilfegruppen zum polyzystischen Ovarsyndrom können den Austausch erleichtern.

Welche Bedeutung hat Hirsutismus für gesundes Altern?

Hirsutismus ist kein Zeichen beschleunigten Alterns und kein Marker für das biologische Alter. Für die langfristige Gesundheit zählt die Ursache hinter der Behaarung. Die internationale PCOS-Leitlinie von 2023 hebt hervor, dass das polyzystische Ovarsyndrom mit Risikofaktoren des Stoffwechsels, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Schlafapnoe verbunden ist.

Daraus folgt kein Anlass für zusätzliche Hormonmessungen im Alter, sondern für die belegte Vorsorge: regelmäßige Kontrolle von Blutdruck, Blutzucker und Blutfetten, Bewegung, ausreichend Schlaf und der Verzicht auf das Rauchen. Ob Frauen mit idiopathischem Hirsutismus ohne Stoffwechselveränderungen ein erhöhtes Risiko tragen, ist nicht ausreichend untersucht.

Antiandrogene oder die Pille haben keinen nachgewiesenen Nutzen für gesundes Altern und sind dafür nicht vorgesehen. Nach den Wechseljahren verändert sich das Hormonverhältnis, und einzelne neue Gesichtshaare sind dann meist harmlos, während ein rasch zunehmender Hirsutismus abgeklärt werden sollte.

Welche Fachrichtung behandelt Hirsutismus?

Erste Anlaufstelle ist die Hausarztpraxis oder die gynäkologische Praxis. Dort werden Vorgeschichte, Zyklus und Medikamente erfasst und die ersten Blutwerte veranlasst. Viele Frauen mit Hirsutismus und regelmäßigem Zyklus lassen sich auf dieser Ebene gut betreuen.

Bei auffälligen Hormonwerten, Zyklusstörungen oder Kinderwunsch übernimmt die gynäkologische Endokrinologie oder die internistische Endokrinologie die weitere Abklärung. Die Dermatologie beurteilt Haut und Haare, behandelt begleitende Akne und Haarausfall und führt Laserbehandlung und Elektroepilation durch. Bei Verdacht auf einen Tumor arbeiten Endokrinologie, Radiologie und Chirurgie zusammen.

Was kostet die Behandlung von Hirsutismus?

Die Kosten hängen davon ab, ob eine Hormonstörung abgeklärt und behandelt oder die Behaarung entfernt wird. Die ärztliche Diagnostik bei Verdacht auf eine Erkrankung ist in allen drei Ländern in der Regel versichert. Laser-Haarentfernung zahlen Patientinnen überwiegend selbst, und die Preise sollten vorab mit einem schriftlichen Kostenvoranschlag erfragt werden.

Welche Kosten gelten in Deutschland?

Die gesetzliche Krankenversicherung übernimmt Untersuchung, Labor und Ultraschall bei medizinischer Indikation. Laut der deutschen Leitlinie von 2025 sind Cyproteronacetat und die Kombination aus Ethinylestradiol und Cyproteronacetat bei der Indikation Hirsutismus erstattungsfähig. Verhütungsmittel werden ansonsten bis zum vollendeten 22. Lebensjahr übernommen.

Ein Off-Label-Gebrauch, etwa von Spironolacton, ist laut derselben Leitlinie lediglich in Ausnahmefällen eine Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung und wird sonst auf Privatrezept verordnet. Ob Eflornithin-Creme übernommen wird, ist im Einzelfall mit Praxis und Krankenkasse zu klären. Laser- und IPL-Behandlungen sind bei Hirsutismus in der Regel individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL), während die Elektroepilation im Gesicht und an den Händen bei krankhaftem und entstellendem Haarwuchs als vertragsärztliche Leistung vorgesehen ist.

Welche Kosten gelten in Österreich?

Bei Vertragsärzten und Vertragsärztinnen ist die Abklärung über die Sozialversicherung gedeckt. In einer Wahlarztpraxis wird das Honorar zunächst selbst bezahlt, ein Teil kann auf Antrag erstattet werden und orientiert sich am Kassentarif. Für erstattungsfähige Arzneimittel fällt die Rezeptgebühr an.

Die Pille zur Verhütung und Off-Label verordnete Wirkstoffe sind in der Regel selbst zu bezahlen, sofern der Versicherungsträger die Kosten nicht nach chefärztlicher Bewilligung übernimmt. Laser-Haarentfernung und Elektroepilation gelten überwiegend als Privatleistung. Eine Kostenübernahme bei ausgeprägtem Hirsutismus mit Krankheitswert ist vor Behandlungsbeginn beim zuständigen Versicherungsträger zu beantragen.

Welche Kosten gelten in der Schweiz?

Die obligatorische Krankenpflegeversicherung übernimmt ärztliche Untersuchungen und Laboranalysen bei Krankheitsverdacht. Versicherte tragen die gewählte Franchise von mindestens 300 Franken pro Jahr und danach einen Selbstbehalt von zehn Prozent bis höchstens 700 Franken pro Jahr. Arzneimittel werden vergütet, wenn sie auf der Spezialitätenliste stehen und im zugelassenen Anwendungsgebiet eingesetzt werden.

Die Pille zur Verhütung ist selbst zu bezahlen. Bei Off-Label-Anwendungen und bei Haarentfernung wegen eines Hirsutismus mit Krankheitswert ist eine Kostengutsprache vor Behandlungsbeginn bei der Versicherung einzuholen. Zusatzversicherungen können je nach Vertrag einzelne Leistungen abdecken.